Наконец, центральный момент интуитивного питания – инклюзивное отношение к весу. Призывы сбросить вес несовместимы с интуитивным питанием. Это не значит, что клиенты не будут приходить в надежде сбросить вес. Многие придут! Конечно же, вы можете поддерживать их в работе по развитию новых отношений с собственным телом. Более того, вы можете оставить место для желания похудеть и выяснить, откуда оно берется. Не секрет, почему люди хотят похудеть или почему им трудно отказаться от стремления снизить вес – социальное давление, вынуждающее к этому, непреодолимо.

Для ваших полных клиентов эта работа будет совсем не такой, как для худых. Я начала эту работу с горящими глазами, наивной, такой восторженной по поводу интуитивного питания и обещаний свободы в еде и принятия тела моими клиентами. Но очень скоро столкнулась с реальностью. К этому моменту у меня было много клиентов с полнотой, отчаянно пытающихся обрести свободу от постоянной борьбы со своим пищевым поведением. Мы работали совместно, чтобы привести в норму их пищевые привычки, отказаться от диет, снова ввести некоторые продукты и начать по-иному видеть собственное тело. Однако любой достигнутый нами прогресс был хрупок и уязвим перед бесчисленными источниками стигматизации по весу, с которыми клиенты сталкивались в повседневной жизни. Особенно рискованными для них были встречи с работниками здравоохранения, от которых они получали отзывы о том, что состояние их здоровья печально и что – это не преувеличение – они убьют себя, если не сбросят вес. Эти визиты порой разрушали любой прогресс и возвращали моих клиентов к ограничительным диетам, от которых они пытались избавиться.

Учитывая повсеместное распространение стигматизации по весу и ту легкость, с которой она может подорвать прогресс в интуитивном питании, вам нужно подготовиться к тому, чтобы ориентироваться в этих вопросах вместе со своими клиентами. Некоторые из бесплатных онлайн-материалов к этой книге помогут вам больше узнать о принятии полноты и освобождении тела. Большинство из нас обладают теми или иными усвоенными предрассудками относительно полноты (точно так же, как мы усвоили расизм, женоненавистничество и так далее), поскольку мы социализированы в этом мире и живем в нем. Необходимо, чтобы вы работали над уменьшением собственных предубеждений и осознанно относились к тому, как они могут проявляться в работе с клиентами. В главах, посвященных сессиям, я уделю особое внимание сферам, имеющим отношение к принципам и упражнениям там, где могут проявиться предрассудки относительно веса.

Для кого интуитивное питание?

Интуитивное питание может быть трансдиагностическим и инклюзивным, что означает, что его можно применить к широкому кругу проблем, связанных с питанием и восприятием тела^[2]. Некоторые клиенты могут сталкиваться с эмоциональным перееданием, другие – ограничивать себя в еде, а третьи – вовлекаться в компульсивную практику. Многие мечутся между этими моделями поведения или вовлекаются в них одновременно. Независимо от конкретных паттернов в данный момент, всем клиентам пойдет на пользу работа по поиску адаптивных способов удовлетворения своих физических и эмоциональных потребностей.

На самом деле я считаю, что интуитивное питание подходит для большинства взрослых, даже для тех, кто не осознает, что у них проблемы с приемом пищи. Однако, и это важно, интуитивное питание будет выглядеть по-разному в зависимости от индивидуальных особенностей клиентов, контекста и предпочтений в еде. Один клиент, возможно, сосредоточится на питании в соответствии с ощущением голода и насыщения, в то время как другой будет стараться есть каждые три-четыре часа, поскольку внутренние подсказки ему недоступны. Прелесть интуитивного питания заключается в том, что заложенные в нем принципы придают ему внутреннюю гибкость. (Хотя интуитивное питание в массовом сознании принято считать «диетой голода/насыщения», я смотрю на него иначе: голод и насыщение лишь два из десяти принципов!)

Основа интуитивного питания – сострадание к себе и забота о себе, и если я и узнала что-нибудь из работы психолога, так это то, что большинству людей полезно и то и другое. К тонкостям того, как может выглядеть интуитивное питание у разных клиентов, мы обратимся во второй главе.

Почему эта книга – только для взрослых?

С детьми или подростками можно использовать подход на основе информации об интуитивном питании. Но это сложнее. Детям, которых лечат от проблем, связанных с питанием, – как и детям в целом, – нужно обеспечивать опору на пути к самостоятельности, и это потребует большей структурированности на ранних этапах, по мере того как они будут обретать независимость в еде. Интуитивный подход к питанию у подростков может быть сложным, поскольку по мере взросления они обретают некоторую автономию в еде, но, скорее всего, не полную независимость – и, конечно, подростки все еще растут и взрослеют.

Есть множество отличных ресурсов, посвященных питанию детей и работе с подростками. «Как воспитать того, кто питается интуитивно» – книга, написанная двумя диетологами, помогает родителям развивать интуитивное питание у своих детей (Brooks and Severson, 2022). Для подростков Элиза Реш в 2019 году выпустила превосходное руководство по самопомощи под названием «Рабочая тетрадь по интуитивному питанию для подростков», которое помогает им выстроить не построенные на диетах бодипозитивные отношения с пищей. У проекта «Полный расцвет» есть подкаст и несколько руководств, посвященных бодипозитивному воспитанию^[3]. Лучший подход для детей и подростков с расстройствами пищевого поведения подразумевает работу многопрофильной команды (врача, диетолога, психотерапевта), имеющей достаточный опыт в лечении расстройств пищевого поведения у детей, а первостепенный подход обычно – семейное лечение (Academy for Eating Disorders, 2020). Поскольку дети и подростки требуют особых знаний и опыта, эта книга предназначена для работы со взрослыми.

