Другими словами, акушерка сопровождает вас, когда беременность проходит гладко, при патологии следует обращаться к гинекологу. Обычно считается, что с точки зрения физиологии женщине следует идти к акушерке и только при осложнениях – к другим специалистам.

Где же лучше наблюдаться во время беременности?

Ведение беременности – вопрос государственной важности. В Италии, например, каждый регион, основываясь на национальных и международных рекомендациях, предоставляет советы по уходу за будущими мамами. Все органы здравоохранения, основываясь на этих рекомендациях, устанавливают протоколы, которые необходимо соблюдать.

В Италии каждая женщина имеет право на бесплатную помощь на протяжении всей беременности, вплоть до родов и даже после них. Однако в зависимости от того, где именно вы решите наблюдаться, вы найдете разные виды государственного здравоохранения. Поэтому я советую узнать, какие правила действуют именно в вашем регионе.

В качестве примера возьмем регион Лацио. Там существует программа под названием «Путь к рождению». По ней будущим матерям помогают подготовиться к зачатию ребенка, а потом сопровождают на протяжении всей беременности вплоть до послеродового периода.

Сопровождение беременности подразумевает как минимум четыре плановые встречи для осмотра, и при появлении проблем вас направят в необходимые больничные центры.

В консультационном центре, например, можно найти различных специалистов, работающих на благо общества: акушерок, гинекологов, педиатров, психологов и многих других. Если вы решите обратиться в подобное учреждение, то вам не придется часто посещать терапевта, потому что специалисты центра имеют право выписывать рецепты. Кроме того, за определенную плату вы можете в частном порядке выбрать специалиста, который будет сопровождать вас при амбулаторном наблюдении.

В таком случае важно, чтобы ваш терапевт знал точный срок вашей беременности, ведь именно он будет выдавать вам направления на обследования у других специалистов. Кстати, на сегодняшний день в Италии вне больничных учреждений никто не имеет права выписывать лекарства или оказывать медицинские услуги за счет государства.

Бесплатные и платные обследования

Все обследования, которые могут быть назначены вашим терапевтом или в консультационном центре, если они предусмотрены в министерских инструкциях, являются бесплатными. Остальные обследования могут быть частично платными или даже полностью платными, например пренатальная диагностика до определенного возраста матери или другие обследования на разном сроке беременности.

Добавки

Одна из первых мыслей будущей мамы во время беременности: следует ли добавлять в свой рацион витамины. Ответ на этот вопрос может быть разным для каждого случая. Только после тщательного анализа специалист сможет определить, нужны ли вам добавки и какие.

Для удовлетворения потребностей в основных питательных веществах (витаминов A, B, C, D) достаточно разнообразного и сбалансированного питания.

Фолиевая кислота

Единственная добавка, которую настоятельно рекомендуют принимать всем женщинам, если они хотят забеременеть или уже находятся в интересном положении, это фолиевая кислота.

Фолиевая кислота, или витамин В9, играет ключевую роль в репликации клеток, то есть в том, чтобы клетки, которые сформируют вашего ребенка, правильно размножались. В частности, она способствует развитию нервной трубки, которая формирует позвоночник ребенка. Вот почему фолиевая кислота так важна.

Она также может помочь предотвратить такие серьезные врожденные заболевания, как:

• расщепление позвоночника (костный каркас позвоночника не выстраивается полностью, а остается открытым);

• анэнцефалия (полное или частичное отсутствие черепа или мозга);

• заячья губа.

Основным источником поступления фолиевой кислоты в организм обычно является пища. Поэтому рекомендуется придерживаться диеты, насыщенной натуральными продуктами, богатыми фолатами. Это овощи, бобовые, орехи, яйца, фрукты, картофель и зерновые. Поэтому во время беременности все-таки важно убедиться, что вы получаете достаточно витамина B9, и при необходимости принимать дополнительную дозу по 400 мкг в день.

В идеале вам следует начать принимать фолиевую кислоту за три месяца до зачатия. В любом случае, как только вы узнали о своем положении, можете начать ее принимать как минимум в течение первых двенадцати недель.

Женщинам, родившим детей с дефектами нервной трубки, страдающим от мальабсорбции^[1] или целиакии^[2], принимающим противоэпилептические препараты, имеющим в семье неврологические заболевания или пороки развития, а также страдающим нарушением обмена веществ, рекомендуется дополнительная доза фолиевой кислоты в размере 4–5 мг в день.

Железо

Очень важно измерять концентрацию гемоглобина. Если его показатель ниже 11 г/дл в первом триместре и ниже 10,5 г/дл после 28‐й недели, нужно обязательно его увеличить перед родами, чтобы снизить риск переливания крови. Гемоглобин – это белок, содержащийся в эритроцитах, и его функция заключается в переносе кислорода по крови. Низкие показатели могут вызывать такие неприятные симптомы, как одышка, усталость, бледность, тахикардия, снижение артериального давления и головные боли. При отсутствии других предшествующих заболеваний обычно рекомендуется принимать добавки железа для восстановления правильных показателей.

Другие минералы

К прочим минералам, которым следует уделять особое внимание во время беременности, относятся кальций, фосфор, магний, натрий, калий, хлор, цинк, селен и медь. Питаясь разнообразно и сбалансированно, удовлетворяя потребности в основных питательных веществах, вы получаете достаточное количество этих минералов и не нуждаетесь в приеме минеральных добавок.

