Существует несколько теорий о том, почему развивается рассеянный склероз, но обычно считается, что РС связан с некоторой генетической уязвимостью, которая взаимодействует со многими неизвестными факторами окружающей среды (эпигенетический эффект, который я объяснила ранее в этой главе). Многочисленные исследования показали, что именно взаимодействие нескольких генов и окружающей среды определяет, будет ли развиваться РС. Ученые идентифицировали около ста генов, которые до определенной степени увеличивают шансы на РС. Тем не менее ни одно исследование точно не определило, какая проблема служит причиной РС [3] или почему данная проблема развивается как таковая.

Когда заболевание появляется, иммунные клетки начинают атаковать и повреждать миелин и другие части мозга, что приводит к сокращению объема мозга и проблемам с равновесием, зрением и/или потере мышечной силы. Через несколько лет, по мере нарастания симптомов, врачи наконец смогут диагностировать рассеянный склероз.

БЕСЕДА С ВРАЧОМ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ВАШЕГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Если у вас аутоиммунное заболевание, то совместно с врачом вы придете к одному выводу: вам нужны модифицирующие течение заболевания препараты. Вопрос в том, что это за препараты. Я предполагаю, что вы намерены остановить развитие болезни. Вы не хотите вновь переживать вспышки и терпеть ущерб, который они наносят. Вы не хотите, чтобы здоровье ухудшалось и наступила инвалидность. Но при этом вы не желаете подавлять те части иммунной системы, которые все еще полезны для организма. Если вам поставили первичный диагноз и вы еще не принимаете никаких лекарств, то предложите вашему лечащему специалисту дать вам время попробовать модифицировать образ жизни в течение трех – шести месяцев, прежде чем начинать принимать препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Возьмите с собой эту книгу, чтобы показать, что конкретно вы собираетесь делать. Самое главное: сосредоточьтесь на питательной диете, прекратите есть сладкую и вредную пищу, подключите регулярную программу физических упражнений и работайте со стрессом. Все это должно быть частью любой программы лечения хронических заболеваний (и, на мой взгляд, частью жизни каждого человека, независимо от того, есть у него проблемы со здоровьем или нет). Не отказывайтесь от тщательного наблюдения и проверок, необходимых для подтверждения того, что ваша болезнь уходит, не оставив после себя постоянных скрытых очагов. Возможно, вам все еще понадобятся лекарства через три – шесть месяцев, но уже в гораздо меньших дозах; кроме того, вы обнаружите, что добросовестное следование Протоколу Уолс (особенно Диете Уолс Элиминация) само по себе в состоянии остановить прогрессирующие ухудшения, уменьшить или полностью устранить симптомы.

Самые высокие показатели РС обнаружены в Европе, Канаде, Соединенных Штатах и на юге Австралии. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что люди, у которых развивается это заболевание, скорее всего, перенесли инфекцию до 15 лет, которая из-за генетической уязвимости не была полностью выведена из организма. Если человек, который перенес инфекцию, также подвергается воздействию определенных факторов окружающей среды (какими бы они ни были) и обладает генетической уязвимостью (не совсем понятным образом), то иммунная система начинает разрушать его головной и спинной мозг. Другими словами:

генетическая уязвимость + внешние триггеры = манифестация РС

Похоже, так выглядит рабочая формула. Чем больше у вас генов, которые сообщают вам предрасположенность к заболеваниям (он далеко не один), тем меньшая доза экологических воздействий вам потребуется для развития симптомов (продромальное состояние), которые в конечном итоге могут перерасти в диагноз «рассеянный склероз» (состояние болезни). Болезнь может не поднимать свою уродливую голову и не показываться на поверхности десятилетиями, но внутри тела процесс латентного повреждения уже начинает свое неумолимое движение.

По мере того как иммунные клетки атакуют миелин, который покрывает «электропровода», соединяющие клетки в головном и спинном мозге, передача информации по длинным отросткам нервных клеток замедляется. Пока продолжается разрушение миелина, нервные клетки могут настолько повредиться, что окажутся больше не в состоянии передавать импульсы. В этом случае повреждение остается перманентным.

Типы РС

Существует четыре основных типа РС.

1. Клинически изолированный синдром (формальное состояние перед РС)

2. Рецидивирующе-ремиттирующий РС (РРРС)

3. Вторично-прогрессирующий РС (ВПРС)

4. Первично-прогрессирующий РС (ППРС)

Около 85 процентов людей начинают с клинически изолированного синдрома. Это первая атака неврологических симптомов. Сорок пять процентов жалуются на какой-то тип моторных или сенсорных нарушений. Двадцать процентов поражает неврит зрительного нерва (проблемы со зрением), 10 процентов сталкиваются с проблемами в стволе головного мозга (тошнота, рвота и проблемы с равновесием относятся к наиболее распространенным симптомам), а у остальных проявляются проблемы в различных областях. По стандарту, на начальном этапе рекомендуется лечение препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза, чтобы снизить риск необратимого повреждения головного и спинного мозга.

Позднее течение заболевания в основном (85 процентов случаев) проходит тяжело и эпизодически (рецидив), после чего идут периоды улучшений (ремиссия). Вот почему этот тип называется рецидивирующе-ремиттирующий РС. Приблизительно от 10 до 15 процентов пациентов переживают постепенное ухудшение без периодов положительной динамики (это прогрессирующий рассеянный склероз). Эта форма заболевания отличается острыми приступами ухудшения симптомов, которые называются «рецидивы», за которыми постепенно наступает улучшение, так как головной и спинной мозг добавляют натриевые каналы к нервным клетками. Это позволяет им снова начать передавать информацию, хотя и гораздо медленнее, чем раньше. В дополнение к рецидивам, которые характеризуются ярко выраженными симптомами, у больного РРРС развиваются скрытые очаги (поражения, которые протекают бессимптомно), которые можно увидеть на МРТ головного мозга.

