Далее импульс частично распространяется на левое предсердие, а часть импульса идет в атриовентрикулярный узел и затем по ножкам Гиса и волокнам Пуркинье. В результате предсердия и желудочки сокращаются асинхронно: когда сокращаются предсердия (систола), расслабляются желудочки (диастола) – и наоборот.

Сердце является одним из самых совершенных органов человеческого тела. Это произведение искусства и гениальное изобретение «инженерской» мысли. Сердце мощное, неутомимое и способное приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям окружающей среды. Благодаря его работе кислород и питательные вещества поступают во все ткани и органы. Именно оно обеспечивает непрерывный кровоток по всему организму: человеческий организм – это сложная и скоординированная система, где сердце является главной движущей силой.

Гипертония

Что вообще такое артериальное давление?

Когда мышечные стенки артерий испытывают нагрузку от потока крови, эта нагрузка и называется артериальным давлением, которое повышается или понижается в зависимости от фазы сокращения сердца. При сокращении (систола) АД наивысшее, сердце при этом выталкивает кровь в кровяное русло (аорту и так далее). Это систолическое артериальное давление. Во время диастолы, то есть когда сердце в фазе расслабления, АД опускается. Это диастолическое давление.

Люди, особенно старшего поколения, любят говорить, что систолическое артериальное давление – это сердечное давление, а диастолическое – почечное. Но что систолическое, что диастолическое давление целиком и полностью сердечные! Разница между систолическим АД и диастолическим – это пульсовое давление. Тоже важный показатель, в норме – 30–50 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь – это систематическое, стойкое повышение артериального давления, начиная от 140/90 мм рт. ст., которое фиксируется при соблюдении всех правил измерения АД. Если будете стрессовать или курить перед каждым измерением и фиксировать высокие цифры – это не гипертония. Обычно нигде не указывают, насколько долго должно повышаться давление, чтобы мы сказали, что имеем дело с гипертонией. По последним рекомендациям считают, что не менее 2 недель. То есть если в течение 2 недель при измерении в течение суток (в среднем 3 раза за день) фиксируется АД 140/90 и выше – это гипертония. Хорошо будет, если эти измерения подкрепить исследованием СМАД (суточный мониторинг артериального давления). Когда мы смот-рим на его результаты, в первую очередь мы обращаем свое внимание не на скачки давления в течение суток, а на такой показатель, как индекс времени гипертензии. Что обозначает этот показатель? Он как раз и отражает стойкое повышение АД в течение суток. Если он равен 50 % и выше, то это означает, что в течение дня стойкое повышение было, и это будет говорить о гипертонической болезни. Но для чистоты эксперимента я всегда прошу сделать 2–3 СМАДа с разницей в 1–2 месяца.

Но не стоит забывать, что цифры артериального давления могут изменяться в течение суток в зависимости от того, в каких условиях мы находимся. И это нормально. Мы всегда должны оценивать АД в состоянии абсолютного покоя. Причем если измерять давление трижды в состоянии покоя с разницей в 5–10 минут, показатели могут отличаться, и мы оцениваем среднее АД.

Независимо от состояния организма и физической активности, колебания артериального давления в течение суток имеют определенные закономерности. Днем оно выше, ночью обычно снижается. Наибольшее снижение наблюдается между 2 и 4 часами ночи, после чего к 6 часам утра повышается и достигает дневного значения. Это касается и систолического, и диастолического давления.

*САД – систолическое артериальное давление

*ДАД – диастолическое артериальное давление

Американское общество кардиологов ужесточило значения АД, и по их рекомендациям 135/85 мм рт. ст. – это уже гипертония 1-й степени. Но это не значит, что такое давление нужно лечить лекарствами! Исключительно изменением образа жизни.

Европейское и российское общество кардиологов не пошли по их пути и оставили те же значения касаемо гипертонии 1-й степени – 140/90 мм рт. ст.

*ХБП – хроническая болезнь почек (когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м 2)

*ИБС – ишемическая болезнь сердца (в основном это перенесенный инфаркт в прошлом или стабильная стенокардия напряжения, безболевая ишемия миокарда)

*ТИА – транзиторная ишемическая атака

Одним словом, артериальное давление всегда должно быть меньше, чем 140/90 мм рт. ст. на фоне терапии. Особое внимание заслуживает гипертония в сочетании с ХБП – здесь допускается верхняя граница систолического давления 140 мм рт. ст. (согласно национальным и европейским кардиологическим рекомендациям) при переносимости.

Как много людей страдает гипертонией?

В свое время я проводил целую серию вебинаров по гипертонии, где приводил статистику 2014 года. Она была не очень радужной, мягко говоря. Сейчас приведу статистику 2019 года по России. Я думаю, в других странах и республиках СНГ картина плюс-минус одинаковая.

Распространенность гипертонии среди всех жителей РФ – 44,2 %. В 2014 году она составляла 44,0 %. И это только те люди, которые дошли до врача, и им зафиксировали и поставили диагноз. А если учесть, что огромное количество людей не дошли до врача, да и вообще считают, что у них «рабочее давление» 160/90, к примеру, а 120/80 – это детское давление, то эта цифра будет минимум 50 %. То есть каждый второй житель РФ страдает гипертонией!

Прием препаратов среди всех тех, кто уже знает, что у них гипертония, составляет 53 %. В 2014 году был 51 %. Получается, принимать лекарства стали немного лучше за эти 5 лет. То есть люди в курсе, что у них гипертония, и лишь половина получает терапию. И вопрос не в том, эффективно они лечатся или нет, а лишь в том, получают ли они таблетки от гипертонии. Это крайне печальная картина с учетом того, что те 47 %, которые не получают терапию, через 10–15 лет неминуемо будут страдать более серьезными ССЗ.

