Анна Барковская: 9 месяцев без тревог

Посвящается моим детям Александре и Алексею, мужу Артему

© Барковская А.Ю., текст, 2023

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2024

От автора

Поздравляю вас с ответственным решением создать нового человека! Несмотря на то, что это происходит каждый день миллионы раз, – событие невероятное, если задуматься. Вот есть вы и ваш возлюбленный. А потом – вжух – и из ниоткуда появляется чудо, которое одновременно является вами обоими!

Какое это счастье – малыш в семье! Его маленькие ручки, толстенькие ножки, любопытные глазки, душистая головушка. И когда нам представляется эта идиллия, мы сразу слышим веселый смех и видим здорового малыша, а рядом – здоровую и счастливую мамочку.

Но ведь так бывает не всегда.

И потому вы здесь. Вам хотелось бы сделать все возможное, чтобы ваш ребенок родился здоровым, а вы прошли этот нелегкий путь, максимально обезопасив себя и сохранив вам обоим жизнь.

Да, от вас и вашего врача зависит не все. Но многое. Поэтому в каждой строчке этой книги я буду вашим проводником. Постараюсь развеять ваши тревоги, помогу сформировать здоровые ожидания от беременности и родов, дам инструменты, благодаря которым вы улучшите качество своей жизни во время беременности. А еще на основе этих знаний вы сможете выбрать достойного врача, который, быть может, будет сопровождать вас всю жизнь. Ведь как это здорово – наконец найти профессионала, который и словом, и делом доказал, что ему можно доверять!

А пока вы можете доверять мне. Я практикующий врач с опытом более пяти лет. Не впечатляет? А зря. Это пять лет интенсивной работы с самыми сложными клиническими случаями. Я помогаю женщинам тогда, когда «доктор, никто не понимает, что со мной делать». И я тот эксперт, к которому маршрутизируют пациентку коллеги, когда самостоятельно справиться не могут. Ко мне на прием приезжают из других городов и даже стран. В этой книге вы найдете истории моих пациенток.

Дело в том, что у меня низкая толерантность к неточностям. Я люблю докапываться до сути и иметь в голове четкие алгоритмы, поэтому я отслеживаю как российские, так и зарубежные исследования. Это помогает мне формировать комплексное представление о проблеме и развивать клиническое мышление.

А еще я мама. И скоро стану ею второй раз. Поэтому ваш путь я прошла собственными ногами. С удовольствием поделюсь с вами несколькими своими историями. Именно опыт – не только врачебный, но и личный – подтолкнул меня к написанию этой книги. Мне на «колесе фортуны беременности» выпало много приключений. В первую беременность у меня был жесткий анемический синдром, затем гестационный сахарный диабет в сочетании с расстройством пищевого поведения. Дальше тяжелый опыт родов и длительная депрессия после – крайне сложный путь принятия материнства. Во вторую беременность «повезло» еще больше. С 12-ти недель мучаюсь с обострением миалгии напряжения тазового дна, потом присоединился сакроилеит двусторонний. Если объяснять совсем просто, это когда ты всю беременность еле ковыляешь из-за сильной боли в тазу. Чем больше срок, тем более это выражено. В 16 недель у меня случился паралич Белла: половина лица просто перестала работать: глаз не закрывается, рот не может удержать воду и еду с одной стороны – веселуха! И были риски, что так останется навсегда (слава Богу, регрессировало). И беременность на момент написания книги еще не закончилась. Приключений может быть и больше!

Я говорю это все к тому, что у меня много НАСТОЯЩИХ проблем, связанных с беременностью.

И что было бы со мной, если бы я не знала, что с ними делать? А что, если бы на меня еще и постоянно «навешивали» выдуманные проблемы? Заставляли бы переживать из-за «чистоты» мазков и посевов? Тянущих болей внизу живота как угрозы преждевременных родов (которые в моем случае связаны с миалгией напряжения)? Клали бы меня на «сохранение» и запихивали в меня прогестерон? Что, если бы при ГСД мне дали «стандартную» диету, которую невозможно соблюдать? Да еще и при моем расстройстве пищевого поведения? О-о-о-о-о… Если бы все было так, я бы хорошенько подумала, прежде чем беременеть во второй раз.

К сожалению, так случается со многими беременными: страх, тревога и бесконечное чувство вины – три вечных спутника будущих мам.

Меня от этого спасают знания. И я очень хочу ими поделиться, чтобы ваш путь был максимально комфортным и светлым, и чтобы вы с теплотой вспоминали состояние беременности, когда ваш малыш появится на свет.

Надеюсь, вы вдохновлены началом нашего путешествия так же, как и я. Уверена, оно будет интересным. Я постаралась изложить материал легко, чтобы вы чувствовали мою поддержку и заботу.

Зачем вести беременность?

Странный вопрос. Уже несколько поколений выросло с убеждением, что беременная должна всегда находиться под наблюдением: это утверждение не требует доказательств.

Но у вас вообще-то есть выбор. Вы можете и вовсе не появляться у врача, в 30 недель получить больничный, а при поступлении в роддом оформить сертификат. Или рожать дома! Все-таки беременность и роды – физиологические процессы, давно и прекрасно срежиссированные матушкой-природой. Это действительно так: здоровая беременность не нуждается в наблюдении.

Как ни прискорбно, но та же матушка-природа предполагает, что часть беременных и плодов погибает. Пресловутый естественный отбор. И в масштабах эволюции такие издержки вполне приемлемы.

А что, если речь идет не о популяции, а конкретно о вас и вашем ребенке?

Что-то уже и не хочется рисковать, верно?