Большинство людей с диагнозом РРРС переходят в следующую форму заболевания под названием вторично-прогрессирующий РС (ВПРС) через двадцать лет после первого диагноза. Когда это случается, человек перестает испытывать острые рецидивы и ремиссии. Вместо них начинается процесс постепенного ухудшения симптомов РС и ограничения физических возможностей.

Приблизительно от 10 до 15 процентов пациентов с РС изначально получают диагноз другой формы заболевания – первично-прогрессирующий РС (ППРС). У них никогда не бывает резких рецидивов и ремиссий. Их состояние постоянно ухудшается с самого начала заболевания.

Традиционные методы лечения РС

Так как рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием, основная программа лечения заключается в подавлении иммунных клеток с помощью постоянно совершенствующихся сильнодействующих препаратов. Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, первоначально включали в себя лекарства «ABC-R»^[18], к которым относятся «Авонекс»^[19], «Бетасерон»^[20], «Копаксон»^[21] и «Ребиф»^[22]. Но сегодня пациентам предоставляют гораздо больше вариантов иммуносупрессоров и препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза.

По мере того как ученые пытаются проникнуть в тайну генетических уязвимостей и выяснить, почему они отличаются у разных пациентов с РС, возникло несколько теорий, которые повлияли на принцип лечения заболевания. Одна теория гласит, что рассеянный склероз на самом деле является сосудистым заболеванием. Доктор Паоло Замбони описал хроническую цереброспинальную венозную недостаточность (ХЦСВН) при рассеянном склерозе, и также назвал ее причиной РС [4]. ХЦСВН характеризуется сужением вен, которые обслуживают мозг. Впоследствии поддерживающееся давление в венах приводит к избыточному отложению железа в тканях, появлению воспаления и окислительного стресса, способствуя тем самым развитию симптомов РС.

НОВЕЙШИЕ ПРЕПАРАТЫ ОТ РС

Следующая информация взята с веб-страницы Национального общества РС. Сегодня в продаже насчитывается более десяти лекарств, и еще больше находятся на стадии разработки. Далее приведен список лекарств, актуальный на 2019 год (для получения самой последней информации о вариантах медикаментозного лечения посетите сайт nationalРСsociety.org):

• Самостоятельные инъекции: «Авонекс», «Бетасерон», «Копаксон», «Экставия», «Глатопа» 20 мг и 40 мг, глатирамера ацетат 20 мг и 40 мг, «Плегриди» и «Ребиф».

• Перорально: «Абаджио» (иммуномодулятор), «Гилениа» (имму-носупрессор) и «Текфидера» (нейротропный препарат).

• Инфузии: «Лемтрада» (иммуносупрессор), «Новантрон» (противоопухолевое средство), «Окревус» (иммуномодулятор) и «Тизабри» (моноклональные антитела).

• «Новантрон» (противоопухолевое средство) одобрен FDA^[23] для пациентов с ухудшающимся рецидивирующе-ремиттирующим РС (с ухудшениями между рецидивами) и с вторично-прогрессирующим РС (начался с рецидивов, но в настоящее время ухудшается без или с небольшим количеством рецидивов). Этот ПИТРС^[24] используется нечасто из-за серьезных побочных эффектов и рисков.

• «Окревус» был одобрен для лечения рецидивирующе-ремитти-рующего РС и первично-прогрессирующего РС (прогрессирование без рецидивов с момента появления симптомов).

• «Зинбрита» (моноклональные антитела) получила одобрение FDA в 2016 году, но препарат отозван производителем в марте 2018 года из-за рисков.

Из соображений безопасности FDA рекомендует назначать «Лемтраду» только тем пациентам, у которых был неадекватный ответ по крайней мере на два других препарата, изменяющих течение РС.

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, имеют побочные эффекты и риски, которые у всех проявляются по-разному. Начало приема ПИТРС или переход на другой ПИТРС – это решение, которые лучше всего принимать человеку с РС совместно с доктором после разговора о пользе, побочных эффектах и стоимости лекарства.

Хотя типичное традиционное лечение рассеянного склероза часто включает в себя препараты, подавляющие иммунитет, Замбони сообщил, что проведение ангиопластики^[25] для устранения закупорки ассоциировалось с резким уменьшением симптомов, связанных с рассеянным склерозом. Он также сообщил об успехе лечения усталости с помощью ангиопластики: во время амбулаторной процедуры суженный кровеносный сосуд расширяют с помощью баллона или стента [5]. Однако некоторые испытуемые показали относительно кратковременное улучшение после этой инвазивной процедуры, после чего им потребовалось многократное повторение ангиопластики для расширения кровеносных сосудов [6]. Кроме того, в дальнейшем возникли разногласия относительно наличия ХЦСВН с большей частотностью у пациентов с РС по сравнению с пациентами без РС [7]. Последующие исследования показали, что признаки ХЦСВН увеличиваются с возрастом и что ХЦСВН не встречается чаще у пациентов с РРРС [8]. Замбони больше не рекомендует ангиопластику или стентирование для лечения пациентов с РРРС [9].

Традиционные подходы к лечению, которые предписывают только препараты, изменяющие течение рассеянного склероза для облегчения симптомов, не устраняют первоначальную причину дисфункции, поэтому они никогда не смогут вылечить болезнь. Конвенциональная медицина останавливается на облегчении симптомов, а когда дело доходит до РС, облегчение симптомов, как известно, – подход неэффективный.

Как и все другие аутоиммунные заболевания (и все хронические заболевания), функциональная медицина видит РС и его лечение иначе.