Спасительное равновесие (страница 8)
РАЗЛИЧНЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА МАНИЮ И ДЕПРЕССИЮ
Как уже отмечалось, симптомы, связанные с биполярным аффективным расстройством, совершенно по-разному воспринимаются пациентом, наблюдателем (родственником, другом) и врачом. Оно влияет на настроение, поведение и мышление. Ваше настроение, вполне привычное и ясное вам, не всегда понятно другим. Вы можете не всегда осознавать свое поведение и его влияние на окружающих, а другие (семья, друзья, врачи) прекрасно это понимают. Один и тот же набор моделей поведения или переживаний оценивается с разных точек зрения, и можно представить, насколько велика вероятность их неверного толкования.
Возможно, вы довольно четко описываете свои мысли и чувства. В маниакальной фазе ваши мысли текут стремительно, а жизнь кажется удивительной и прекрасной. Вы больше, чем обычно, говорите, свободнее раскрываете свои мысли. Наблюдатели, например члены семьи, обычно обращают внимание на вашу речь, которую характеризуют как слишком откровенную, шумную, громкую или враждебную, а также на ваше поведение – опасное для вас самих или окружающих, импульсивное, негативно влияющее на членов семьи (например, внезапная трата или инвестирование денег). Врач обычно обращает внимание на то, насколько ваши настроение, сон и поведение отклоняются от нормального состояния. Он также учитывает продолжительность симптомов, интенсивность их проявления и способность вызывать нарушения в вашем функционировании (см. врезку ниже).
Далее я описываю манию и депрессию с точки зрения изменений настроения, сна и поведения. Я сосредоточусь на личных переживаниях, которые действительно определяют эпизоды биполярного расстройства и кратко приведены во врезке ниже.
ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: СОВЕТ
ПОЙМИТЕ, ЧТО ДРУГИЕ ЛЮДИ ВОСПРИНИМАЮТ ВАШИ НАСТРОЕНИЕ И ПОВЕДЕНИЕ ИНАЧЕ, ЧЕМ ВЫ САМИ
Родные и друзья реагируют на изменения в вашем поведении; вы обращаете внимание на перемены в своем настроении, мыслях, энергичности или сне; врачи сравнивают ваши настроение и поведение с нормальным состоянием – вашим или других пациентов, с которыми они работали. Это не означает, что они правы, а вы нет, но понимание различных точек зрения способно предотвратить разногласия, которые приводят к задержкам в постановке диагноза и лечении.
Вы согласны, что у вас переменчивое настроение, но объясняете его причины иначе, чем ваш врач, члены семьи или друзья. Люди с биполярным расстройством часто сердятся, когда врач предлагает им список симптомов и спрашивает, сколько их у них было и как давно. Они неохотно соглашаются с тем, что страдают от раздражительного настроения, но при этом всегда могут объяснить, что его вызвало; окружающие не замечают причин.
«Американские горки» настроения
Как я могу строить планы, рассчитывать на что-то или на кого-то? Я никогда не знаю, как буду себя чувствовать. Я могу быть бодрой, счастливой и полной идей, но потом самые незначительные мелочи выводят меня из равновесия. Я пью чай, а он не так горяч, каким должен быть с моей точки зрения, – и я тут же реагирую на это (ругаюсь, кричу), настроение меняется мгновенно… Я боюсь своего настроения.
30-летняя женщина с биполярным расстройством I типаБольшинство людей с биполярным расстройством описывают свое настроение как изменчивое, непредсказуемое, «поражающее своим разнообразием» или «как на качелях». Оно может быть раздражительным (во время депрессии или мании), эйфоричным, приподнятым или чрезмерно непостоянным (мания), а также чрезвычайно грустным или даже «застывшим» (депрессия).
• Перепады настроения (эйфория, раздражительность, депрессия).
• Изменения в уровне энергии или активности.
• Изменения в мышлении и восприятии.
• Суицидальные мысли.
• Проблемы со сном.
