В 2008 году Европейская исследовательская группа по изучению СПВ у врачей общей практики (European General Practice Research Network Burnout Study Group – EGPRN) провела масштабное исследование медиков. У 43 % опрошенных обнаружены признаки СПВ по шкале эмоционального истощения, у 35 % – по шкале цинизма, у 32 % – по шкале профессиональных достижений (Soler J. K., Yaman H., Esteva M. et al., 2008). В США в общенациональных исследованиях с 2011 по 2017 г. обнаружено, что распространенность СПВ среди американских врачей варьируется от 40 до 54 % (Shanafelt T. D., West С. Р., Sinsky С. et al., 2019).

Опрос, проведенный холдингом Ромир в 2021 году, выявил СПВ у 64 % россиян. Признаки выгорания различной степени выраженности имеют 85 % социальных работников, почти 80 % психиатров и наркологов, 73 % психотерапевтов и психологов-консультантов, 72 % стоматологов в государственных клиниках и 63 % медицинских сестер психиатрических отделений (Подсадный С. А., Орлов Д. Н., 2008).

Среди обследованных Л. Золотухиной 2011 врачей-психиатров выгорание в различной степени выраженности встречается в 73 % случаев. Около 20 % молодых специалистов скорой помощи уходят в первые пять лет своего трудового стажа (Балахонов А. В. и др., 2009).

По данным всероссийского исследования программы «Я Учитель», проведенного в 2020 г., у 75 % из 38000 опрошенных учителей присутствовали симптомы выгорания, а у 38 % они проявлялись в острой фазе (Профессиональное выгорание школьных учителей… 2020). Из десяти молодых учителей через год после начала работы в школе остаются шестеро (Баксанский О. Е., Сафоничева О. Г., 2021).

Учительница с зарплатой 20 тысяч рублей плачет, когда пишет на доске «Классная работа».

Выгорание

Разочарование – признак того,

что путь к цели потребовал больше усилий,

чем ожидалось.

Эмили Нагоски

В Международной классификации болезней МКБ-10, действующей в РФ до 2025 г., выгорание Z73.0 отнесено не к болезням, а к группе проблем, связанным с трудностями поддержания нормального образа жизни. Лишь в шведской версии МКБ-10 CПВ под названием «Синдром истощения» F43.8А квалифицирован в качестве психического расстройства наряду с неврастенией (синдромом усталости) F48 и помещен в раздел «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации».

Шведские критерии выгорания

A. Физические и психические симптомы истощения в течение не менее двух недель. Симптомы развились в ответ на один или несколько очевидных стрессовых факторов, присутствующих в течение не менее шести месяцев.

B. В клинической картине преобладает выраженное снижение психической энергии, проявляющееся в снижении инициативы, отсутствии выносливости или увеличении времени, необходимого для восстановления после умственных усилий.

C. По крайней мере четыре из нижеследующих симптомов присутствуют каждый день в течение одного и того же двухнедельного периода.

• Трудности с концентрацией внимания или ухудшение памяти.

• Заметно сниженная способность переносить нагрузки или работать в условиях дефицита времени.

• Эмоциональная нестабильность или раздражительность.

• Нарушение сна.

• Заметная утомляемость или физическая слабость.

• Физические симптомы, такие как ломота и боли, учащенное сердцебиение, желудочно-кишечные проблемы, головокружение или повышенная чувствительность к звуку.

D. Симптомы вызывают клинически значимый ди-стресс или ухудшение профессиональных, социальных или других важных аспектов.

E. Симптомы не являются следствием прямого физиологического воздействия вещества (например, наркотика или лекарства), физического заболевания или травмы (например, гипотиреоза, диабета, инфекции).

В МКБ-11 выгорание QD85 классифицируется в главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья или обращение в службы здравоохранения» как предболезненное состояние, развившееся в результате хронического стресса на рабочем месте, который не был успешно преодолен.

Данный синдром характеризуется тремя измерениями:

1) чувство истощения энергии или изнеможения;

2) увеличенная психическая дистанцированность от работы или чувство негативизма или цинизма в отношении работы;

3) чувство неэффективности и недостатка достижений.

Выгорание относится конкретно к явлениям в профессиональном контексте и не должно применяться для описания опыта в других сферах жизни.

Исключения

• Расстройства настроения (6A60-6A8Z).

• Расстройства, связанные с тревогой или страхом (6B00-6B0Z).

• Заболевания, непосредственно связанные со стрессом (6B40-6B4Z).

• Расстройства адаптации (6B43).

К развитию синдрома обычно приводят следующие причины: однообразие и кажущаяся неэффективность работы, вкладывание в работу больших личностных затрат без получения признания, недостаточная мотивированность клиентов и критицизм коллег, запрет на творческий поиск и самовыражение, отсутствие возможностей для дальнейшего обучения и профессионального роста, неразрешенные внутри- и межличностные конфликты профессионала. Больший риск выгорания имеют люди, стремящиеся эмоционально воздействовать на других, «заряжая» их своей энергией, но нечувствительные к эмоциям пациентов. Расстройство особенно легко развивается у холостых мужчин с низкой профессиональной самооценкой и внешним локусом контроля (т. е. связывающих свое благополучие с внешними факторами). Для женщин характерны бурный темп жизни, соперничество, стремление к совершенству и контролю.

