Значительная роль в развитии психосоматической медицины принадлежит советским и российским ученым – достаточно вспомнить «Теорию невризма» И. М. Сеченова или работы И. И. Павлова. В других странах развитие психосоматики шло и в других направлениях (например, с опорой на учение Фрейда), тем не менее все это приводило к появлению новых исследований и открытий, которые подтверждали, что идея взаимосвязи «души и тела» имеет под собой реальную почву.

К сожалению, распространено мнение, будто соматизация психических расстройств – выдумка ученых, капризы изнеженных европейцев и т. д. Мол, займитесь чем-нибудь полезным, укрепляйте пресловутую силу воли, и все эти ваши «болезни от нервов» исчезнут.

То есть психосоматические заболевания – от слишком хорошей жизни. Однако подобные утверждения совершенно беспочвенны! Психиатры, работавшие в начале XX века с теми, кто вернулся с Первой мировой войны, отмечали тесную взаимосвязь соматических заболеваний ветеранов с последствиями длительного стресса или посттравматических расстройств. Ну а после Второй мировой войны, когда ученые получили еще больше «материала» для исследований в этой области, психосоматические заболевания были официально включены в международную классификацию болезней.

Эпидемиология (распространенность) психосоматических расстройств

Но как отделить психосоматические расстройства от тех, что ими не являются? Как судить, насколько распространены заболевания, причины которых не только в теле, но и в душе? Оценить это достаточно сложно, поскольку психосоматические расстройства – заболевания комплексные. Есть и чисто соматические болезни с психическими проявлениями, и чисто психические – с неприятными ощущениями в теле, и самые причудливые комбинации тех и других. Процент «психо» и «сома» может быть разный.

Согласно исследованиям, частота психосоматических расстройств населения достаточно высока и колеблется от 15 до 50 %^[1].

Среди пациентов первичной практики – от 30 до 57 %^[2]. Среди контингента пациентов многопрофильной больницы (однодневный «срез» госпитализированных больных) психосоматические рас- стройства были выявлены в 53,6 % случаев [Смулевич А. Б. и др., 1999].

И проценты растут год от года.

Психосоматическое заболевание – диагноз или нет?

Даже в наше время от вполне образованных людей можно услышать: если врач в поликлинике говорит про психосоматическую природу заболевания, он просто расписывается в своей беспомощности и некомпетентности. То есть врач «плохой», и надо искать «хорошего». Не исключаю: такое возможно! Но если проведено достаточно обследований, исключающих патологии в работе систем организма, значит, речь действительно идет о проблемах с психикой.

Возьмем, к примеру, близкую мне тему – тему расстройств, в которых преобладают проблемы именно с психикой, а также имеются вполне телесные проявления. Сюда входит несколько групп: органические психические расстройства, невротические, связанные со стрессом и психотравмами; психические расстройства, симптомами которых являются соматические проявления; поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (бессонница, нарушения пищевого поведения, сексуальные дисфункции).

Я смело могу утверждать, что в каждой группе заболеваний можно проследить взаимодействие «души» и «тела», ведь пациенты отмечают как неблагоприятные психические проявления, так и физические. Идет ли речь о психосоматических заболеваниях? Во многих случаях да.

Приведу примеры конкретных психосоматических расстройств. У пациентов могут наблюдаться физические проявления при наличии депрессии, тревожном расстройстве (мы уже говорили о чувстве сдавленности в груди). Иногда возникают и психогенные реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием. Например, человеку диагностировали язву желудка, а он уверен, что речь об онкологии. Возникает тревожное расстройство или даже депрессивное. Бывает, что вследствие психотравмы появляются симптомы реального физического заболевания! Или, наоборот, развиваются психические расстройства из-за отравления (например, марганцем).

Нередко встречаются психосоматические расстройства, где ведущей является телесная составляющая. В таких случаях люди в принципе не обращаются к психиатру, а идут к терапевту или к тому или иному узкому специалисту. Чаще всего при подобных расстройствах речь о сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда), заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма), заболеваниях ЖКТ (язвенная болезнь, функциональные расстройства). В меньшей степени это касается нарушений в работе эндокринных органов, опорно-двигательного аппарата, дерматологические, гинекологические и даже инфекционные заболевания. Казалось бы, при чем тут психосоматика? А она очень даже «при чем», и чуть позже я покажу и докажу это!

Как вы понимаете, обнаружение психосоматических расстройств – дело сложное. Именно поэтому у некоторых создается впечатление надуманности диагноза. Но по мере продвижения в эту тему я надеюсь убедить вас в реальности существования психосоматических заболеваний и, конечно, в возможности избавления от них под руководством опытного компетентного специалиста.

ВОПРОС – ОТВЕТ

Как выбрать хорошего психотерапевта (психиатра), на что обратить внимание?

Выбор «правильного» специалиста всегда важен, особенно когда дело касается лечения психосоматических заболеваний. Почему? Потому что они относятся к категории хронических, терапия их достаточно сложна, и без соблюдения принципов системности, целенаправленности и последовательности здесь не обойтись. Сделать это может лишь компетентный, как говорят в народе, «грамотный» специалист.

Как определить, обладает ли психолог, психотерапевт, психиатр достаточным уровнем знаний? Как ни банально, я бы советовал начать «проверку» с формальных признаков – осведомиться о наличии у специалиста профильного образования. С психиатром и психотерапевтом обычно все просто: либо он готов предоставить диплом об окончании высшего медицинского учебного заведения по требованию, либо специалист уже работает в медицинском учреждении (даже попасть в последнее без профильного образования достаточно сложно, а тем более работать).

