После восстановления тока крови лечение назначается пожизненно. Оно включает в себя препараты от атеросклероза – основной причины инфарктов (статины), антиагреганты для предотвращения образования тромбов, препараты для контроля давления и снижения потребности сердца в кислороде.

Ежегодно в мире на инфаркт миокарда приходится около трети смертей. Колоссальные цифры!

Предлагаю повторить, кто входит в группу риска:

курильщики;

гипертоники;

диабетики (важны профилактические ЭКГ – помним о безболевых инфарктах);

пациенты с повышенным холестерином;

люди с лишним весом;

пациенты с недостатком физической активности.

Кардиосклероз

Мы выяснили, что в результате инфаркта миокарда сердечная мышца разрушается. Другими словами, наступает некроз – смерть мышцы.

Но ведь далеко не всегда инфаркт заканчивается фатально. Что же происходит с сердцем перенесшего инфаркт человека?

Та часть, которая перенесла инфаркт (некротизировалась), навсегда утрачивает свою функцию. Мышечные клетки заменяются соединительной тканью, «заплаткой». Если бы нам на обед предложили сердце животного, перенесшего инфаркт, его здоровая часть была бы на вкус мясом, а «заплатка» – жилкой.

Функцию погибшей мышцы «заплатка», конечно, не выполняет.

И в этом суть заболевания: хроническая ишемическая болезнь сердца в форме постинфарктного кардиосклероза.

Такой диагноз ставят через 2 месяца после перенесенного инфаркта миокарда. А если инфаркт остался незамеченным, именно по обнаруженному на ЭКГ склерозу определяют, что он был.

«Склероз» в переводе с греческого – твердый. В народе считают, что склероз – это старческая забывчивость; вероятно, путают с атеросклерозом. Действительно, атеросклероз артерий мозга влияет на когнитивные функции, является причиной деменции, потери памяти и других «возрастных» симптомов.

Склерозом в медицине называют замещение нормальной ткани любого органа соединительной. Это и есть «заплатка». Ее легко сравнить со шрамом на месте серьезного повреждения кожи. Соединительная ткань шрама вместо нормального эпителия – это и есть склероз.

Рассеянный склероз также представляет собой очаги склероза, «рассеянные» по всей центральной нервной системе (миелиновой оболочке), то есть «шрамы» на тканях мозга. К старческой рассеянности и забывчивости это тоже не имеет отношения.

Точно такие же шрамы образуются и в сердце после инфаркта. И, конечно, они не могут не сказываться на работе органа.

Когда нормальная ткань сердца замещается соединительной, сердце испытывает повышенную нагрузку, и сердечная мышца компенсаторно увеличивается в размере. Когда компенсаторные возможности организма заканчиваются, активность сердца снижается, а увеличенные размеры остаются. Это влечет за собой недостаточность клапанов сердца.

В зависимости от распространенности поражения симптомы могут проявляться аритмией, ощущением сердцебиения, болями в области сердца, снижением выносливости, явлениями сердечной недостаточности (отеки, одышка).

При значительной зоне поражения может развиться хроническая аневризма сердца (выпячивание тонкой стенки).

Она опасна в первую очередь разрывом. Ведь стенка тонкая и не предназначена для повышенной нагрузки. Разрыв аневризмы сердца практически всегда заканчивается фатально.

Вторая опасность аневризмы – образование в ней тромбов.

В здоровом сердце кровь находится в постоянном движении, перекачиваясь из сердца в сосуды и обратно. При аневризме возникает склонность к образованию кровяных сгустков за счет застаивания крови в области нефункционирующей части сердечной стенки (ведь соединительная ткань, в отличие от мышечной, не сокращается, а значит, и не способствует движению крови).

Если тромб проталкивается дальше, он может попасть в легочную артерию, закупорить ее, разовьется жизнеугрожающая ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Как диагностируется кардиосклероз?

Нефункционирующие участки сердца изменяют ход электрического проведения, что отображается на ЭКГ.

Визуализировать склеротические участки может эхокардиография (УЗИ сердца), МРТ/КТ и другие методы визуализации.

Можно ли вылечить кардиосклероз?

Раз причина заболевания в замене нормальной мышечной ткани сердца на нефункционирующую соединительную, лечением было бы вернуть сердцу здоровую мышцу. Разумеется, никакими таблетками этого не сделать. При кардиосклерозе показано ограничение физических и эмоциональных нагрузок, ЛФК, контроль (и при необходимости коррекция) явлений сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма. Тяжелые нарушения проводимости могут стать показанием для имплантации электрокардиостимулятора.

Варианты развития ИБС

ВСД: диагноз, которого нет

– Доктор, у меня скачет давление / высокий пульс / нарушения сна / перебои в работе сердца / шум в ушах / головная боль / общая слабость / потливость / холодные конечности / боли в области сердца….Что со мной?

– У вас ВСД – вегетососудистая дистония!

Вам когда-нибудь ставили такой диагноз? Большинству – да. Но вряд ли кто-то получил адекватное лечение и избавился от симптомов. В этой главе расскажу, что за вредная болезнь ВСД и как ее побороть.

Правда в том, что такой болезни не существует. На этом можно было бы остановиться, но жалобы пациента так не прекратить, поэтому давайте разбираться.

