• Большое количество жидкости (1–1,5 л/сут.) в виде чая, морсов, отвара шиповника.

• Естественные желчегонные средства (фруктовые и овощные соки, растительное масло, яйца).

• Спазмолитические препараты.

• Антибиотики с целью подавления инфекции курсом 7–10 дней.

Лечение хронического холецистита в период обострения строят на тех же принципах, что и лечение острого холецистита: постельный режим, диета № 5а и № 5 с соотношением белков, жиров и углеводов 1:1:4, большим количеством фруктов и овощей, дробное питание. Стол № 5 в течение 2 лет рекомендуют и в период ремиссии. После второго года наблюдения диета может быть расширена. При тяжелом обострении хронического холецистита показана дезинтоксикационная терапия – введение внутривенно глюкозы, солевых растворов. В остальном медикаментозная терапия такая же, как и при остром холецистите.

Фитотерапия при хроническом бескаменном холецистите и холангите

1. Трава зверобоя 4 ч., трава спорыша 2 ч., корень цикория 3 ч., цветки бессмертника 4 ч., кора крушины 3 ч., цветки ромашки 1 ч., цветки календулы 4 ч. 20 г смеси на 300 мл холодной воды, настоять 10 часов, прокипятить 5 минут, настоять 20 минут, отжать, принимать по 100 мл 4 раза в день через 1 час после еды.

2. Трава зверобоя 4 ч., трава спорыша 3 ч., цветки бессмертника 4 ч., цветки ромашки 1 ч., кора крушины 2 части. Готовить как предыдущий настой, принимать по 200 мл 5 раз в день через 1 час после еды.

3. Листья мяты 2 ч., трава полыни обыкновенной 2 ч., корень валерианы 2 ч., трава зверобоя 3 ч., шишки хмеля 1 часть. 5 г смеси заварить в 200 мл кипятка, настоять 20 минут, отжать, принимать по 200 мл 2 раза в день до еды.

Длительно, прерывистыми курсами применяют желчегонные средства:

• стимулирующие образование желчи – аллохол, холензим, никодин, осалмид, циквалон, холосас, растения (мята, крапива, ромашка, зверобой и др.);

• повышающие тонус желчного пузыря (препараты барбариса обыкновенного, сорбит, ксилит, яичный желток);

• снижающие тонус желчных путей (папаверин, платифиллин, экстракт белладонны).

При желчнокаменной болезни необходимо ограничить прием жирной пищи и ее калорийность (диета № 5а), пищу принимают 4–6 раз в день. Благоприятное действие оказывают многие минеральные воды («Московская», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки», «Нафтуся»), общие ванны (хлоридно-натриевые, углекислые).

Назначают растительный сбор: трава зверобоя 2 ч., трава спорыша 2 ч., листья березы 1 ч., кора крушины 1 ч., листья крапивы 1 ч., плоды шиповника 1 ч. 5 г смеси кипятить в 400 мл воды в течение 5 минут, настоять в термосе 4 часа, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.

В фазе обострения процесса применяют антибиотики широкого спектра действия, которые накапливаются в желчи в достаточно высокой концентрации, в обычных терапевтических дозах в течение 7–10 дней. При лямблиозе эффективны противопаразитарные препараты.

Нарушение оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными средствами (синтетическими и растительного происхождения), стимулирующими образование и выделение желчи печенью, а также усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Целесообразно использование ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты.

У больных некалькулезным холециститом эффективны лечебные дуоденальные зондирования. Для нормализации желчеобразовательной функции печени, уменьшения вязкости желчи, устранения ее застоя, предупреждения образования камней, улучшения кровообращения, достижения противовоспалительного, спазмолитического и болеутоляющего эффекта применяют физиотерапию (электрофорез на область печени с новокаином, магнием, папаверином, но-шпой; УВЧ на область печени; ультразвук; электростимуляция желчного пузыря).