Подводим итоги

Надеюсь, к этому моменту вы понимаете, что вдохновило меня на написание этой книги и стало ее целью, осознаете важность принятия гибкости, инклюзивности и чуткости при работе с этой методикой. В следующей главе мы исследуем само интуитивное питание, включая то, что это такое и что исследования говорят нам о его преимуществах и том, что делает его возможным.

Глава 1. Что такое интуитивное питание?

Если вы совершенно не знакомы с интуитивным питанием, пожалуйста, остановитесь и поищите полезные тексты, написанные Эвелин Триболи и Элизой Реш (Tribole and Resch, 2017; 2020). Также много информации для углубления ваших знаний содержат их веб-сайты и каналы в социальных сетях. Всё в этой книге базируется на фундаменте, созданным ими.

Триболи и Реш разработали интуитивное питание в ответ на свои наблюдения о том, что типичная парадигма контроля веса, которой их обучали, просто не работает. Их пациенты покидали кабинет, полные надежд, возможно первоначально придерживаясь своих планов питания и, может быть, даже добиваясь изменения своего веса. Однако почти неизбежно у них начинали возникать сложности, вес останавливался на одном уровне или рос, и они чувствовали себя побежденными и опозоренными. Триболи и Реш стало ясно, что это не пациенты отказывались от диет – диеты были неудачными.

Им показалось более разумным и надежным помогать своим пациентам восстанавливать контакт с внутренней мудростью тела. В человеческом организме есть процессы, предназначенные для регуляции сна, дыхания, испражнения и кормления. Когда нам нужно воспользоваться туалетом (если таковой есть поблизости, а мы не на ограниченном по времени экзамене или в подобных обстоятельствах), мы идем туда. Хотя многие из нас не могут спать именно тогда, когда нужно, и столько, сколько нужно, мы редко сомневаемся в том, вызвана ли непереносимая усталость, которую мы испытываем, подлинной потребностью во сне. Но со временем наши отношения с собственным биологическим голодом и насыщением искажаются. Порой мы начинаем стыдиться голода, задаваться вопросом, реален ли он, отмахиваемся от него или даже вообще теряем способность распознавать его. Сытость порой начинает ассоциироваться с поглощением пищи сверх насыщения, что вызывает стыд и приводит к избеганию насыщения. А порой мы настолько привыкаем к перееданию, что забываем, как на самом деле ощущается приятная сытость. Неудивительно, что люди перестают прислушиваться к своим внутренним подсказкам.

С ранних лет всех нас атакуют посланиями, что нам нужны правила и руководства для регулирования питания; они особенно стыдят тех, у кого масса тела выше. Подсказки голода и насыщения могут показаться скорее неудобствами, нежели полезным руководством. Отключенность от подсказок тела может еще больше усугубиться, если мы испытывали нехватку продовольствия, травмы, подавленность, подвергались насильственному кормлению или определенным медицинским условиям.

Триболи и Реш полагали, что сосредоточение на том, чтобы помочь пациентам вернуться к собственным физическим и эмоциональным потребностям вместо следования внешним правилам, будет более доступным и надежным способом. Так появилось интуитивное питание с его десятью взаимосвязанными принципами. Хотя вы, скорее всего, будет работать со своими клиентами, продвигаясь от одного принципа к другому последовательно, они дополняют и подкрепляют друг друга, создавая синергию. Триболи и Реш всесторонне описали интуитивное питание в обеих своих книгах и рабочей тетради. Сейчас я кратко опишу каждый из принципов, а гораздо глубже мы погрузимся в них позже, в главах, посвященных сессиям (с 4-й по 13-ю).

Десять принципов

Первый принцип – откажитесь от культуры диет. Культура диет говорит нам о необходимости правил относительно частоты, времени и количества пищи и физических упражнений либо потому, что мы не можем доверять собственному телу, либо потому, что нуждаемся в том, чтобы изменить его внешний вид. Обратите внимание: я не имею в виду диетологические правила, которые необходимы по медицинским показаниям или соблюдаются по религиозным или этическим соображениям. Диеты обычно строги, и им очень трудно следовать в долгосрочной перспективе. Поскольку «правильное» питание считается моральным достоинством, нарушение правил может вызвать ощущение стыда. В наши дни диеты часто маскируются под «благополучие» или «стиль жизни» и могут позиционировать себя как «гибкие». Одна из крупных кампаний, посвященных диетам, провозглашает свою гибкость, поскольку вы можете есть все что хотите – при условии, что за день не превышаете определенного количества баллов.

По сути, следование диете и интуитивное питание несовместимы. Если человек по-прежнему возлагает ложные надежды на диеты, он с меньшей вероятностью сохранит терпение на своем пути к интуитивному питанию. В конце концов, каждая новая диета обещает здоровье, признание и чувство достоинства. Большинство обещают, что их выгоды быстро достижимы и устойчивы. Хотя многие диетологи делают эти и другие ложные заявления, факты очевидны: в основном людям трудно придерживаться диеты или снизить вес в долгосрочной перспективе (Mann et al., 2007; Nordmo et al., 2020). Более того, хронические циклы диет и изменения веса вредят здоровью человека (Tomiyama, 2014; Tomiyama et al., 2010).