Владимир Ивашков: Все о лимфе. Как правильно заботиться о здоровье лимфатической системы и почему это важно

© Ивашков В.Ю., текст, 2025

© Давлетбаева В.В., иллюстрации, 2025

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2025

Введение

Быть врачом, который придерживается принципов доказательной медицины, и писать книгу о самой загадочной, малоизученной и непонятной системе человеческого организма – дело не самое легкое. Впервые открыли и начали изучать лимфатическую систему 400 лет назад, и лишь в последние десятилетия немного приблизились к пониманию, как она функционирует и зачем нужна.

«Что здесь сложного?» – спросите вы. Объясняю.

Во-первых, уникальная анатомия лимфатической системы варьируется от человека к человеку. Мы точно знаем, что у нас одно сердце, два уха и две почки. А вот сколько должно быть лимфатических узлов и сосудов, какова их нормальная длина и где они должны располагаться? Ответы на эти вопросы пока отсутствуют.

Во-вторых, у современной медицины нет диагностических маркеров для оценки состояния лимфатической системы. Попробуйте прийти в лабораторию и сдать лимфу как кровь – ничего не выйдет. Даже на диспансеризации вам не скажут, здорова лимфатическая система или «загрязнена», содержит ли лимфа нужные микроэлементы. Нельзя судить о ее состоянии по концентрации веществ, как это делается с холестерином в крови. И вообще, может ли лимфа болеть?

Идем дальше! Еще 10 лет назад лимфоидные органы, важные для иммунитета, удаляли, считая их ненужными или даже вредными. Поднимите руку, у кого удалены миндалины и аппендикс. Однако современная наука доказала их огромную роль в защите организма.

Лимфатическая система важна для нас не меньше иммунной. Без нее человек бы быстро погиб.

Такое количество вопросов рождает множество спекуляций. «Эксперты» и «специалисты» предлагают разогнать лимфу, очистить ее, окислить и ощелочить, называют лимфатическую систему канализацией. Консультанты по похудению советуют лимфодренажный массаж, косметологи предлагают щетки и скребки для лица, чтобы убрать отечность, а недобросовестные врачи утверждают, что чистая лимфа – залог крепкого иммунитета и профилактика от всех болезней, вплоть до онкологии.

Где же истина?

Дорогой читатель, давайте разбираться. В этой книге я расскажу все, что современная медицина знает о лимфатической системе: как устроена и зачем нужна, как связана с иммунитетом и важнейшими органами. Вы узнаете, о чем говорят воспаленные лимфатические узлы и так ли это страшно. Может ли лимфатическая система болеть? О да. И мы обсудим, чем именно. Также затронем самые популярные теории о «работе с лимфой».

Я, Владимир Юрьевич Ивашков, лимфолог, онколог, пластический и реконструктивный хирург. Я один из немногих специалистов, ежедневно работающих с лимфатической системой, буквально наблюдая ее через операционный микроскоп. Да, лимфатические сосуды настолько малы, что работать с ними без 24-кратного увеличения невозможно.

Я взволнован и заинтригован нашим предстоящим интеллектуальным путешествием, надеюсь, вы тоже. Готовы? Тогда начнем с открытия «белой крови», заглянем в соперничество двух великих анатомов и получим не только знания о лимфатической системе, но и урок о важности фиксации открытий.

Глава первая
История открытия лимфатической системы

Представьте эпоху, когда анатомы соревновались за признание, любые важные открытия оглашались в присутствии королей, а тайны человеческого тела открывались медленно, словно захватывающий детектив.

Наша история начинается в середине XVII века: в Европе подходит к концу Тридцатилетняя война, Франция сражается с испанскими Габсбургами, Португалия отстаивает независимость от испанской короны, и в это время ученые анатомы борются за первенство в изучении одной из самых загадочных систем организма человека.

Что к XVII веку европейская медицина знает о лимфатической системе? Прямо-таки скажем: немного. Второе тысячелетие в Европе главенствует анатомия Галена. Это римский врач и философ II века н. э., чьи исследования и труды по анатомии лежали в основе медицины вплоть до эпохи Возрождения.

Гален был поистине образованным и талантливым ученым, которого ограничивал только один нюанс – запрет вскрывать человеческие тела. Поэтому он исследовал анатомию животных, в основном обезьян, собак и свиней. Это привело к ряду ошибок, однако его взгляды все равно оказали огромное влияние на развитие медицины.

Анатомия Галена

Кровеносная система

Гален полагал, что в организме существуют два типа крови, которые циркулируют в отдельных системах. По его представлениям, «питательная кровь» производится в печени и распространяется по венам, а «жизненная кровь» образуется в сердце и разносится по артериям. Он также считал, что кровь не циркулирует по замкнутому кругу, как это известно сейчас, а движется от органов производства к тканям, где постепенно поглощается.

Функции сердца и легких

Гален полагал, что легкие играют роль в охлаждении сердца, которое, по его мнению, выделяет тепло. Он считал, что легкие помогают распределению «жизненной крови», однако представления о роли кислорода отсутствовали. Он также считал, что артериальная кровь содержит «пневму» (жизненную силу), которая образуется в сердце, а затем через артерии разносится по телу.

Нервная система и мозг

Гален сделал значительный вклад в понимание нервной системы, доказав, что мозг, а не сердце управляет движениями и чувствами. Он был одним из первых, кто различал моторные и сенсорные нервы, определяя их функцию. Однако он считал, что нервная система управляется «животной пневмой», которая якобы передается через нервные каналы.

Печень и ее функции

Гален придавал большое значение печени, считая ее главным органом, производящим кровь и контролирующим рост и питание организма. Его мнение об огромной роли печени было ошибочным с позиций современной физиологии, но он первым выделил ее как орган, отвечающий за важные процессы метаболизма.

