Рита Кильдиярова: Здоровье ребенка от рождения до двух лет

Посвящаю всем детям, а также моим внукам Алексею, Александру и Артёму

Семейное здоровье. Энциклопедии для родителей

Во внутреннем оформлении использованы фотографии и иллюстрации: amedeoemaja, Bibadash, GoodStudio, Iryna Inshyna, Julia Savko, Khoroshunova Olga, Lena Ogurtsova, MichaelTaylor, Natalia Deriabina, Natalia Zelenina, Nataliya Beretta Abramova, New Africa, Nikolaeva, petardj, OlgaChernyak, Orange Vector, ORION PRODUCTION, Petar Djordjevic, Simplylove, Vectorpic, VectorPixelStar, vectortatu, Volodymyr TVERDOKHLIB, Aunt Spray / Shutterstock / FOTODOM

Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM

© Кильдиярова Р.Р., текст, 2023

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2024

Список сокращений

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ГБН – геморрагическая болезнь новорожденных

ЖДА – железодефицитная анемия

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИМИ – инфекция мочевыводящих путей

КНТ – коэффициент насыщения трансферрином

ЛОР-органы – ухо, горло, нос

ЛФК – лечебный физкультурный комплекс

МНН – международное непатентентованное наименование

НИР – нервно-психическое развитие

ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки

ОКИ – острые кишечные инфекции

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

РД – разовая доза

РС-инфекция – респираторно-синцитиальная инфекция

СД – суточная доза

СРВ – С-реактивный белок

УФО – ультрафиолетовое облучение

ФР – физическое развитие

ЦИС – центральная нервная система

HGB – гемоглобин

Введение

Предлагаемое издание, посвященное здоровью и отклонениям в развитии детей внутриутробного периода и первых двух лет жизни, коренным образом отличается от традиционных руководств, прежде всего, наличием кратко изложенного материала, алгоритмов и большого числа наглядных данных.

В I части описана подготовка к беременности и родам, формирование эмоциональной близости между родителями и ребенком, характеристика и наблюдение за новорожденными, включающее вскармливание и ежедневный уход; даны сведения по преждевременно рожденному младенцу и патологии периода новорожденности. II часть описывает первый год жизни: физическое и нервно-психическое развитие, кормление с организацией прикорма и режима, уход, массаж, гимнастику, болезни. III часть отличается полным и наглядным описанием комплексной оценки здоровья, воспитания, рационального питания и избирательного аппетита, режима и закаливания, заболеваний ребенка в возрасте двух лет. Сжато описана вакцинопрофи-лактика с краткой характеристикой Национального календаря прививок, правил и противопоказаний, профилактики поствакцинальных реакций и осложнений.

В последних главах каждой части книги представлены сведения по диагностике и лечению распространенных детских заболеваний начиная с периода новорожденности, включая первые два года жизни, с учетом данных последних Федеральных клинических рекомендаций. Болезни описаны в традиционном плане: определение, основные причины и механизмы развития, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Описание заболеваний основано на тесной связи медицинской науки и практики.

Книга прекрасно иллюстрирована, что вместе со структурированностью, выделением основных положений и простотой изложения значительно облегчает чтение. В ней имеется большое количество схем, таблиц и рисунков; в начале каждой главы предложены ключевые положения; используется специальная символика, вызывающая живой интерес к предлагаемому материалу.

 Знак внимания к предлагаемому тексту

 Особенности развития ребенка во внутриутробном периоде

 Важное в периоде новорожденности

 Ребенок первого года жизни

 Ребенок от 1 года до 2 лет

Здоровье и жизнь пострадавших и внезапно заболевших детей зачастую зависит от своевременного понимания симптомов болезни и качества помощи, оказываемой находящимися рядом людьми, не имеющими отношения к медицине. Как понять, здоров ребенок или нет? Разобраться можно несколькими способами: изучая материалы с описанием симптомов и диагностики с их иллюстрациями; составляя «портрет заболевания» и его вероятности. Чтение книги по представленным алгоритмам займет немного времени, что, возможно, сэкономит время на спасение ребенка в ожидании скорой медицинской помощи или педиатра на дом, предотвратит осложнения заболевания, а в некоторых случаях поможет понять, что иногда можно справиться с ведением больного на дому, без обращения за медицинской помощью. Мы надеемся, что краткий текст с большим количеством иллюстраций поможет читателям усовершенствовать свои медицинские знания и навыки.

Большая часть книги, предназначенной для родителей, опекунов и других законных представителей, бабушек и дедушек, нянь, воспитателей и всех тех, кто работает с детьми, посвящена предупреждению болезней: факторам, влияющим на здоровье младенцев, методам оценки их здоровья, грудному вскармливанию и рациональному питанию, физическому и нервно-психическому развитию, физической активности и закаливанию, уходу, воспитанию и наблюдению, иммунопрофилактике.

Замечания и пожелания, возникшие по ходу ознакомления с книгой, будут с благодарностью приняты автором и учтены.

Часть I
Период новорожденности

Глава 1
Жизнь до рождения

Ключевые показатели

➲ Детство – самый длительный период развития, который составляет не менее 20 % от всей жизни человека.

➲ Известно, что началом жизни каждого человека считается момент его рождения, а если более точно – момент оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом.