В случае с психологами все сложнее. Конечно, есть весьма уважаемые вузы, которые на протяжении десятков лет готовили таких специалистов, и качество образования там не вызывает вопросов. Однако в последние годы в силу разных причин факультеты психологии появились в университетах, которые ранее к этой науке не имели никакого отношения. И это не самое страшное. Существует множество курсов (переподготовки, повышения квалификации или просто ускоренных), которые «производят» психологов в режиме онлайн или заочного обучения. Формально подобные «специалисты» имеют дипломы или сертификаты. На деле их компетентность весьма сомнительна. К счастью, в правительстве готовится закон, который будет допускать к работе психологом только тех, кто прошел полноценное обучение в профильном вузе, а не переучился за два месяца с инженера или агронома.

Тем не менее сегодня можно найти огромное количество психологов, иногда даже клинических, у которых нет достаточного образования. И на это стоит обращать внимание.

Но, конечно же, наличие диплома или двух – признак формальный. Дело даже не в том, что «бумажку» можно купить, а в том, что и документ не является стопроцентной гарантией профессионализма. Некоторые говорят, что ориентируются на отзывы в интернете. Способ этот может работать, только и здесь не все так очевидно. Бывает, психиатр (психолог, психотерапевт) идеально подошел человеку, и он в полном восторге, а другому специалист и его методы вообще не подойдут. Кроме того, известно, что люди охотнее оставляют негативные отзывы, выплескивают гнев, оправданный или не очень. Ну а если все закончилось наилучшим образом, человек избавился от психосоматического или чисто психического расстройства, вряд ли он поспешит публично благодарить врача.

Наконец, чтобы закончить тему отзывов, отмечу: часть их пишут не благодарные или неблагодарные пациенты, а посторонние люди за деньги. Так что разобраться, где правда, где ложь, бывает нелегко.

Довольно хороший источник информации о враче – так называемое сарафанное радио. Как ни странно, в наш век высоких технологий эта, не слишком «высокая» и достаточно древняя, методика отлично работает. Согласитесь, мнению знакомых проще доверять! Так зачастую и находятся хорошие психологи или психотерапевты. С психиатрами дело обстоит сложнее: мало кто из нас готов интересоваться у близких (коллег) информацией по поводу специалистов такого профиля. И все же иногда можно решиться.

Понять уровень того или иного специалиста можно по материалам, которые он размещает в интернете на тех или иных платформах. Сегодня многие психиатры, психотерапевты, психологи «вышли из тени» кабинетов и ведут блоги, каналы, подкасты, дают интервью. Поэтому любой человек может хотя бы послушать специалиста и составить собственное впечатление о нем. Обычный человек оценить профессиональный уровень таким образом, конечно, вряд ли сможет. Но иногда даже просмотра видео достаточно, чтобы отличить настоящего специалиста, глубоко разбирающегося в своей сфере, от нахватавшегося по верхам.

Глава 2
Психоэмоциональные расстройства. Часть «Психика»

Итак, начнем с самого большого раздела книги, который посвящен психическим расстройствам, в том числе проявляющимся телесно. Для краткости я назвал его «Психика», чтобы подчеркнуть доминирующий компонент заболеваний.

Почему в данном случае мы говорим именно о психоэмоциональных расстройствах? Давайте разбираться! Что делает врач, если пациент жалуется на физические недомогания? Отправляет на обследования (УЗИ, флюорографию, электрокардиографию, рентген, КТ, МРТ), назначает анализы крови, мочи. Все вполне логично: обычные заболевания непременно проявят себя теми или иными отклонениями. Физическое заболевание можно подтвердить или опровергнуть, опираясь на результаты обследования.

С психоэмоциональными расстройствами дела обстоят немного иначе. Обследования могут давать определенную картину (например, шизофрения или депрессия отражаются на структуре головного мозга, его функциях), однако в большинстве случаев они не специфичны для постановки диагноза. То есть подтвердить или опровергнуть психоэмоциональные расстройства методами дополнительной диагностики невозможно. Поэтому большую, даже бо́льшую роль в данном случае играют клинические проявления и жалобы самого пациента. Ну а далее все зависит от врача, его опыта и знаний.

Но прежде чем говорить о конкретных телесных проявлениях психоэмоциональных расстройств, хочу рассказать об их симптомах и синдромах. Конечно, мы будем обсуждать самые распространенные, поскольку для описания всех возможных потребуется отдельная книга. Речь о депрессивном, астеническом и тревожном синдромах. Ну и разумеется, расскажу о самых «популярных» симптомах, одно из которых, например, нарушение сна.

ВОПРОС – ОТВЕТ

Как справляться с чувствами и эмоциями (страхом, грустью, гневом), чтобы они не разрушали тело?

Забавно, но в самом вопросе заложен ответ. Если пытаетесь именно справиться с чувствами или эмоциями – это и есть прямой путь к возникновению психосоматических заболеваний.

Конечно, существуют просветленные люди, посвятившие годы жизни духовным практикам. Такие индивиды действительно способны экологично управлять своей психикой и очень умело ее «настраивать». Мы же, обычные люди, должны просто проживать и чувства, и эмоции, ведь они возникают не просто так, а как ответ на какие-либо раздражители. Просто так отключить грусть или страх не получится, как минимум без привлечения внешних средств, чаще всего неблагоприятных (алкоголя, курения, наркотиков).

Я бы сказал, в случае с чувствами и эмоциями дело не столько в контроле над ними, сколько в умении грамотно использовать свои психоэмоциональные особенности. А также в умении, испытывая те или иные эмоции, не доводить их до болезненного состояния.