• Импульсивное или саморазрушительное поведение.
Как перепады настроения выглядят в глазах окружающих
Когда я злюсь, никто не должен попадаться мне на глаза. Мне хочется крушить всё и вся. Любая мелочь провоцирует меня. Я ненавижу всех, ненавижу свою жизнь и хочу покончить с собой каким-нибудь очень драматичным способом. Это как злость с острыми краями, такое жгучее чувство.
23-летняя женщина с биполярным расстройством II типаЧлены семьи, описывая эмоциональную неустойчивость своего биполярного брата, ребенка или родителя, обычно подчеркивают, что испытывают страх перед внезапными вспышками гнева, которые, по их мнению, они не провоцировали. Рассмотрим этот разговор между 21-летней Жанель и ее матерью после того, как Жанель набросилась на маму всего несколько минут назад:
Жанель. Я хочу вернуться и жить с тобой. Я справлюсь с этим.
Мама. Но ты сейчас не в лучшем состоянии. Посмотри, как ты сейчас разозлилась.
Жанель. Но ты сказала, что я не готова заботиться о себе! Конечно, я взорвалась!
Мама. А ты и не готова. Я это вижу, ты слишком остро реагируешь на мои слова; значит, говорить о выздоровлении пока рано.
Трудно считать перепады настроения свидетельством болезни, особенно когда каждая эмоциональная реакция кажется оправданной, учитывая происходящие с тобой события. Жанель ее вспышку гнева воспринимала как адекватную реакцию на действия матери, которая только что усомнилась в ее дееспособности. Мать знает, какой бывает ее дочь, когда она здорова, и воспринимает ее раздражительность как существенное отклонение от нормы.
Эйфорические периоды маниакального состояния кажутся человеку с этим расстройством исключительно приятными. Доктор Кей Джеймисон много пишет о «восторженности», чудесных ощущениях, которые могут сопровождать маниакальные эпизоды и состояния повышенной креативности, и о том, как желание сохранить эти ощущения может привести человека к отказу от лекарств [Jamison, 2005]. Однако не все люди с биполярным расстройством испытывают эйфорию. Например, Бет, 42 года, описала свое настроение во время маниакальных эпизодов как «внезапное осознание того, что я больше не в депрессии». Сет, 27 лет, охарактеризовал свое маниакальное состояние как «уставший, но заведенный». Для некоторых людей маниакальное настроение – это просто крайняя степень раздражительности.
Близким ваша эйфория или приподнятое настроение могут показаться странными или клоунскими, они могут не разделять вашего энтузиазма, но вряд ли будут так же обеспокоены этим, как вашей раздражительностью. У ваших родственников, особенно тех, кто пережил с вами один или несколько предыдущих эпизодов, эйфорическое настроение вызывает беспокойство в той степени, в какой оно предвещает развитие полноценного маниакального эпизода. Раздражительность доставляет больше беспокойства, тем более если она направлена на них, заставляет их бояться конфликтов или даже насилия.
Теперь подумайте о том, что вы испытываете в состоянии депрессии. Описали бы вы ее как сильную тоску, оцепенение, ощущение отстраненности от окружающих, отсутствие интереса к тому, что вам обычно нравится? Один человек сказал об этом прямо: «Депрессии съедают меня заживо. Я чувствую себя как в аквариуме, который отделяет меня от других людей. Это просто безнадежность: я не вижу для себя будущего». Однако член семьи, друг или возлюбленный может расценить вашу депрессию как самовнушение.
Близкие поначалу обычно сочувствуют вам, но затем начинают раздражаться и досадовать. Они думают, что вы недостаточно стараетесь или все это пройдет само собой, если вы «правильно настроитесь». Вероятно, такая реакция покажется вам неприятной, необоснованной и лишенной эмпатии.
