Первый этап – «медовый месяц». Профессионал полностью поглощен решением проблем, работает с энтузиазмом и удовольствием. На работе ему не хватает времени, чтобы выпить чашечку кофе или перекусить. Он думает и говорит только о своих делах, увлеченно работает без отпусков и выходных, мало спит.

Второй этап – «недостаток топлива». У профессионала появляется периодическое стремление навязывать пациенту свои мнения, установки или ценности. Нарастает тенденция манипулировать пациентом, осуществлять скрытые агрессивные установки под маской «благих намерений». Он отказывает продолжать обсуждение предложенной темы, проявляет раздражительность и враждебность во время беседы, стремится побыстрее ее завершить. У профессионала нарастает усталость, ухудшается чувство юмора, особенно в рабочих ситуациях. Он много курит или пьет кофе, периодически у него возникают проблемы со сном. Некоторые начинают злоупотреблять транквилизаторами, алкоголем и наркотиками.

Третий этап – «хронические симптомы». Появляется чувство беспомощности, измождения, «загнанности», а иногда – острой злобы, пустоты и подавленности. Возникает чувство несостоятельности, малой значимости решаемых проблем, сомнения в эффективности своей работы и своих способностях. От профессионала можно услышать циничные или разочарованные замечания и шутки по поводу своей профессии. Появляются мысли о смене профессии и нежелание идти на работу. Происходит перенос своих сложностей на проблемы пациента и своих отрицательных эмоций – на окружающих. Возникают трения с коллегами. Профессионала все больше обижает, что ему «надо больше всех», что его просто используют, ценят, но не собираются любить. От попыток симбиотической близости он переходит к формальной, бюрократической дистанции.

Четвертый этап – «кризис». Учащаются жалобы на здоровье: усталость, раздражительность, мышечное напряжение, плохой сон, расстройство желудка, частые простуды. Развиваются психосоматические расстройства, приводящие к временной утрате работоспособности. Возникает неудовлетворенность собой, пессимизм, из-за чрезмерной озабоченности нарастающими проблемами портятся отношения в семье. Профессионал отгораживается от друзей, грубеет, черствеет – «выгорает». Из-за выгорания большинство психотерапевтов в среднем через семь лет меняют работу.

Пятый этап – «пробивание стены» характеризуется соматическими и психологическими проблемами в острой форме, опасными болезнями, угрозой карьере.

Согласно концепции Матиаса Буриша (Burish М.,1993) выгорание проходит в своем развитии шесть фаз.

1. Предупреждающая фаза:

• чрезмерное участие (активность, чувство незаменимости, отказ от потребностей, не связанных с работой, ограничение социальных контактов);

• истощение (чувство усталости, бессонница).

2. Снижение уровня собственного участия:

• по отношению к сотрудникам, клиентам (потеря положительного восприятия коллег, переход от помощи к надзору и контролю, приписывание вины за собственные неудачи другим людям, доминирование стереотипов в поведении по отношению к сотрудникам и клиентам);

• по отношению к остальным окружающим (отсутствие эмпатии, безразличие);

• по отношению к профессиональной деятельности (нежелание выполнять свои обязанности, искусственное продление перерывов в работе, опоздания, уход с работы раньше времени, акцент на материальном аспекте при одновременной неудовлетворенности работой);

• возрастание требований (потеря жизненного идеала, концентрация на собственных потребностях, представление, что люди используют его, зависть).

3. Эмоциональные реакции:

• депрессия (постоянное чувство вины, снижение самооценки, безосновательные страхи, апатия, лабильность настроения);

• агрессия (защитные установки, обвинение других, отсутствие толерантности и способности к компромиссу, конфликты с окружением).

4. Фаза деструктивного поведения:

• сфера интеллекта (снижение концентрации внимания, отсутствие способности к выполнению сложных заданий, ригидность мышления, отсутствие воображения);

• мотивационная сфера (отсутствие собственной инициативы, снижение эффективности деятельности, выполнение заданий строго по инструкции);

• эмоционально-социальная сфера (безразличие, избегание неформальных контактов, отсутствие участия в жизни других людей либо чрезмерная привязанность к конкретному лицу, избегание тем, связанных с работой, самодостаточность, одиночество, отказ от хобби, скука).

5. Психосоматические реакции: снижение иммунитета, неспособность расслабиться в свободное время, бессонница, повышенное давление, учащенное сердцебиение, головные боли, боли в позвоночнике, расстройства пищеварения, сексуальные расстройства, зависимость от никотина, кофеина, алкоголя.

6. Разочарование: отрицательная жизненная установка, чувство беспомощности и бессмысленности жизни, экзистенциальное отчаяние, мысли о суициде.

Величковская С. Б., 2005 выделяет в течении СПВ семь фаз.

Роберт Голембиевски и Роберт Менценрайдер (Golembiewski R.T., Munzenrider R. F., 1988) описывают восемь фаз и три степени выгорания: низкий балл (в 1–3-й фазах), средний (в 4–5-й фазах) и высокий (в 6–8-й фазах). Эти степени выгорания соответствуют показателям эмоционального истощения, цинизма и снижения профессиональной эффективности по модели Маслач и Джексон (Maslach С., Jackson S., 1984).

В 1-й фазе профессионал обращается с своими подопечными уважительно и тактично; доволен тем, как выполняет свою работу, которую считает социально значимой; у него имеется достаточно эмоциональных ресурсов для преодоления большинства стрессоров, с которыми он сталкивается.