Именно поэтому во всем мире беременности тщательно наблюдают. Наша задача – отличить здоровое развитие от патологии: первому лишний раз не мешать, за вторым следить пристальнее и вовремя предпринимать меры помощи.

Выполняя алгоритм ведения беременности, мы можем снизить до 50 % случаев, когда у плода появляются аномалии роста, предотвратить 70 % случаев эклам- псии – самой частой причины материнской и младенческой смертности. Вторая по частоте причина – высокий риск тромбозов, в наших силах выявить и снизить его тоже.

В 90 % случаев можно выявить абсолютные показания к кесаревому сечению у тех, кому опасно рожать/рождаться через естественные родовые пути, а также рассчитать риск преждевременных родов и повлиять на предотвращение этого сценария.

Кроме того, можно с высокой точностью определить, есть ли у малыша хромосомные аномалии. УЗИ помогает выявить пороки развития. Если у плода есть отклонения, женщина имеет право прервать беременность на любом этапе. Если беременность продолжается, у нас есть время подготовиться к родам и оказать помощь особенному малышу.

В общем, не зря мы, акушеры-гинекологи, свой хлеб едим. Я убеждена, что качественное ведение беременности – доступная опция, которой нельзя пренебрегать. Даже если у вас абсолютно «книжная» беременность, в любой момент что-то может пойти не по плану и очень важно вовремя это заметить.

Как в России ведут беременность?

Замечательно, что никаким «авторским» подходам и фантазиям здесь места нет. Дело слишком важное. Существует несколько документов, регламентирующих этот процесс: рекомендации Министерства здравоохранения РФ от 2020 года «Нормальная беременность» и приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»»^[1]. Значит, в любом уголке России вам окажут помощь в одинаковом объеме. По крайней мере, так должно быть. Как на деле – обсудим.

Наличие четких регламентирующих документов – это здорово! Значит, есть стандарт, и на него можно опираться, чтобы оценивать качество оказания помощи. Но есть и обратная сторона: в этих документах немало лишнего, то есть того, что никак не влияет на тактику ведения беременности, но рекомендуется просто «для галочки» или «по традиции». В случае с ведением беременности в частной клинике – довольно спорный момент, ведь женщина за каждый шаг платит из своего кармана. Обидно заставлять ее сдавать те анализы, которые ни на что не влияют. Однако мы вынуждены так делать, ведь качество оказания помощи будут оценивать по регламенту.

Если вы подозреваете беременность…

Многие женщины начинают догадываться, что они беременны, за несколько дней до задержки. Что-то не так. Что-то изменилось.

Я, например, четко знала, что беременна, еще до того, как это доказали лабораторные методы исследований. Оба раза. Перед предполагаемой датой менструации я стала больше уставать и хотеть спать, у меня был стул с тенденцией к запорам, вздутие живота, боль в молочных железах, изменение аппетита (хотелось сметать все сладости на своем пути).

Тошнота и рвота, кстати, не являются первыми звоночками, как обычно показывают в кино, – они появляются позднее, и «на солененькое потянуло» – это тоже миф.

А еще довольно часто происходят нарушения менструации. Начинается какая-то мазня раньше срока или менструация прошла в срок, но странная: более скудная, более темного цвета, не по сценарию обычных месяч- ных.

В общем, вы знаете себя хорошо и действительно можете заметить необычное, но сразу же лететь в аптеку за тестом или сдавать кровь на ХГЧ не советую. Почему – расскажу в конце этой главы.

А пока давайте представим, что вы дождались задержки. Что делать дальше?

• Вариант 1. Ничего не делать

Ждать и наблюдать, пойдет ли менструация в ближайшие дни. Если нет, то при задержке более двух недель можно и к врачу заглянуть. Он может определить беременность во время вагинального осмотра по увеличенной размягченной матке. А первое УЗИ можно сделать в рамках первого скрининга: в 11–14 недель.

Плюсы:

① никаких затрат.

Минусы:

① вариант для женщин со стальными нервами;

② не позволяет определить, развивается беременность или нет (хотя если ждать достаточно долго – позволяет);

③ не позволяет своевременно выявить внематочную беременность.

• Вариант 2. Мочевой тест

Вот тут все, как в фильмах: купила, пописала на тест, узнала ответ: да – да, нет – нет. Более дорогой или более дешевый? Неважно, разница незначительная. Можно сделать несколько.

Плюсы:

① дешево и доступно (можно купить в круглосуточных аптеках хоть ночью).

Минусы:

① такие тесты часто врут, особенно по типу ложноотрицательных результатов;

② не всегда легко трактовать результат – на женских форумах полно сообщений с просьбами: «Девчат, гляньте, беременна я в итоге или нет»;

③ не позволяет определить, развивается беременность или нет;

④ не позволяет своевременно выявить внематочную беременность.

• Вариант 3. Анализ крови на ХГЧ

Идем в любую лабораторию и сдаем кровь на ХГЧ.

Плюсы:

① очень точно, хотя чувствительность и не 100 %;

② если сдать в динамике, то можно заподозрить замершую беременность или внематочную беременность. В обоих случаях ХГЧ будет расти менее чем в два раза за 48 часов;

③ можно вычислить, когда прийти на УЗИ: помним, что каждые два дня ХГЧ растет примерно в два раза. И на УЗИ идем, когда показатель перевалил за 1500–2000. Особенно актуально, если вы уже сталкивались с внематочной беременностью.

Минусы:

① надо взять кровь из вены;

② не во всех городах лаборатории находятся в шаговой доступности.

• Вариант 4. Сделать УЗИ малого таза при задержке более двух недель

Плюсы:

① довольно точно можно определить, маточная беременность или нет;

② можно оценить жизнеспособность эмбриона по наличию/отсутствию сердцебиения;