Существуют данные, что при повышенной температуре тела повышается активность многих клеток иммунной системы, продукция антител, а также замедляется скорость размножения некоторых вирусов и бактерий.

Какие симптомы обычно сопровождают повышение температуры тела?

Присутствуют увеличение частоты сердечных сокращений и учащение дыхания.

Выраженность изменения общего самочувствия у температурящего ребенка может сильно варьировать от случая к случаю. Иногда повышение температуры тела до высоких цифр может не сопровождаться ухудшением общего самочувствия, а бывает так, что даже небольшое повышение связано со значительным ухудшением самочувствия.

Повышение температуры тела зачастую сопровождается снижением общей активности, аппетита, некоторой сонливостью, головными и мышечными болями, чувством ломоты в теле.

При какой температуре нужно давать жаропонижающее средство?

Основной целью приема жаропонижающих средств является не снижение температуры тела, а облегчение дискомфорта, связанного с ней.

Ранее здоровым детям, не имеющим серьезных хронических заболеваний или пороков развития нервной системы, сердца и легких, стоит давать жаропонижающие средства при температуре, которая доставляет ребенку дискомфорт, а родителям – ориентироваться не столько на значения результатов измерения, сколько на уровень активности ребенка.

Какая температура тела опасна для ребенка?

Не существует данных о негативном влиянии на здоровье ранее здоровых детей температуры ниже 40,5—41,0 ºС, а при инфекционных заболеваниях подъемы выше этих цифр бывают крайне редко.

Сама по себе высокая температура обычно не представляет опасности для ранее здорового ребенка, однако опасность может представлять болезнь, вследствие которой у ребенка появилась высокая температура.

Нужно ли будить спящего ребенка, чтобы дать ему жаропонижающее средство?

Если ребенок испытывает дискомфорт от повышения температуры, он проснется сам, поэтому необходимости специально будить его, чтобы дать лекарство, нет.

Если не снижать температуру, то у ребенка могут развиться фебрильные судороги?^[1]

Результаты нескольких клинических исследований показывают отсутствие снижения риска развития фебрильных судорог у температурящих детей при применении жаропонижающих средств в сравнении с применением плацебо. Исключением может быть период в течение суток после уже случившегося эпизода судорог.

Какие жаропонижающие средства эффективны и безопасны для детей?

Жаропонижающими средствами для детей с хорошо изученной эффективностью и безопасностью на сегодняшний день являются парацетамол и ибупрофен. Они доступны в виде суспензии или сиропа для приема внутрь и ректальных свечей.

Можно ли давать детям жаропонижающие средства в таблетках?

Жаропонижающие средства в виде таблеток лучше принимать только детям старше 12 лет.

Когда наступает эффект от приема парацетамола?

Действие парацетамола начинается в среднем через 30—60 минут, максимум эффекта обычно бывает через 2–4 часа; длительность действия в большинстве случаев составляет 3—5 часов.

Примерно в 80 % случаев отмечается снижение температуры на 1—2 ºС.

Когда наступает эффект от приема ибупрофена?

Действие ибупрофена начинается в среднем через 60 минут, максимум эффекта обычно бывает через 3–4 часа; длительность действия в большинстве случаев составляет 4—6 часов.

Что лучше в качестве жаропонижающего средства первого выбора: парацетамол или ибупрофен?

Сравнительные клинические исследования жаропонижающих средств показывают, что действие ибупрофена начинается несколько позже, чем у парацетамола, но он немного эффективнее и имеет в среднем более длительное действие.

Выбор конкретного препарата во многом определяется предпочтениями родителей и ребенка (личный опыт применения этих средств, предпочитаемый вкус и форма выпуска, доступность). Во многих клинических руководствах в качестве средства первого выбора предлагается парацетамол в связи с более длительной историей применения в педиатрической практике.

Обезвоживание может повышать риск повреждения почек при приеме ибупрофена, поэтому у детей с обезвоживанием или его риском (частые рвота или понос) в качестве жаропонижающего средства предпочтительно использовать парацетамол.

До каких цифр нужно снижать повышенную температуру тела?

Жаропонижающие средства применяются в первую очередь для облегчения дискомфорта и боли, связанных с повышенной температурой, а не для изменения цифирки на градуснике.

Нет необходимости снижать температуру тела до нормальных показателей, так как облегчение дискомфорта и боли обычно происходит и при незначительном снижении, а порой даже и при его отсутствии.

Почему при высокой температуре конечности могут становиться холодными?

Похолодание конечностей обычно говорит о продолжающемся подъеме температуры тела. Для уменьшения теплоотдачи и сохранения тепла уменьшается кровоток в поверхностных сосудах конечностей. Часто это сопровождается ощущением озноба. После того как температура поднимется до заданного уровня или подействует жаропонижающее средство, конечности обычно перестают быть холодными.

Что делать, если жаропонижающее средство не помогает?

При отсутствии эффекта через 2—4 часа после приема жаропонижающего средства возможно заменить одно лекарство на другое (парацетамол на ибупрофен или наоборот), так как в разных ситуациях возможно отсутствие ответа на одно лекарство и лучший ответ на другое.

