Ну и напоследок еще один совет. Тщательно соблюдайте гигиену на кухне. После разделки мяса и рыбы хорошо вымойте всю посуду и кухонные поверхности горячей водой с моющим средством. Для хлеба, овощей, рыбы и мяса должны быть отдельные разделочные доски.

Можно ли беременным алкоголь

Нет. Нельзя, причем совсем. Все ранее существовавшие якобы безопасные дозы алкоголя подверглись жесткой критике и были ликвидированы. Безопасный уровень алкоголя, который может употреблять беременная женщина, не установлен.

Алкоголь свободно проникает через плаценту и уже через два часа обнаруживается в крови плода ровно в таком же количестве, как и в крови матери. Алкоголь является тератогеном, то есть может оказывать влияние на рост и физическое развитие плода, его интеллект, психику и память в будущей жизни. Злоупотребление алкоголем может привести к прерыванию беременности, преждевременным родам и рождению ребенка с низким весом.

Не существует безопасных доз алкоголя, их никто не определил, и отдаленные последствия вполне возможны.

Не существует безопасных видов алкоголя. Пиво, вино, шампанское, водка, коньяк – любые спиртосодержащие напитки одинаково небезопасны.

Не существует безопасного триместра. Первый, второй, третий триместр, первая или последняя неделя беременности одинаково небезопасны для употребления спиртных напитков.

Прибавка веса во время беременности

Для здоровья будущей мамы и малыша важно, как увеличивается масса тела женщины во время беременности. Советую вам рассчитать свой индекс массы тела – ведь именно от него зависит, как должен измениться вес, – и ознакомиться с международными рекомендациями.

Вот формула для расчета индекса массы тела (ИМТ):

Например, масса тела – 55 кг, рост – 1,65 м.

Индекс массы тела посчитали? Теперь смотрите, как должен увеличиваться ваш вес (таблица 3). Только учтите, что это рекомендации для одноплодной беременности^[1].

Таблица 3. Рекомендуемая прибавка веса во время беременности

Частота осложнений беременности выше при верхних и нижних крайностях увеличения веса.

Прием витаминов и микроэлементов

Витамины

Нет ни одной женщины, которая не задает вопросов о витаминах. Поэтому поговорим о них.

Витамины – это органические соединения, которые необходимы нам в небольших количествах для адекватного обмена веществ. Все продумано природой, и на самом деле ничего лишнего в нашем организме нет. Человек рождается с базовыми потребностями в еде, воде и тепле. Еда нам нужна как источник энергии, витаминов, микро- и макроэлементов.

Все витамины (за исключением некоторых) не синтезируются в нашем организме, а поступают к нам с продуктами питания.

Если вы нормально питаетесь (а это не так сложно, как вам кажется), то вам не нужен дополнительный прием витаминов, за исключением некоторых, о которых я подробно расскажу ниже.

Витамины полезны при установленном дефиците. А это возможно среди пожилых людей, людей с ожирением, веганов, людей, страдающих алкоголизмом, мальабсорбцией, врожденными заболеваниями с нарушением обмена веществ, живущих на гемодиализе, получающих парентеральное питание, больных с целиакией, болезнью Крона, людей с очень низким социально-экономическим статусом, испытывающих реальный голод. У этих людей дополнительный прием витаминов оправдан.

На сегодняшний день нет доказательств того, что поливитаминные добавки предотвращают развитие заболеваний у условно здоровых людей, что они нужны и полезны.

Все эти разговоры про «плохую экологию», «не те» продукты, поголовное «плохое питание» распространяются производителями витаминов, которые скажут вам все что угодно, чтобы убедить вас купить свой товар.

Если врач убежден, что прием витаминов вам необходим, он должен в первую очередь информировать вас о правильном питании и не должен отговаривать от приема витаминно-минеральных комплексов. Некоторые комплексы могут быть небезопасны и содержать излишки витаминов, таких как витамин А. Поэтому прежде всего рекомендую обратить внимание на состав. Ни одна моя беременная пациентка не получает ни один витаминный комплекс, где в составе более 7–10 наименований.

Во-первых, нелюбовь у меня к ним по той причине, что многие из них не содержат рекомендованное среднесуточное количество витаминов. Например, фолиевой кислоты в них может быть не 400, а всего 200 мкг, или витамина D не 600–800, а 200 МЕ и т. д.

Во-вторых, там часто есть витамины и микроэлементы, которые при одномоментном употреблении разрушаются или попросту не усваиваются. Например, кальций препятствует всасыванию железа, а витамин В1 полностью разрушается в присутствии витамина В2 и В3. Поэтому если и принимать витамины, то лучше в отдельности и только те, которые действительно необходимы.

Фолиевая кислота (витамин В9)

Целесообразность дополнительного приема фолиевой кислоты во время беременности ни у кого из ученых, ни у кого из врачей во всем мире не вызывает никаких сомнений.

Как только у вас голове зародилась мысль о беременности, с этого же дня вы должны начать прием фолиевой кислоты, то есть еще до того, как начнете жить половой жизнью без предохранения.

Американский колледж акушеров-гинекологов рекомендует дополнительный прием витамина В9 ежедневно и абсолютно всем женщинам репродуктивного возраста, независимо от их репродуктивных планов, потому что около 50 % беременностей наступает незапланированно, даже на фоне приема контрацептивов, а фолиевая кислота нужна уже с первых дней зачатия.

Почему это витамин № 1 для беременных

Наверное, без всех остальных витаминов можно было бы обойтись, а вот без фолиевой кислоты никак нет. Почему?

Только она абсолютно достоверно на 70–93 %!!! снижает вероятность возникновения дефектов развития нервной трубки у плода.