В последующих фазах эмоционально-энергетические ресурсы уменьшаются и все слабее противодействуют нарастающему цинизму и ослаблению профессиональной эффективности. Постепенно наблюдается переход к энергетическому и эмоциональному истощению.

В 8-й фазе профессионал дистанцируется от людей и, следовательно, не может получить конструктивную информацию (в том числе в виде обратной связи) и социальную поддержку; работа не приносит ему удовлетворения. В этой фазе «сгоревшие» работники имеют низкие самооценки профессиональной эффективности и рассматривают свою работу как непривлекательную, также у них наблюдается дефицит эмоциональных ресурсов для преодоления новых стрессов.

Фазы обычно сменяются в следующем порядке: 1–2 – 4–8. Это объясняется тем, что 2-я фаза отличается высоким уровнем цинизма и лишает человека важной информации, которая спустя некоторое время может препятствовать или задерживать выполнение задачи (4-я фаза). Затем эти два условия совмещаются на таком уровне напряженности, который выходит за пределы возможностей адекватного преодоления и часто приводит к эмоциональному истощению (8-я фаза). В случае острого начала выгорания последовательность фаз выглядит другим образом:1–4, 2–4, 3–8 или 4–8.

Герберт Фройденбергер и Гейл Норт (Freudenberger H., North G., 1992) выделяют двенадцать фаз выгорания:

1. Повышенное стремление проявить себя в деле; навязчивое желание самоутвердиться; энтузиазм; взятие на себя ответственности без каких-либо со-мнений.

2. Чувство недооцененности, повышенное усердие в работе, усиленная активность, неспособность переключиться и отдохнуть от работы.

3. Пренебрежение собственными потребностями, проблемы с питанием и сном, задержки на работе, уменьшение общения с семьей и друзьями.

4. Отказ от урегулирования конфликтов, отрицание наличия проблем, тревога, паника и нервозность.

5. Переоценка и переосмысление ценностей, пренебрежение друзьями и семьей, прежние увлечения кажутся неинтересными, внимание сосредоточено только на работе.

6. Отрицание возникающих проблем, нетерпимость, восприятие сотрудников как глупых, ленивых, требовательных или недисциплинированных, сужение социальных контактов, признаки цинизма и агрессии, проблемы рассматриваются как вызванные нехваткой времени и работой, а не изменениями в жизни.

7. Отстранение, социальные контакты сводится к минимуму, все свободное время заполняется работой, несмотря на настоятельную необходимость в отдыхе от стресса и отчетливые проблемы со здоровьем, злоупотребление психоактивными веществами.

8. Появление странностей и чудаковатостей, видимые изменения в поведении с друзьями и семьей.

9. Цинизм, утрата ценности себя и других, неспособность воспринимать собственные потребности, эмоционально ощущать окружающее и себя самого.

10. Внутренняя пустота, которая преодолевается через такие действия, как переедание, секс, лихачество на дорогах, экстремальные виды спорта, алкоголь или наркотики.

11. Депрессия, чувство потерянности и неуверенности, истощение, будущее кажется унылым и темным.

12. Окончательное профессиональное выгорание, представляющее собой полное эмоциональное и физическое истощение с суицидальными мыслями и острой потребностью в медицинской помощи.

Трудоголизм

Молодые специалисты не умеют работать,

а опытные специалисты умеют не работать.

Александр Голов

Автор термина «работоголизм» («workaholism»), Уэйн Оутс (Oates W. E., 1971) определил его как неконтролируемую тягу непрерывно работать, сродни той, от которой страдают запойные алкоголики. Работоголики выставляют приверженность работе в качестве уважительной причины для освобождения от семейных обязанностей или «убегают» в работу, чтобы не контактировать со своей неблагополучной семьей.

Герберт Фройденбергер (Freudenberger H., 1974) писал о трудоголизме так: «Рабочая атмосфера и удовлетворение от нее могут быть настолько соблазнительными, что человек начинает проводить там даже свое свободное время. Для меня эта чрезмерная вовлеченность – тревожный звоночек, указывающий на то, что сотрудник перестал пытаться найти внешние занятия и отношения».

В 1978 году в Японии был введен термин «Karōshi», обозначающий «смерть от переутомления». Смерть наступает в результате невыносимого истощения, систематического недоедания, а также в результате инсульта или инфаркта. Существует также термин «karo-jisatu» – суицид из-за перегруженности работой (Kanai A, Wakabayashi M., 2006).

Среди наиболее распространенных причин развития СПВ обычно выделяют фрустрирующую и предъявляющую к человеку высокие требования работу (помогающие профессии) и следующую за ней череду негативных личных изменений в установках и поведении.

Кареши стала причиной смерти в 2000 году премьер-министра Японии Кэйдзо Обути, который трудился не меньше чем 12 часов в сутки и за 20 месяцев пребывания на своем посту имел всего три выходных дня. Многие компании вводят дни без переработок, когда все сотрудники обязаны покинуть офис в 17:30, но, так как рабочая нагрузка слишком большая, некоторые используют эти дни, чтобы поработать в одиночестве в темном офисе, или берут работу на дом.

В Китае смерть от переработки называется голаосы. Для стимуляции сверхурочной работы компании применяют целый ряд мер, таких как возмещение платы за такси для сотрудников, которые остаются работать в офисе до поздней ночи. Чтобы продвинуться в деловом мире, бизнесменам каждый вечер приходится тратить свое свободное время в ночных клубах, пить много алкоголя. От переутомления на работе ежедневно умирают 1600 китайцев, за год – 600 тысяч человек.