На что обращает внимание врач? Чтобы определить, правилен ли диагноз (если он ставится впервые), или у вас наблюдается рецидив расстройства (если диагноз ставился ранее), врач оценит, отличаются ли ваши настроения по характеру или интенсивности от настроений здоровых людей и вашего настроения в период хорошего самочувствия. Выходит ли ваше настроение – эйфорическое, раздражительное или депрессивное – из-под контроля и сохраняется ли несколько дней подряд? Приводят ли перепады настроения к проблемам в социальной, рабочей и/или семейной жизни? Вопросы, перечисленные во врезке ниже, – примеры вопросов, которые может задать врач, чтобы определить, можно ли диагностировать состояние вашего настроения с клинической точки зрения.
ИЗМЕНЕНИЯ В УРОВНЕ ЭНЕРГИИ И АКТИВНОСТИ
Если кто-то попросит вас описать свои симптомы, вы, возможно, не станете заострять внимание на перепадах настроения. Многие люди в ответ на вопрос, какое у них настроение, рассказывают о своей энергии и уровне активности. Они больше обращают внимание на то, что они делают или не делают, чем на то, что они чувствуют. Они сосредоточены на подъеме энергии, который испытывают во время маниакальных и смешанных фаз, или снижении ее уровня во время депрессивных фаз. Фактически в DSM-5 повышение активности – основной критерий маниакального эпизода наряду с приподнятым или раздраженным настроением.
Одна из трактовок этих перепадов состоит в том, чтобы рассматривать биполярное расстройство как дисрегуляцию мотивационных побуждений, а также настроения. Нарушение таких нормальных мотивационных побуждений, как потребность в еде, сне, сексе, общении с другими людьми и достижениях, – неотъемлемая часть биполярного маятника. Нормальные побуждения, определяющие наше поведение, чрезмерно усиливаются при мании и ослабевают при депрессии.
• Вызывают ли ваши перепады настроения проблемы в социальной или семейной жизни?
• Приводят ли ваши перепады настроения к снижению производительности труда, длящемуся более нескольких дней?
• Продолжаются ли перепады настроения несколько дней подряд с небольшими облегчениями, или они происходят, когда случается что-то хорошее?
• Замечают ли другие люди изменения вашего настроения и комментируют их?
• Сопровождаются ли перепады настроения заметными изменениями в мышлении, сне, уровне энергии или активности?
• Выходят ли ваши перепады настроения из-под контроля настолько, что приходится вызывать полицию или госпитализироваться?
Если на большинство из этих вопросов вы ответили «да», скорее всего, ваши перепады настроения выходят за пределы нормы.
Например, люди в маниакальном состоянии стремятся к вознаграждению и часто не могут не ввязаться в схемы его достижения. В депрессии эти порывы сменяются замкнутостью, выраженным снижением мотивации или апатией, когда ничто не приносит удовольствия. Такие перепады настроения, разумеется, могут серьезно влиять на повседневную жизнь и продуктивность человека.
Приливы энергии
Я чувствую себя так, словно на высокой скорости заклинило мотор. Вокруг все движутся слишком медленно, и мне хочется ехать, ехать, ехать. Я чувствую себя одной из тех игрушек, которые кто-то заводит и заставляет крутиться, делать кульбиты или что-то еще… и остановиться – все равно что оказаться в клетке.
38-летняя женщина с биполярным расстройством I типаРассмотрим приливы энергии, которые сопровождают маниакальные эпизоды. У Лорен этот подъем выражался в интенсивном стремлении к выполнению определенной деятельности (физические упражнения и приведение себя в форму). У Синтии – в сильном желании социальных контактов и стимуляции. В состоянии мании она обзванивала людей по всей стране, с которыми не общалась годами, составляла двойные и тройные графики общения и быстро начинала скучать в чьем-то обществе. Маниакальные эпизоды у Джолин приобрели сексуальную окраску – коллекционирование как можно большего числа сексуальных партнеров ощущалось ею как физическая потребность. Нил переживал этот подъем как стремление постоянно есть: «Я никак не мог наесться. Они [медперсонал больницы] положили передо мной целую курицу, и я как будто вдыхал ее».
Нарциссизм