Детям с хроническиим энтеритом и хроническим энтероколитом назначают стол № 4 по Певзнеру, поливитамины (например, центрум, витрум), панкреатин, пробиотик пробифор, живые молочнокислые бактерии линекс. Положительный терапевтический эффект дает ежедневное употребление биойогурта «Активиа» – кисломолочного продукта, сквашенного с использованием традиционных штаммов йогуртовых бактерий и особой культуры Bifidobacterium.

При дисбактириозе назначают ацифол детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет по 1 капсуле 2–3 раза/сут. вместе с приемом пищи. Детям старше 3 лет назначают по 1 капсуле 3–4 раза/сут. за 30 минут до приема пищи.

Детям с язвенным колитом назначают безмолочный стол № 4 по Певзнеру, обогащенный белком за счет мясных и рыбных продуктов, яиц. В рацион включают пробиотики, желательно не содержащие молока и лактозы (бифиформ, нормофлорин, примадофилус, нормобакт, йогулакт и др.).

Применяют растительный сбор: трава зверобоя 3 ч., цветки ромашки 5 ч., трава тысячелистника 1 ч., листья мяты 3 ч., плоды шиповника 3 ч., трава горца перечного 2 ч., листья крапивы 2 ч. 10 г смеси заварить 500 мл кипятка, настоять 6 часов, принимать по 100 мл 3 раза в день перед едой.

Комплекс упражнений при гастрите с пониженной кислотностью

1. «Велосипед». ИП (исходное положение) лежа на спине, совершаем круговые движения ногами, имитируя езду на велосипеде. Выполняйте упражнение 1–2 минуты.

2. ИП сидя. Ладонями упритесь в поясницу, вытяните ноги перед собой. Выполните 4–6 прогибов в пояснице. Поднимите прямую ногу вверх. Повторите 4–6 раз для каждой ноги.

3. ИП стоя. Отводите прямую ногу назад с одновременным поднятием рук вверх. Повторите 3–4 раза для каждой ноги. Поворачивайте туловище в стороны, держа руки отведенными в стороны. Повторите по 3–4 раза в каждую сторону. Делайте наклоны вбок и вперед. По 3–4 раза в каждую сторону. Сделайте глубокий вдох, задержите дыхание и выдохните. Повторите 5–6 раз.

Комплекс упражнений при гастрите с повышенной кислотностью

1. ИП стоя. Руки вытяните вперед и вращайте кистями то в одну, то в другую сторону, по 10 вращений в каждую сторону. Наклоняясь вперед, расслабьте плечи и руки. Покачивайте руками вправо и влево 1–2 минуты.

2. ИП стоя на четвереньках. На вдохе поднимайте руку в сторону и вверх. На выдохе – опускайте. Повторите другой рукой. По 8 раз для каждой руки. На вдохе опустите голову и одновременно прогнитесь в пояснице. На выдохе поднимите голову и выпрямитесь. Повторите 10 раз.

3. ИП лежа на спине. На вдохе поднимайте выпрямленную ногу, на выдохе опускайте. То же – другой ногой. Повторите по 10 раз для каждой ноги. Поднимайте одновременно правую ногу и руку. Сделайте вдох. Затем, помогая рукой, подтяните колено к животу, одновременно наклоняя голову к груди. Сделайте выдох. Смените ногу и руку. Повторите по 6 раз для каждой стороны тела.

Функциональные боли в животе: я нуждаюсь во внимании!

Синдром функциональной боли в животе представляет собой болевой синдром, который связан не столько с функцией кишечника, сколько с некоторой потерей повседневной активности. Отсутствует связь симптомов с приемом пищи или дефекацией. Пациенты обычно не пробуждаются от боли. Боль постоянная или часто повторяющаяся на протяжении не менее 6 месяцев.

Боль бывает приступообразной и довольно интенсивной, носит неопределенный характер и не связана с приемом пищи, физической активностью и характером стула. Во время боли ребенок может хвататься за живот, сидеть с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Боли, как правило, сопровождаются такими вегетативными признаками, как бледность, тошнота, головокружение, головная боль и недомогание. Возможно небольшое вздутие живота. Нередко боль бывает разлитой или локализуется в различных отделах живота. Пальпаторно не всегда удается обнаружить локальную болезненность, хотя дети обычно указывают ладонью на область пупка. Боль проходит самостоятельно или после приема спазмолитиков.