➲ До рождения выделяют конкретные сроки в развитии человека или онтогенезе.

Критические периоды онтогенеза

Организм будущей матери, становясь для ребенка его внешней и внутренней средой, идеально приспосабливается для его вынашивания. От состояния женщины, от того, насколько благополучно протекает ее беременность, напрямую зависит здоровье ребенка. Особенно важно учитывать критические периоды (см. табл. 1.1).

Таблица 1.1. Критические периоды онтогенеза

• Гестационный возраст (от лат. gestatio — ношение) – это возраст эмбриона и плода с момента оплодотворения; соответствует сроку беременности.

• По правилам, принятым Всемирной организацией здравоохранения и в России (с 2012 г.), ребенком считают каждый продукт зачатия, который родился с массой тела 500 г и выше (примерно 21–22 неделя беременности).

В Книге рекордов Гиннеса самым недоношенным младенцем в мире официально признан ребенок, родившийся в 2020 г. в США на сроке 21 неделя с массой менее 300 г. Никто не верил, что он выживет, но он бросил всем вызов и благополучно отмечает свои очередные дни рождения^[1].

Воздействие факторов в различные периоды, в том числе наиболее важные, когда нарушается развитие органов и систем эмбриона и плода (по-другому их называют критические), представлено на рис. 1.1.

Рис. 1.1. Критические периоды пренатального развития

Периоды развития

Человек на каждом возрастном этапе своей жизни предстает в особом морфологическом, физиологическом и психологическом качестве. Известно, что ребенок – это не уменьшенная копия взрослого. В процессе его внутриутробного развития также выделяют ряд периодов, или этапов.

Самыми отличающимися являются три: подготовительный этап, внутриутробное развитие и постнатальное, или собственно детство (см. табл. 1.2).

Таблица 1.2. Вне- и внутриутробные этапы и периоды развития человека

Расчет продолжительности внутриутробного этапа от момента зачатия до рождения на практике ведут на 280 дней, или 40 недель, начиная счет с первого дня последней менструации у женщины.

Принято выделять несколько периодов внутриутробного развития.

1. Герминальный, или собственно зародышевый, период начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается внедрением или имплантацией образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки. Его продолжительность – 1 неделя.

2. Период имплантации продолжается около 40 ч., т. е. примерно 2 суток.

• 50–70 % оплодотворенных яйцеклеток не развиваются.

• Неблагоприятные (тератогенные) факторы могут вызывать патологические изменения, несовместимые с выживанием зародыша (к примеру, аплазию и гипоплазию), или формируют тяжелые пороки развития вследствие хромосомных аберраций или мутантных генов.

Неблагоприятные факторы, отрицательно действующие на эмбрион и плод, можно разделить на 4 группы.

1) Физические — ионизирующее излучение.

2) Химические — наркотики, алкоголь, курение, профессиональные вредности (красители, работа в лаборатории с химическими веществами), многие лекарственные препараты.

К примеру алкоголь, проникая в плаценту и кровь плода, поражает его головной мозг, печень, сосудистую систему, органы эндокринной системы. В последние годы появилось новое определение – «алкогольный синдром» плода. Дети отстают в физическом и умственном развитии, имеют характерные признаки (рис. 1.2). По результатам последних научных исследований доказано: чем больше алкоголя употребляла мать, тем более заметные изменения наблюдаются у ребенка.

Рис. 1.2. Влияние алкоголя на внешний вид ребенка

• По данным Всемирной организации здравоохранения умственная отсталость детей связана с алкоголизмом родителей в 40–60 % случаев.

• Этанол повышает тонус матки, что приводит к выкидышам. Спазм сосудов пуповины и плаценты приводит к недостаточному получению питательных веществ и кислорода. Это, в свою очередь, чревато гипоксией, задержкой внутриутробного развития.

3) Биологические — вирусные инфекции, переданные плоду матерью, тяжелые соматические и инфекционные заболевания беременной, а также осложнения течения беременности.

4) Психические и социальные факторы.

К неблагоприятным психосоциальным факторам относятся:

– незапланированная беременность;

– нежелательность беременности женщиной, мужчиной, ее значимыми близкими родственниками;

– дисгармоничные супружеские отношения или отношения с близкими родственниками (особенно с собственной матерью);

– наступление беременности вне брака, на стадиях конфронтации, личностного кризиса;

– течение беременности на фоне значительных повседневных перегрузок – daily hassels;

– хроническая психотравмирующая ситуация, критические события (life events) во время беременности, стресс и связанная с ним психическая травма.

3. Эмбриональный период длится 5–6 недель. Питание зародыша осуществляется из зародышевого мешка. Происходит закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка (рис. 1.3а). Воздействие тератогенных факторов вызывает эмбриопатии, которые представляют собой наиболее грубые анатомические и диспластические пороки развития.

4. Неофетальный (эмбриофетальный) период продолжается 2 недели. В это время формируется плацента, что совпадает с окончанием формирования большинства внутренних органов, кроме центральной нервной и эндокринной систем. Правильное формирование плаценты определяет дальнейшую интенсивность роста плода.

5. Фетальный период (ранний и поздний) продолжается от 9 недель до рождения, при котором развитие плода обеспечивается гемотрофным питанием (через сосуды плаценты).