Что касается лимфатической системы, она была практически неизвестна Галену и в его анатомических работах не выделяется как отдельная структура. Он знал о существовании крупных сосудов, в том числе грудного лимфатического протока, которые позже были признаны частью лимфатической системы, однако не понимал, что они выполняют другие функции и не участвуют напрямую в транспортировке крови.

Таким образом, знания о медицине, актуальные на начало XVII века, содержали критические неточности в понимании работы кровеносной и лимфатических систем. Ситуация кардинально изменится, когда анатомы, такие как Томас Бартолин (Thomas Bartholin, 1616–1680) и Улоф Рудбек (Olaus Rudbeck, 1630–1702), описали лимфатические сосуды и осознали их независимость от кровеносной системы. Они впервые показали, что лимфатическая система выполняет отдельные функции и транспортирует лимфу, а не кровь [1].

А началось все с «белой крови». Препарируя лошадь, римский врач эпохи Возрождения Бартоломео Евстахий (Bartolomeo Eustachio, 1510–1574) обнаружил в грудной полости необычную белую «вену», которая питала туловище. Это оказался грудной лимфатический проток – крупнейший сосуд лимфатической системы. Но что это за структура, зачем она нужна и есть ли она у человека – оставалось загадкой. Загадкой, которую, словно в лучших детективных традициях, пытались разгадать несколько ученых, не зная друг о друге.

Считается, что открытию лимфатических сосудов у человека мир обязан датскому анатому Томасу Бартолину – ученому, которого медицина чуть не потеряла. Университет Копенгагена, где он строил карьеру, не смог предложить ему должность на медицинском факультете, и Бартолин стал профессором философии, или, как тогда говорили, красноречия, затем – математики. И лишь в 1649 году он получил должность профессора анатомии.

Почти одновременно с Бартолином над исследованием лимфатических сосудов работали молодой французский врач Жан Пеке (Jean Pecquet, 1622–1674) из Университета Монпелье, который в итоге нашел грудной лимфатический проток у человека, а также шведский анатом Улоф Рудбек. Сегодня автором научного открытия считается тот, кто первым опубликовал в открытом доступе или на страницах научного издания свою теорию, а 400 лет назад было достаточно продемонстрировать находку перед университетом, иностранными врачами и королевским двором. Улов Рудбек, нашедший лимфатические сосуды раньше Бартолина, сделал именно это. Однако Бартолин закрепил свое имя в истории, написав книгу «Лимфатические сосуды, недавно открытые», и именно его теперь считают первооткрывателем. Эта история напоминает: любые открытия лучше не только демонстрировать, но и записывать – будь то книга или хотя бы статья.

Атлас Саппи

Следующий шаг в разгадке тайны «белой крови» сделал французский врач Мари-Филлибер-Констан Саппи (M. P. C. Sappey), который в 1874 году издал атлас лимфатических сосудов и узлов, впервые объединив знания о лимфатической системе в полноценный анатомический справочник.

Атлас Саппи, официально озаглавленный как «Анатомия, физиология, патология лимфатических сосудов человека и позвоночных», в оригинале – Anatomie, Physiologie, Pathologie des Vaisseaux Lymphatiques consideres chez l’homme et les Vertebres, представлял собой тщательно выполненное иллюстрированное руководство по лимфатическим сосудам и узлам у человека и некоторых позвоночных. Атлас включал детальные рисунки, показывающие, как эти сосуды распределены по всему телу, особенно в областях, где они собираются в узлы, таких как подмышки, пах, шея и грудная клетка. Впервые в медицинской литературе была представлена структурированная карта лимфатических путей и узлов.

Одним из ключевых вкладов Саппи стали так называемые линии Саппи – условные границы, разделяющие тело на симметричные зоны, каждая из которых дренируется в определенные лимфатические узлы. Они проводились вертикально по средней линии тела и горизонтально вокруг талии, выделяя четыре зоны дренажа: от каждой половины туловища лимфа поступала в подмышечные или паховые узлы. Саппи также углубился в изучение роли лимфатических узлов, предположив, что они фильтруют лимфу и защищают организм от патогенов. Его труд способствовал развитию знаний о лимфатических узлах как важнейших элементах иммунной системы.

Работа Саппи на долгое время установила канон для анатомов и врачей, а его атлас был принят как важнейший источник знаний. В течение более чем 100 лет его выводы оставались основой представлений о лимфатической системе и ее дренажных функциях.

Однако современные исследования, основанные на новых методах визуализации и хирургических данных, показали: лимфатическая система сложнее и асимметричнее, чем считал Саппи. Сегодня известно, что лимфатические сосуды могут пересекать линии Саппи, а правая и левая стороны системы значительно различаются.

После него анатомы сделали еще много открытий: клапаны, состав лимфатической жидкости, связь лимфатической системы с кровеносной. Однако даже сегодня лимфатическая система остается одной из самых малоизученных систем организма. Если вы увлекаетесь медициной и мечтаете оставить след в истории, лимфатическая система – одна из тех областей, где еще есть место для открытий.

Глава вторая
Анатомия лимфатической системы

Что ж, попробуем разобраться в том, над чем столетиями работали лучшие умы медицины.

Лимфатическая система (лат. systema lymphaticum) – достаточно молодая структура в организме. Она появляется только у позвоночных, являясь частью сосудистой системы, дополняющей сердечно-сосудистую систему (рис. 1). Интересно, что у человеческих эмбрионов она формируется не сразу, а только на 6–7-й неделе беременности – на целый месяц позже, чем кровеносная система [2].