Отмечается «симптом закрытых глаз»: при пальпации живота пациент с синдромом функциональной абдоминальной боли закрывает глаза, тогда как больной с острой болью в животе, обусловленной органическими причинами, открытыми глазами следит за врачом, опасаясь усиления болей при проведении исследования.

Также известен «симптом фонендоскопа» – осторожное надавливание мембраной фонендоскопа на переднюю брюшную стенку в области, указываемой пациентом, не вызывает при синдроме функциональной абдоминальной боли усиления болевых ощущений, тогда как у больных с болью, связанной с острым хирургическим заболеванием, эта манипуляция оказывается очень болезненной.

Боли могут приобретать четкую и стойкую локализацию, неизменный характер (режущие, давящие или тянущие). Больные с тревогой ожидают их, и, хотя боли возникают лишь при волнении, пациенты нередко связывают их с нераспознанным онкологическим заболеванием. Больные подозревают, что врачи скрывают от них диагноз, изучают популярную медицинскую информацию, занимаются самолечением, настаивают на проведении различных диагностических исследований и оперативных вмешательствах.

При хроническом течении формируется канцерофобия и навязчивый страх смерти, появляется несвойственная больному раньше требовательность, повышенная раздражительность, конфликтность. У больных отмечается стремление к власти, гиперсоциальность, морализаторство, страх утраты, тревожность, подозрительность и алекситимия.

Пациенты умело скрывают присущую им неуверенность и зависимость за маской сдержанности, упорядоченности и компетентности. У них имеется беспомощная зависимость от сильных людей с оральными агрессивными желаниями, в которых пациенты отказывают себе. Им свойственен пассивно-оборонительный стиль поведения с тенденцией к самообвинению в условиях фрустрации.

У больных нередко имеется семейный анамнез с предрасположенностью к развитию функциональных заболеваний кишечника, таких как синдром разраженного кишечника. В развитии функциональных болей в животе нередко играет роль отсутствие социальной поддержки в семье, друзьями в виде возможности общения, что может приводить к большей выраженности болевых ощущений и худшим результатам лечения.

У детей часто обнаруживаются депрессия и повышенная тревожность, хотя сами они обычно отвергают значение психических факторов или сводят его до минимума. Возможно, это связано с тем, что такие дети усвоили, что внимание на них будет обращено только в том случае, если они будут рассказывать о симптомах болезни, а не об эмоциональных проблемах.

Дифференциальная диагностика

1. Острое заболевание органов брюшной полости:

• пассивное напряжение брюшной стенки, болезненность при пальпации;

• лихорадка;

• отказ от еды;

• повторная рвота (не срыгивание);

• отсутствие самостоятельного стула;

• отсутствие реакции и уменьшения болевого синдрома при использовании средств, снимающих функциональную кишечную колику.

2. Инфекционные соматические заболевания (отит, пиелонефрит):

• длительный выраженный болевой синдром;

• лихорадка;

• симптомы интоксикации;

• отказ от еды;

• отсутствие реакции и уменьшения болевого синдрома при использовании средств, снимающих функциональную кишечную колику.

3. Поражение ствола мозга:

• повышенная возбудимость;

• обильная водянистая слюна;

• нарушение сосания;

• поперхивание;

• вытекание молока через нос;

• гнусавый оттенок плача;

• обильное срыгивание.

4. Дефицит лактазы:

• кишечные колики;

• метеоризм;

• жидкий частый стул;

• пенистый стул с кислым запахом;

• зелень, слизь, кровь в кале;

• непереносимость белка коровьего молока;

• в анамнезе асфиксия в родах, недоношенность, внутриутробная гипотрофия, ранний перевод на искусственное вскармливание.

Для функциональной боли не характерны:

• локальная стереотипная боль;

• пробуждение от боли во сне;