Пора бросать курить

Да, это неизбежно. После двух полосок на тесте ваша жизнь никогда не будет прежней. Значит ли это, что она кардинально изменится? Не обязательно. Вам лишь нужно изменить пару привычек. Во-первых, откажитесь от алкоголя и сигарет.

Алкоголь напрямую проникает через плаценту к плоду, который в свою очередь подвергается его воздействию в три раза больше, чем мать. По сути дела, алкоголь проникает как в амниотическую жидкость, так и в кровь, циркулирующую в организме плода и пуповине. Но ваш ребенок еще не обладает ферментами, необходимыми для обезвреживания этилового спирта. Что это означает? Алкоголь может нанести серьезный ущерб созреванию и формированию нервной ткани малыша, в результате чего могут появиться когнитивные и интеллектуальные отклонения головного мозга, а также пороки развития скелета внутренних органов ребенка.

Таким образом, во время беременности не существует минимальной дозы алкоголя, которую можно было считать безопасной для вашего ребенка, риск есть всегда. Курение так же опасно и приводит к таким проблемам, как:

• выкидыш;

• преждевременные роды;

• повышенная перинатальная и младенческая смертность и заболеваемость;

• снижение веса при рождении;

• снижение дыхательной функции при рождении;

• 70‐процентная вероятность развития в будущем заболеваний нижних дыхательных путей.

Курение матери во время беременности также является основной причиной внезапной смерти младенцев (СДВС). Согласна, бросить курить непросто: сама когда-то была курильщицей. Найдите людей, которые вас поддержат и помогут бросить курить.

Если вы курите вдвоем с мужем, постарайтесь это принять как вызов мотивировать друг друга. В конце концов, пассивное курение тоже наносит серьезный вред вам и вашему ребенку.

То же самое, разумеется, относится и к тем, кто курит, находясь в тесном контакте с вами, и будет проводить много времени с ребенком после рождения, например бабушки и дедушки.

Как вести подсчет срока беременности

Почему срок беременности измеряется в неделях, а не в месяцах? И как рассчитать гестационный возраст^[3] ребенка? Мы привыкли считать, что беременность длится девять месяцев, и в теории все верно!

Однако средняя продолжительность беременности составляет десять лунных месяцев (в каждом по 4 недели), то есть сорок недель, или 280 дней, что составляет девять месяцев и одну неделю.

При каждом осмотре вас будут спрашивать, когда у вас началась последняя менструация: именно на эту дату мы будем ориентироваться при расчете срока беременности. К этой дате нужно прибавить девять месяцев и одну неделю. Например, если последняя менструация началась 1 января, то ваша сороковая неделя закончится 8 октября.

#ВОПРОСЫ К МАРТИНЕ

Правда ли, что в первом триместре лучше воздерживаться от интима?

Нет! Если беременность протекает без осложнений, вы можете продолжать половую жизнь до родов.

В каждом отчете вы найдете срок беременности, записанный следующей формулой: Н в неделях + Н в днях. Обычно используется формула Нн+Н, где «н» означает недели, к которым прибавляются дни, прошедшие с последней недели. Например, 8н+5 означает, что вам исполнилось восемь недель и пять дней. То есть вы пока еще на девятой недели.

Не переживайте, если начнется путаница. Существует множество приложений, которые помогут вам следить за сроком беременности, вам нужно лишь внести дату последней менструации.

Чтобы максимально точно определить срок беременности, ее подсчитывают в неделях. Ведь неделя всегда состоит из семи суток, а месяцы имеют разное количество дней. Для нас, медицинских работников, очень важна точность, поэтому мы учитываем не только недели, но и дни.

Знание точного срока беременности важно по некоторым причинам. Например, чтобы убедиться, что ребенок правильно развивается к определенному сроку.

Наконец, на момент родов очень важно знать точный срок. Если, например, после определенного срока роды не начинаются, их необходимо вызвать. Обычно рожают не позднее 41н+3, но все зависит от вашего специалиста, а также учреждения, где вы будете рожать.

В первом триместре расчетный срок беременности также может быть скорректирован на основании результатов ультразвукового исследования. Например, размер эмбриона соответствует другой неделе беременности, поэтому врач может посчитать целесообразным изменить дату беременности, увеличив или уменьшив количество недель беременности на основании результатов УЗИ. Обычно это происходит потому, что будущая мама может не помнить точную дату последней менструации, или потому, что овуляция могла произойти раньше или позже предполагаемой даты.

При повторном определении срока беременности учитывают только новый срок беременности, а не тот, который был рассчитан по последней менструации. Зная точный срок беременности, мы можем планировать даты будущих походов к врачу и следить за постоянным ростом ребенка.

Если вам удобнее высчитывать срок в месяцах, вот таблица, которая поможет произвести конвертацию:

Первые признаки беременности

Если вы планировали беременность уже какое-то время, я уверена, вы старательно замечали все сигналы вашего тела еще до задержки менструации. Что же это за сигналы? Сразу скажу: не все будущие мамы имеют одинаковые симптомы. Более того, у одной женщины признаки могут изменяться даже от одной беременности к другой: например, во время первой беременности вы испытывали тошноту, а во время второй беременности ее может вовсе не быть.

Сейчас я опишу только самые распространенные симптомы. Если вы их не наблюдаете, это не означает, что у вас что-то не так.

Все мы разные, у нас неодинаковые организмы, беременность каждой отличается, поэтому вам не следует беспокоиться.

Увеличение груди