Эффективность лечения среди тех, кто принимает препараты от гипертонии – 49,7 %. В 2014 году было 49 %. О чем я писал выше – если человек принимает лекарства, это еще не значит, что он эффективно лечится! Понимаете, насколько сильно сужается круг! Среди тех 53 %, кто регулярно принимает препараты от гипертонии, лишь половина лечится эффективно!

Регулярный контроль артериального давления среди тех, кто эффективно лечится, составляет 24,9 %. Да, я неоднократно говорю о значимости ежедневного контроля АД. Это важно как для пациента, так и для лечащего врача. Но здесь без фанатизма, достаточно 2 раза в день делать замеры – утром после пробуждения и вечером перед сном.

Почему так важно контролировать давление при гипертонии? Неконтролируемые цифры АД для гипертоника – это мощнейший фактор риска и катализатор таких заболеваний как:

• хроническая сердечная недостаточность;

• хроническая болезнь почек;

• атеросклероз;

• инфаркт миокарда;

• инсульт;

• фибрилляция предсердий;

• деменция;

• общая смертность;

• инвалидизация.

Правила измерения артериального давления

Очень важно знать основные принципы и правила измерения артериального давления, ведь от этого напрямую зависят точные и истинные цифры вашего давления.

1. Манжета тонометра должна располагаться на уровне сердца (если выше или ниже, то результат будет неверным, +/-8 мм рт. ст.), а нижний край на 2 см выше локтевого сгиба.

2. Между манжетой и плечом должен помещаться один палец. Слишком туго или слишком свободно затянутая манжета может дать погрешность.

3. Рекомендуется измерять давление сидя, и чтобы туловище опиралось о спинку стула. Если нет опоры для спины, значение АД может превышать истинное на 8–10 мм рт. ст.

4. Нельзя надевать манжету на одежду (что очень часто встречаю в своей практике!). Закатывание рукава формирует валик, который дополнительно сдавливает артерию. Это завышает показатель.

5. Нельзя измерять давление после курения, употребления чая/кофе, прочих напитков и еды. Погрешность в среднем составляет 10 мм рт. ст. Если человек поел, покурил, то измеряйте артериальное давление минут через 30–40.

6. Движение, разговор, чтение, просмотр телевизора во время измерения могут повысить АД на 17–20 мм рт. ст.

7. Нельзя измерять давление сразу после физической нагрузки, переохлаждения, перегрева, стресса. Отдохните 20–30 минут.

8. После туалета растяжение мочевого пузыря или кишечника (когда хочется в туалет, но вроде не срочно) может завысить результаты на 22–27 мм рт. ст.

9. Обе стопы должны лежать на полу, нельзя скрещивать ноги.

10. Замеры стоит делать на обеих руках трехкратно с интервалом 2–5 минут. Если на разных руках разное давление, то мы учитываем максимальное. Если измеряем трехкратно и результаты разные, то мы учитываем среднее АД.

Если вы страдаете гипертонической болезнью, соблюдайте при измерении артериального давления все вышеописанные правила и не забывайте про дневник самоконтроля.

Часто получаю вопрос: «Доктор, на левой и правой руках разное давление, почему так? Какое учитывать?» Разница в норме может быть в пределах 10–15 мм рт. ст. Учитывать, как уже упоминалось, стоит наивысшее. Причины большой разницы (более 20 мм рт. ст.): атеросклероз, кальциноз сосудов, воспаление сосудов верхних конечностей, опухоли мягких тканей грудной клетки или верхних конечностей, а также синдром лестничной мышцы – уплотнение мышц, через которые проходят сосуды (но это редкость).

Какой тонометр выбрать?

Тонометры бывают:

• механические (ртутные и анероидные);

• электронные (автоматические и полуавтоматические).

По месту измерения давления выделяют:

• плечевые;

• запястные;

• на палец (пульсоксиметр – прибор, который позволяет оценить концентрацию кислорода в крови и пульс).

Механические тонометры обладают высокой точностью. В ежедневной медицинской практике используются анероидные приборы, которые практически вытеснили классические ртутные.

Измерять давление дома, на работе или в пути лучше электронными тонометрами. Главные их достоинства – удобство и простота использования, а для проведения измерения не требуется посторонняя помощь.

Отличие полуавтоматического тонометра – отсутствие встроенного компрессора. Поэтому использование этого прибора требует ручного нагнетания воздуха в манжету. В остальном он практически не отличается от автоматического.

Приборы для измерения давления могут работать от сети или автономно от батареек.

Существует широкий выбор различных моделей тонометров:

• с индикатором высокого давления и аритмии;

• с подсчетом среднего значения;

• с поддержкой интеллектуального измерения;

• с голосовым озвучиванием показателей;

• с подсветкой дисплея и кнопок;

• со встроенной памятью;

• с поддержкой нескольких пользователей для сохранения измерений;

• с датчиком движения;

• с индикатором правильной фиксации манжеты;

• с двойной проверкой точности;

• с USB-выходом и возможностью подключения к компьютеру;

с поддержкой Bluetooth и возможностью подключения к смартфону.

Как определиться с диаметром необходимой манжеты?

Нужно помнить, что с неправильно подобранной манжетой снижается точность измерения. Если манжета меньше необходимого размера, финальный результат может быть ложно повышенным. И наоборот – с манжетой большего диаметра результаты будут ниже истинных.

Чтобы определиться с размером манжеты, нужно измерить окружность плеча на середине между плечевым и локтевым суставами с помощью сантиметровой ленты. Выберите манжету, размер которой включает результат измерения.

• 15–22 см – маленькая манжета, подходит для измерения давления у детей и подростков.