Детский ЛОР - Владимир Зайцев

По дну канала в передней части носовой полости проходит нерв и носонебная артерия. Хирургическое вмешательство в эту область чревато обильным кровотечением.

Верх носовой полости имеет форму сводчатой крыши. В среднем отделе свода есть решетчатая кость с множеством точечных отверстий (она такая от природы), и через эти отверстия с большим удобством проходят ответвления обонятельного нерва, вена и передняя решетчатая артерия.

Воздух попадает в полость носа через ноздри, а затем в носоглотку через специальные отверстия – хоаны, своеобразные «задние ноздри». Роль «привратника» в полости носа играют волоски, растущие у самого входа: они задерживают частички пыли, предотвращая их попадание в легкие.

Каждая половина носа состоит из боковой, срединной, верхней и нижней стенки. Между перегородкой носа и боковой стенкой есть три горизонтальные пластинки, три носовые раковины: нижняя, средняя и верхняя, которые формируют носовые ходы с такими же названиями. Эти раковины – естественные «фильтры» нашего организма.

Тот «тоннель», который можно видеть невооруженным глазом (вглубь от входа в ноздрю) – это щель от дна полости до ее свода, общий носовой ход. У детей все носовые ходы очень узкие. Нижняя раковина находится возле дна носовой полости, а это значит, что при легчайшем отеке носовое дыхание уже будет затруднено. Слуховая труба у малышей короткая, широкая (значительно короче и шире, чем у взрослого) и расположена горизонтально, а это – идеальные условия для забрасывания слизи из носа через слуховую трубу в область среднего уха. Вот почему от насморка до отита у младенца – один шаг.

В нижнем носовом ходу находится выводное отверстие носослезного протока. Если это отверстие не открылось вовремя, то проходимость нарушена и проток расширяется, образуются кисты, а носовые ходы при этом будут сужаться.

В средней носовой раковине иногда образуется выпячивание слизистой оболочки (воздухоносных клеток). Это – природная особенность строения носа. Наличие такого пузырька называют буллой, а носовую раковину называют конха буллеза.

Наличие выпячивания слизистой оболочки в средней носовой раковине может препятствовать свободному насыщению кислородом, то есть аэрации носовых пазух. Это провоцирует застойные явления и появление воспалительных процессов в околоносовых пазухах.

«Волшебный ковер»

Защитные функции носа не ограничены фильтрацией пыли на входе: основная борьба с возбудителями болезней происходит глубоко внутри. Важнейшую роль в защите организма играет нежная и капризная слизистая оболочка. Она выстилает изнутри полости носа и околоносовые пазухи, а некоторая вариативность строения зависит от того, какую функцию выполняет слизистая в этом конкретном отделе, чему она способствует в первую очередь: дыханию или восприятию запахов.

В передней части носа – от дна полости до низа средней носовой раковины – расположен участок, обслуживающий правильное носовое дыхание и отвечающий за «безопасность на входе». Внутренняя поверхность этой зоны – мерцательный эпителий с «ковром» из множества колеблющихся ресничек, а слизистая оболочка получила свое название именно благодаря вязкому прозрачному секрету, который она выделяет. В состав эпителия входят бокаловидные клетки, они продуцируют слизь. Есть трубчато-альвеолярные железы, их работа – выделять серозно-слизистый секрет. Правильное движение и колебание ресничек (пять-восемь раз в секунду) с нужной частотой создают понятие «мукоцилиарный клиренс».

Именно реснички с микроворсинками обеспечивают передвижение слизи по направлению к носоглотке. Они требовательны к pH среды: 7, 35–7, 45 – это нейтральная реакция (ни кислота, ни щелочь им не нравятся и нарушают их работу).

Более мелкая пыль и попавшие в нос вместе с ней микробы оседают в слизи, обладающей бактерицидными свойствами и разрушающей оболочки «непрошеных гостей», а реснички мерцательного эпителия выгребают этот мусор наружу. Упорно и ответственно, как дворники, работают эти сотни маленьких «метел». С помощью подобного механизма носовые ходы самоочищаются.

Последние научные исследования доказали, что клетки мерцательного эпителия «злопамятны» и первыми атакуют старых вредных знакомых – микробов, стараясь не пустить инфекцию к легким.

Если слизистая оболочка воспалена, реснички замирают и нос оказывается заблокирован собственным секретом. Таким образом, реснички попадают в некую инфицированную ловушку: теперь они не в состоянии эвакуировать наружу слизь, которую сами же и выработали, что, естественно, провоцирует развитие активного воспалительного процесса.

Механизм самоочищения слизистой оболочки может быть нарушен химическими веществами (и лекарствами! ), инородными телами, изменением pH среды, инфекцией, плохим качеством воздуха.

Примерно в месте расположения средней носовой раковины слизистая оболочка утолщается. Там появляется пещеристая (кавернозная) ткань, в которой много ответвлений венозных сосудов. У детей она полностью развивается только к шести годам. Гладкая мускулатура стенок сосудов быстро и ярко реагирует на раздражители, а пещеристая ткань, наливающаяся кровью, обеспечивает отек.

У отека слизистой вначале вполне благая функция: сузить просвет носового хода (например, если воздух слишком холодный или нагрузка на нос высокая). Чем холоднее вдыхаемый воздух, тем сильнее раздуются пещеристые тела, проход станет уже, и струя воздуха будет испытывать сильное сопротивление, таким образом согреваясь о стенки.

Неравномерное дыхание ноздрей – абсолютная норма, они сменяют друг друга в течение суток, работая с разной интенсивностью.

Луковичная нейросеть

Обонятельная область полости носа охватывает всю верхнюю раковину, и верхнюю половину средней носовой раковины, располагающуюся напротив перегородки носа. Слизистая оболочка верхней и средней носовых раковин покрыта обонятельным эпителием (целевым, если можно так выразиться).

Способность обонять различные запахи – сложнейший физико-химический процесс. Обонятельные клетки поглощают молекулы пахучих веществ и с помощью обонятельных рецепторов передают информацию об интенсивности и продолжительности запаха в обонятельную «луковицу», а затем – в специальный центр в головном мозге.

При хронических заболеваниях носа, росте полипов или атрофии слизистой оболочки обоняние резко снижается, что может негативно сказаться на гармоничном развитии ребенка.

Нарушенное обоняние у детей может быть как первичным (недоразвитие или поражение рецепторов, нарушение проводящей схемы), так и вторичным (если ограничен приток воздуха к обонятельной области слизистой оболочки). Вот почему снижается или исчезает способность воспринимать запахи, как только нос воспаляется.

Потеря обоняния или его искажение происходит при нарастании полипов на слизистой оболочке носа и при ее атрофии, то есть высыхании и постепенной утрате функций. Средние и верхние носовые раковины, которые являются средоточием обонятельных клеток, могут сильно пострадать от переизбытка сосудосуживающих капель: обонятельные луковицы просто атрофируются, исчезнут, и нос станет нечувствителен к запахам.

Длительное лечение носа сосудосуживающими каплями нарушает не только работу мерцательного эпителия, но и приводит к атрофии обонятельных луковиц и может запросто лишить вашего ребенка обоняния.