Детский ЛОР - Владимир Зайцев

• В первые годы жизни дети предрасположены к воспалительным процессам в ушах, потому что слуховая (евстахиева) труба, соединяющая носоглотку и среднее ухо, короткая и широкая. Это способствует быстрому распространению инфекции изо рта или носоглотки прямо в полость уха.

• Возможны скрытые травмы! Вы можете упустить моменты, когда малыш бьется носом о стену и кроватку и травмирует себя. При этом кровь даже не течет из носа, а ребенок, поплакав, успокаивается, но ведь он не в состоянии сформулировать, насколько сильно ударился и какой интенсивности у него боль. Перелом костей носа приводит к искривлению носовой перегородки. Без своевременного обращения к специалисту деформации приводят к нарушению носового дыхания, развитию осложнений, например, воспалению околоносовых пазух.

• Разрастание аденоидов – бич нашего времени! Носовая перегородка, неправильно развиваясь, может привести к воспалению носоглотки и разрастанию аденоидов. Крупные аденоиды прикрывают собой слуховую трубу, и ребенок постепенно начинает глохнуть. Кроме того, разросшиеся аденоиды приводят к необратимой деформации черепа и задержке развития.

• Способность слышать звуки развивает слухоречевую память ребенка, а потеря слуха в результате болезни или травмы в первые месяцы жизни может привести к нарушению речи.

Из-за хронического насморка, отеков слизистой оболочки ребенок незаметно для себя начинает дышать ртом, в результате чего пересушивает заднюю стенку глотки, и это приводит к воспалению миндалин и слизистой оболочки глотки – тонзиллитам и фарингитам.

• Возможно кислородное голодание! При нарушении дыхания через нос дети становятся вялыми, мало двигаются. Это результат недостаточного насыщения тканей и органов кислородом, что в первую очередь вредит развитию головного мозга. С раннего детства возникают мигрени, нарушения поведения и психики.

Помните, если ребенок не жалуется напрямую, о проблемах ЛОР-органов скажут общие симптомы, при наличии которых нужно сразу же обратиться к оториноларингологу:

• затрудненное дыхание через нос;

• заложенность носа;

• нарушения слуха;

• осиплость, охриплость голоса;

• сильный насморк, продолжающийся более семи дней;

• частые носовые кровотечения;

• общая слабость, сопровождающаяся головными болями и снижением памяти;

• жалобы на боль в ушах поле перенесенных простудных заболеваний;

• выделения из носа и ушей с примесью гноя или крови;

• ЛОР-заболевания, перешедшие в хроническую форму.

Как это устроено? Нос

Нос – очень важный орган. Через него проходит весь вдыхаемый и выдыхаемый воздух, но это не только проводник для кислорода, он еще и защитник организма. Нос помогает анализировать и запоминать запахи, а его особое строение по мере роста и взросления человека формирует индивидуальную окраску голоса. Аномалии развития носа, осложнения заболеваний и травмы могут влиять не только на остроту обоняния, эстетическое впечатление от внешности, но и на восприятие вкуса и даже – опосредованно – на слух.

Важность и уникальность носа заключается в том, что он состоит из наружной (видимой) и внутренней части. Квалифицированно определить, что с носом не так, может только ЛОР. Индивидуальные особенности строения носа таковы, что иногда недостаточно обычного осмотра для постановки диагноза, нужны инструментальные исследования, например, эндоскопия, рентген костей носа или компьютерная томография носа и околоносовых пазух.

Что снаружи?

Нос снаружи похож на пирамиду, у которой три условные грани. От лобной части черепа начинается «спинка» носа, завершающаяся кончиком. Мышцы обеспечивают движение боковых частей носа, из-за характера этого движения их называют «крыльями». Края подвижных частей – это ноздри, которые разделены между собой перегородкой. Кожа носа снабжена большим количеством сальных и потовых желез, что часто становится причиной развития угрей.

Сложность строению наружного носа придает комбинация из костной и хрящевой ткани. Две тонкие плоские носовые кости, соединенные друг с другом, образуют спинку носа. Верхними зазубренными краями они соединяются с лобной костью и примыкают к лобным отросткам верхней челюсти, формируя скаты носа. Кости тесно «спаяны» с парными верхними и парными нижними боковыми хрящами крыльев носа.

Носовая перегородка – это «каркас». Она в значительной мере обеспечивает устойчивость всей конструкции носа, как мачта – парусам или как стропила – крыше дома.

Перегородка носа неподвижна в той части, где находится костная опора носа, и подвижна в переднем (хрящевом) отделе.

Пластинка решетчатой кости в перегородке отсутствует у новорожденных, формируется и растет после появления ребенка на свет вплоть до десятилетнего возраста. В своей задней части, возле черепа, нос имеет опору в виде костного отдела перегородки носа, которая называется сошником (это та самая перегородка, которая есть на любом рисунке черепа), а также перпендикулярной ей пластинки решетчатой кости. У новорожденных именно в этой зоне, между перегородкой носа и сошником (пластинкой и сошником), находится полоска хряща, который обеспечивает резерв роста. Повреждение этой так называемой зоны роста вызывает деформацию не только внутренней перегородки, но и формы наружного носа: деформация станет и внешним косметическим дефектом.

Что внутри?

Представьте себе носовую полость, с симметрией относительно вертикальной оси (в принципе, как и все тело человека). Перегородка разделяет носовую полость на две половины. Ноздри контактируют с внешней средой, а внутрь (в носоглотку) ведет сложная система узких и извилистых носовых ходов. Вокруг самой носовой полости в виде лепестков цветка расположились пазухи: лобные, клиновидные, гайморовы (верхнечелюстные), решетчатые – по четыре с каждой стороны.

Особенно густо пронизана сосудами передняя треть носовой перегородки, и слизистая там самая тонкая – вот то место, где наиболее часты носовые кровотечения (зона Киссельбаха).

Вены носа имеют тесную связь с пещеристым синусом, регулирующим внутричерепной венозный поток. По причине такого тесного соседства увеличивается скорость распространения инфекций от носа к мозгу, повышается вероятность возникновения внутричерепных осложнений.

Отток лимфы из носа и околоносовых пазух идет в заглоточные, шейные лимфоузлы и в лимфоузлы под нижней челюстью. Если они включаются в общий воспалительный процесс, то увеличиваются и болезненно реагируют на прощупывание. Есть риск, что с током лимфы инфекция может распространиться и в другие отделы организма.

Чувствительность носовой полости обеспечивается ветвями тройничного нерва (он богато разветвлен – подглазничный нерв считается одним из его отделов). Зная это, легко понять, почему боль при гайморите «отдает» в глаз, лоб, голову, уши и зубы.

Возле дна носовой полости находятся небные отростки верхней челюсти и пластинки небной кости, которые соединены швом.

При нарушении в образовании соединения пластинок небной кости возникают такие врожденные дефекты, как заячья губа или волчья пасть. Сейчас у детей эти аномалии развития успешно корректируются хирургически.