Каждый специалист помогающей профессии получает от своих подопечных негативные чувства, которые могут накапливаться и вытесняться, особенно при запрете на свободное выражение подобных чувств, характерного для таких профессий. Подавляются собственные желания, в том числе одно из самых важных при такой работе – желание побыть в покое, в одиночестве. Имеют значение такие личностные качества профессионала, как интроверсия и склонность идентифицироваться с другими, альтруизм и сентиментальность, беспокойство и ранимость, амбициозность и перфекционизм, склонность к самобичеванию в случае поражения в сочетании с тенденцией занимать пассивную позицию при неудаче и перекладывать ответственность за нее на других.

Выгорание профессионала может быть связано с нездоровой мотивацией выбора профессии. Некоторые люди выбирают помогающую профессию потому, что сами страдают от незажившей душевной раны. Интересно и безопасно проживать события чужой жизни вместо собственной. Можно преодолеть чувство страха и ощущение беспомощности в собственной жизни через ощущение власти над подопечными. Претенциозные и нарциссические натуры верят, что все проблемы можно решить с помощью проявлений любви и привязанности. Неотреагированные агрессивные чувства удобно разряжать в работе с нарушенными личностями. Люди, не имеющие друзей, ожидают найти их среди клиентов.

Мы добиваемся любви других, чтобы иметь лишний повод любить себя.

Дени Дидро

Симптомы выгорания делятся на три основные группы: психофизиологические, социально-психологическиеи поведенческие.

К психофизиологическим симптомам относятся:

• ощущение постоянной усталости, не исчезающей после сна (симптом хронической усталости);

• ощущение физического и эмоционального истощения;

• снижение уровня восприятия и реактивности на изменения внешней среды (отсутствие реакции интереса на фактор новизны или страха на опасную ситуацию);

• общая астенизация (слабость, снижение активности и энергичности, ухудшение биохимии крови и гормональных показателей, фригидность, импотенция);

• беспричинная головная боль, кожные раздражения, тахикардия, сухость, неприятный привкус во рту, постоянные расстройства желудочно-кишечного тракта и т. п.;

• резкая потеря или увеличение веса тела;

• полная или частичная бессонница (быстрое засыпание и отсутствие сна после 4 часов утра или невозможность заснуть вечером до 2–3 часов ночи и тяжелое пробуждение утром);

• заметное ухудшение зрения, слуха, внутренней и внешней сенсорной чувствительности.

Среди социально-психологических симптомов выделяют следующие:

• равнодушие, скука, пассивность и депрессия (сниженный эмоциональный тонус, ощущение задавленности);

• повышенное раздражение, аффективно отрицательная реакция на мелочи;

• увеличение количества нервных срывов, «погружение в себя»;

• постоянное переживание отрицательных эмоций, для которых объективно отсутствуют причины (ощущение вины, обида, подозрительность и т. п.);

• ощущение неосознанного волнения и состояние повышенного уровня тревоги;

• ощущение гиперответственности и страха («я не смогу», «у меня ничего не получится»);

• общая отрицательная установка на жизненные и профессиональные перспективы.

К поведенческим симптомам относятся:

• появление ощущения, что работать становится все тяжелее и тяжелее;

• изменение режима труда (рано приходить на работу и поздно идти домой или приходить с опозданием, а уходить прежде определенного времени);

• старание постоянно, без объективной необходимости брать работу домой, но не делать ее и дом• а;

• отказ принимать на себя ответственность, принимать решения;

• снижение оптимизма относительно работы, равнодушие к ее результативности;

• невыполнение или откладывание важных (приоритетных) задач и «торможение» на мелких деталях, расходование значительного количества рабочего времени на решение объективно менее важных проблем;

• дистанцированность от коллег и клиентов, повышение уровня неадекватной критичности;

• злоупотребление алкоголем, снотворными или другими препаратами успокоительного действия; резкое увеличение курения, использование наркотических средств.

Выделяют пять групп симптомов выгорания: аффективные, когнитивные, соматические, поведенческие и мотивационные (Schaufeli W., Enzmann D.,1998; Van Dam A., 2021).

1. Аффективные симптомы выгорания проявляются, прежде всего, в общей нервозности, эмоциональной нестабильности, мрачном настроении с общим пессимистическим настроем и упадком духа. Специфические симптомы включают чувство разочарования и проявление гнева на работе, раздражительность, чувство беспричинной грусти, беспокойство и панику, чрезмерные эмоциональные реакции на работе с неспособностью сдерживать их. Эмоциональные и физические ресурсы человека практически исчерпаны. Нарастают тревога и чувство вины. Профессионал проявляет эмоциональную черствость и раздражительность по отношению к клиентам, неудовлетворенность работой.

2. Мышление ригидное и схематичное, снижена концентрация внимания, забывается информация, имеются ошибки в устной и письменной речи, трудно принимать решения, особенно в сложных ситуациях, наблюдается рассеянность, уход от активного разрешения проблем в мир фантазий и грез. Профессионал считает себя непогрешимой и значимой личностью, относится негуманно и цинично к клиентам, критикует коллег. Поскольку исполнительный контроль имеет важное значение для выполнения задач, требующих планирования, контроля, оценки, адаптации и решения проблем, эти нарушения приводят к ухудшению производительности труда.

3. Основным соматическим признаком выгорания является общая усталость. Беспокоят головные боли, головокружения, нервные тики, мышечные и суставные боли. Отмечаются нарушения сна и аппетита, колебания веса тела, расстройства кишечно-желудочного тракта, сердечно-сосудистые заболевания, сексуальные расстройства. Реакции на стресс сопровождаются повышением артериального давления и уровня холестерина.

4. Поведение отличается повышением общего уровня возбуждения, неусидчивостью, гиперактивностью, неспособностью концентрироваться на чем-либо. Характерны прямолинейность и импульсивность, с одной стороны и нерешительность, склонность откладывать дела – с другой.