Также следует помнить, что самыми частыми причинами неэффективности жаропонижающих средств являются недостаточная доза (расчет должен производиться на массу тела ребенка, а не на его возраст) и нереалистичные ожидания родителей.

Можно ли давать ибупрофен вместе с парацетамолом или чередовать их прием?

Одновременный прием этих препаратов или их чередование несколько более эффективно в сравнении с приемом только одного, но существуют теоретические опасения повышения риска развития нежелательных реакций и осложнений (поражение печени и почек), поэтому подобное применение жаропонижающих средств обычно не рекомендуется.

Эффективны ли физические методы охлаждения ребенка?

Они могут применяться в случаях, если повышение температуры тела связано с перегреванием. В остальных ситуациях применение физических методов охлаждения может на короткое время снизить температуру тела, но обычно это не улучшает самочувствие, а часто, наоборот, создает дополнительный дискомфорт.

Нужно ли ребенку «пропотеть», чтобы снизилась температура тела и улучшилось самочувствие?

Во время начала действия жаропонижающего средства часто отмечается потение, после чего происходит улучшение общего самочувствия. Потение в этом случае связано с действием лекарства и, по всей видимости, происходит для увеличения теплоотдачи, связанной с испарением жидкости с поверхности тела. Отсюда у многих родителей складывается впечатление о связи потения со снижением температуры и улучшением самочувствия.

Сами по себе избыточное укутывание и одевание с целью «пропотеть» скорее всего приведут к еще большему повышению температуры.

Чем можно помочь ребенку при ознобе?

Если появляется озноб, можно дать жаропонижающее средство и предложить легкое одеяло, он в него завернется, и ему станет более комфортно. Озноб обычно проходит после того, как подействует жаропонижающее средство или температура поднимется до заданного значения. После того как озноб пройдет, ребенок скорее всего сам раскутается.

Верно ли, что хороший ответ на жаропонижающие средства исключает наличие серьезной инфекции?

Результаты нескольких исследований показывают, что это не так. При самопроходящих вирусных инфекциях возможен как хороший ответ на жаропонижающие средства, так и отсутствие ответа, и точно так же при серьезных бактериальных инфекциях возможен как хороший ответ, так и его отсутствие.

Верно ли, что применение жаропонижающих средств увеличивает длительность болезни и риск развития осложнений?

Существует несколько исследований, которые показывают, что применение жаропонижающих средств у детей с ОРВИ^[2] не только не увеличивало общую длительность лихорадки, но и даже незначительно сокращало ее (в среднем на 2 часа). Различий в длительности других симптомов инфекции обнаружено не было.

У детей с ветряной оспой^[3] применение жаропонижающего средства было связано с незначительным увеличением времени до покрытия всех элементов сыпи корочками (примерно на один день) и более выраженным кожным зудом на 4-е сутки болезни. Однако уровень активности детей на 2-е сутки болезни был значимо выше у детей, которые принимали жаропонижающие средства, в сравнении с теми, кто принимал плацебо.

В каких случаях температурящего ребенка нужно обязательно показать врачу?

• внезапное появление сыпи, которая не бледнеет после нажатия на нее (может быть признаком опасной формы менингококковой инфекции – менингококцемии), – в этом случае необходимо вызвать «Скорую помощь»;

• появление судорог, нарушения сознания, нарушения координации движений;

• возраст ребенка младше 3 месяцев;

• повышенная температура длительностью более 3–5 суток без улучшения;

(Не бледнеющая при надавливании сыпь при менингококцемии в виде внутрикожных кровоизлияний в форме «звездочек»)

• затрудненное дыхание или появление необычных шумов при дыхании;

• сильная боль в животе, рвота или жидкий стул с кровью;

• сильная боль в горле или головная боль, боль в ухе;

• ребенок необычно вял, сонлив, или его трудно разбудить;

• полный отказ от еды или невозможность пить;

• если вам кажется, что происходит что-то необычное.

Глава 2
Фебрильные судороги

Что такое фебрильные судороги?

У некоторых детей повышенная температура может вызывать судороги, которые называются фебрильными.

Как долго длится эпизод фебрильных судорог?

В подавляющем большинстве случаев он длится от одной до нескольких минут (порой бывает до 15 минут и дольше).

У кого бывают фебрильные судороги?

Фебрильные судороги хотя бы раз в жизни случаются у 2—5 % всех детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Чаще всего они возникают в первые часы от начала заболевания с повышенной температурой.

В большинстве случаев они возникают при вирусных инфекциях, для которых характерно повышение температуры тела до высоких значений; до 20–35 % случаев фебрильных судорог связаны с первичной инфекцией, вызванной вирусом герпеса 6-го типа^[4].

У детей с дефицитом железа фебрильные судороги встречаются чаще в сравнении с детьми без дефицита железа.

Передается ли предрасположенность к фебрильным судорогам по наследству?

Да, существует генетическая предрасположенность. У детей с фебрильными судорогами в 10–20 % случаев родители или братья и сестры также имели их в детстве.