Что такое дефекты развития нервной трубки (или Spina bifida, незаращение дужек позвоночника, расщепление позвоночника)

Существуют различные виды дефектов нервной трубки и различные формы расщепления позвоночника, наиболее тяжелая из них – миеломенингоцеле, когда спинной мозг торчит в виде грыжи наружу.

Дети с такими пороками развития имеют высокий процент смертности и инвалидности.

Если они рождаются, то у них может возникнуть:

• потеря чувствительности и двигательной активности в нижних конечностях;

• недержание кала, газов и мочи из-за нарушенной иннервации мочевого пузыря и прямой кишки;

• проблемы с обучением, вниманием и памятью, потому как зачастую Spina bifida сочетается с гидроцефалией.

Снова забросала вас терминами, но информация не лишняя, хочу, чтобы вы осознали всю серьезность вопроса и важность приема фолиевой кислоты!

И вот что важно: закрытие нервной трубки происходит на ранней стадии беременности (26–28-й день после зачатия, 6–7-я неделя), в то время, когда многие женщины еще не знают о своем интересном положении. Именно поэтому рекомендуется ежедневный прием фолиевой кислоты всем женщинам репродуктивного возраста еще до возможного зачатия.

Откуда мы получаем фолиевую кислоту

Есть два взаимозаменяемых термина: фолаты и фолиевая кислота.

Фолат – это водорастворимый витамин B (B9), содержащийся в продуктах питания (шпинат, говяжья печень, листовые овощи, горох и фасоль, нут, руккола, спаржа, капуста, авокадо, яйца, молоко и пр.). Фолаты хорошо всасываются, они не накапливаются в жировой ткани, избыточное количество выводится из организма.

Фолиевая кислота – синтетическая форма фолата, созданная руками человека. Она есть в составе абсолютно всех пренатальных витаминов, всех поливитаминов для беременных, а также есть в продаже в чистом виде, где в составе таблетки присутствует только фолиевая кислота. Обычно это таблетки, содержащие 1 или 5 мг витамина.

Во многих странах существуют государственные программы фортификации. Это значит, что фолиевой кислотой обогащают продукты питания: пшеничную и кукурузную муку, макароны, хлеб, крупы, рис и некоторые другие продукты.

Кроме того, сегодня существуют контрацептивные таблетки (комбинированные оральные контрацептивы (КОК)) с добавлением фолиевой кислоты на случай незапланированной беременности (пропуск таблетки, неправильное использование) и для обеспечения адекватного уровня фолиевой кислоты в организме после прекращения использования КОК.

Сколько принимать фолиевой кислоты

Даже в тех странах, где есть фортификация, она обеспечивает потребление фолиевой кислоты около 163 мкг в день. Этого может быть достаточно для обычных людей, но этого мало для беременных женщин. Для них необходимое количество – не менее 400–800 мкг/сутки.

Эта доза обеспечивает адекватный уровень фолатов во время органогенеза в первом триместре и позже, когда фолаты необходимы для удовлетворения потребностей роста плода, плаценты и материнских потребностей. Практически сразу после начала приема фолиевой кислоты ее уровень в сыворотке крови нормализуется.

Начать прием витамина В9 необходимо хотя бы за один, а лучше за три месяца до того, как вы начнете жить половой жизнью без предохранения и продолжать принимать в течение всей беременности (крайне важно соблюдать прием в первом триместре).

Фолиевая кислота является водорастворимым витамином, она не накапливается, и ее избыточное количество выводится из организма. В дозе 400–800 мкг/сутки ее можно принимать всю жизнь, не делая никаких перерывов.

Женщинам из группы риска доза фолиевой кислоты может быть увеличена до 1–5 мг/сутки. Прием высоких доз фолиевой кислоты начинается за один-три месяца до зачатия и продолжается в течение первых 12 недель беременности, после чего дозу снижают до 400–800 мкг/сутки.

В каких случаях показаны высокие дозы фолиевой кислоты (> 1 мг)

• Если у вас при предыдущей беременности были дефекты развития нервной трубки у плода.

• Если вы/ваш муж родились с таким пороком.

• Если имеется семейная история дефектов нервной трубки у родственника второй или третьей линии.

• Если вы принимаете противоэпилептические препараты (карбамазепин или вальпроевая кислота).

• Если вы принимаете другие лекарственные препараты, которые могут уменьшать всасывание и активность фолиевой кислоты (например, триамтерен, триметоприм, сульфасалазин и пр.).

• Если у вас есть заболевания или состояния, связанные с мальабсорбцией:

целиакия;

воспалительные заболевания кишечника;

резекция кишечника.

• Если есть прогрессирующее тяжелое заболевание печени, почечная недостаточность, требующая диализа, или злоупотребление алкоголем.

• При установленном сахарном диабете ДО беременности (1-й или 2-й тип).

При наличии полиморфизма в генах фолатного цикла и женщинам с ожирением также рекомендована стандартная доза фолиевой кислоты 400–800 мкг/сутки.

Возможно, фолиевая кислота уменьшает частоту возникновения других пороков развития. Так, во всем мире после введения фортификации и рутинных рекомендаций для всех беременных принимать дополнительно фолиевую кислоту упала частота у детей таких пороков развития, как:

• расщелина губы/неба (заячья губа, волчья пасть);

• врожденные пороки сердца;

• пороки развития мочевыводящих путей и конечностей;

• врожденная гидроцефалия.

Поэтому, если у вас или вашего мужа, у ваших родственников первой или второй линии были какие-либо из вышеперечисленных пороков развития, то есть смысл в увеличении дозы фолиевой кислоты до 1 мг/сутки.

Осторожно с высокими дозами!

Многие думают, что витамины не могут принести нам вреда, и, не соблюдая дозировку, принимают большее количество. А некоторые вообще принимают витамины бесконтрольно. Однако это ошибочное мнение.