О ВСД можно было почитать в американской литературе XIX века. Однако в актуальной международной классификации такого заболевания нет. А до сегодняшнего дня этот термин дожил только у нас, и это странно, согласитесь. Почему всякие древние названия вроде катара кишок давно вышли из нашего обихода, а ВСД так прочно прижилась? Ведь это примерно как придумать диагноз «кашлевая бронхопатия» и ставить его без разбора всем кашляющим пациентам. Бред же? Ровно настолько же неадекватен диагноз ВСД, потому что у него нет причины, нет патогенеза и нет лечения. Это просто случайный набор сосудистых и неврологических жалоб, в которых врач не захотел (или не смог) разобраться и вынес заключение: «с вашими сосудами или нервами что-то не так», или «вегетососудистая дистония».

На самом деле у каждого симптома есть реальная причина, и зачастую вполне серьезная. Именно поэтому может быть вредно и даже опасно списывать «незначительные» жалобы вроде учащенного пульса или головной боли на мифический диагноз.

Другая вредность в том, что для этой несуществующей болезни есть альтернативные способы обследования и лечения. Которые ожидаемо не помогают, но при этом не только отвлекают от реально необходимых диагностики и терапии, а зачастую еще и откровенно нацелены на развод пациента на деньги!

Коль скоро никто не хочет проходить бесполезные обследования и глотать неэффективные таблетки, предлагаю рассмотреть реальные причины основных симптомов, прячущихся под маской ВСД.

Обмороки

Что такое обморок? Это кратковременная потеря сознания, связанная с недостатком кровоснабжения мозга. В медицинском языке есть специальный термин – «синко́ пе».

Среди причин синкопальных состояний – такие патологии, как:

• анемия;

• стенокардия;

• аритмии;

• инфаркт миокарда;

• стеноз аорты;

• гипогликемия.

Доступ кислорода к головному мозгу часто снижается при:

резком подъеме (так называемая ортостатическая гипотензия при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное);

нахождении в душном помещении;

подъеме на высоту, где разреженный воздух (мало кислорода);

приступе кашля;

тугом стеснении шеи (обморок тугого воротничка);

длительном пребывании с откинутой назад головой (если смотреть на звезды, красить потолок или вешать шторы).

Последние примеры связаны с раздражением каротидного (сонного) синуса. Так называется рефлексогенная зона сонной артерии в области шеи. В ней находятся рецепторы давления. В норме эта зона реагирует на повышение артериального давления, запуская механизм расширения сосудов. Однако при раздражении зоны может произойти расширение сосудов без повода. В результате излишне снижается артериальное давление, мозг недополучает крови (и, соответственно, кислорода), и человек теряет сознание.

Также обморок можно спутать с нетипичным эпилептическим приступом. В отличие от обморока эпиприступ связан не со снижением кислородного снабжения мозга, а с его патологической электрической активностью (в том числе из-за повреждения клеток мозга).

Вспоминаются опасные шутки из детства. Возможно, кому-то из вас в школе или во дворе предлагали поучаствовать в эксперименте на внезапный сон. Суть его – в искусственном ограничении подачи кислорода в мозг. Нужно было часто и быстро подышать, «как собачка», а затем шарфом пережать шею – точнее, область каротидного (сонного) синуса. Из-за частого дыхания наступает гипервентиляция легких, сопровождаемая гипоксией, плюс происходит механическое раздражение каротидного синуса. И привет – обморок.

В детстве нам объясняли, что обморок происходит из-за пережатия сонных артерий, через которые головной мозг получает кровь, но это не совсем так, ведь кровь поступает в мозг не только по этим артериям. Поэтому механизм обморока в данном случае иной.

Отдельная тема – обмороки впечатлительных людей от вида крови. В чем их причина? Это так называемая вазовагальная (от «вазо» – сосуд и «ваго» – блуждающий нерв) реакция блуждающего нерва на стресс. Она проявляется расширением сосудов (поэтому снижается артериальное давление) и урежением пульса. В результате временно снижается кровенаполнение сосудов мозга и возникает предобморочное состояние, а если не повезет, то и настоящий обморок. Интересно, что такая реакция возникла в ходе эволюции, чтобы человек при ранении не истек кровью.

Ведь если при кровопотере урежается пульс и снижается давление, кровь вытекает из раны медленнее, а также выше вероятность образования тромба и остановки кровотечения.

Только эволюция в этом вопросе перестаралась, раз заставляет впечатлительных людей терять сознание даже при виде крови в кино.

Вернемся к ВСД. Теперь ясно: обмороки всегда имеют причину. И пациент, обратившийся к врачу с периодическими обмороками, подлежит дообследованию для постановки реального диагноза. Списывать симптомы на вегетососудистую дистонию – идея плохая.

Слабость. Сонливость. Головокружения

С кем не бывало? Кого из нас не посещали такие симптомы? Многие знакомы с состоянием астении, когда совсем нет сил – вроде только проснулся, а уже хронически устал. Но мало кто с такими жалобами пойдет к врачу. А если пойдет – возможно, услышит что-то про ВСД. Хотя на самом деле симптомы астении сопутствуют ряду вполне понятных заболеваний, и стоит убедиться, что пациент не страдает чем-то действительно серьезным.

Самые частые причины астении

• Анемия и железодефицит. При анемии снижен гемоглобин – чтобы выявить это, достаточно сдать общий анализ крови. При железодефиците истощены запасы железа в крови – так ли это, покажет анализ на ферритин.

При подтвержденном железодефиците вопрос решается с помощью препаратов железа. При анемии, помимо лечения железом, важно выяснить причины снижения качества крови, чтобы не пропустить более серьезные заболевания.

• Дефицит витамина D. Он практически наверняка у вас есть, если вы не принимаете профилактические дозы витамина! Для взрослых это 2000 МЕ в сутки. Лечебные (при недостатке, требующем подъема) дозировки обсуждаются индивидуально с врачом.