Детский ЛОР - Владимир Зайцев

Куда ведут носовые ходы?

Околоносовые пазухи располагаются в лицевых костях черепа и сообщаются с полостью носа. Среди них выделяют клиновидную пазуху и три пары других, симметрично расположенных относительно срединной линии носа:

• верхнечелюстные, они же гайморовы;

• лобные;

• решетчатые, они же этмоидальные.

Большинство из этих пазух (а именно лобная, верхнечелюстная; передняя и средняя решетчатые) сообщаются со средним носовым ходом. Гной, истекающий из среднего хода, является симптомом опасных воспалительных процессов, протекающих в этих пазухах. Верхний носовой ход соединен с клиновидной пазухой и задними решетчатыми.

У новорожденных пазухи в норме недоразвиты, например, зачатки лобных и клиновидных полноценно разовьются лишь к восьми годам, а гайморовы пазухи уже имеются, но представляют собою узкие щели, пока что лишенные объема.

Полное формирование околоносовых пазух завершается в подростковом возрасте.

Для чего нужны околоносовые пазухи?

Помимо дыхательной и заградительной функций, околоносовые пазухи уменьшают вес лицевой части черепа, поддерживают форму костей черепа, сопровождают рефлекс чихания, а также рефлекс зевания как способ снизить температуру головного мозга и повысить приток к нему кислорода в жаркой и душной окружающей среде.

Одна из самых важных и необычных функций околоносовых пазух – резонаторная. Пазухи создают индивидуальные особенности голоса. Высокие тоны резонируют в решетчатых и клиновидных пазухах, а низкие – в лобных и верхнечелюстных.

У взрослого человека объем пазух более-менее постоянен, и неизменным же остается тембр голоса. А когда он может кратковременно измениться? Во время болезни: когда нос заложен, пазухи воспалены и слизистая оболочка утолщается из-за отека. Постоянное воспаление будет причиной хронической гнусавости и нечеткой речи. То же самое возникает и у детей, но, поскольку их организм еще развивается, длительный воспалительный процесс может привести к неправильному формированию околоносовых пазух. Как следствие, меняется и голос.

От состояния здоровья ЛОР-органов ребенка зависит будущее его голоса: звучность и тембр.

Верхнечелюстные или гайморовы пазухи располагаются в глубине верхней челюсти. Они – самые крупные и объемные, внутри выстланы мерцательным эпителием, при нормальной работе которого слизь постоянно продвигается к соустью в носовой стенке и отделяется через средний носовой ход наружу. При воспалительном процессе происходит закупорка соустья (обструкция), что, в свою очередь, вызывает скопление слизи в пазухе и образование гноя.

Кроме носовой стенки у пазухи различают глазничную, небную стенки, переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя стенка верхнечелюстной пазухи прилегает к щеке, и именно с этой стороны ЛОР-врач может проводить первоначальный осмотр носа пациента.

Развитие гайморовой пазухи связано с прорезыванием зубов, поскольку нижняя стенка или дно пазухи тесно прилегает к корням зубов верхней челюсти. Нередко киста зуба может стать причиной развития гайморита.

Лобные пазухи находятся в толще лобной кости и граничат с глазницами. Редко бывают симметричными: одна может быть намного больше другой или вовсе отсутствовать. Лобные пазухи сообщаются через устье со средним носовым ходом и тоже выстланы мерцательным эпителием.

Наиболее сложным строением отличается решетчатый «лабиринт», или этмоидальные пазухи, состоящие из множества ячеек решетчатой кости, сообщающихся между собой. Количество ячеек неодинаково и варьируется от восьми до двадцати с каждой стороны. Передние и средние ячейки открываются в средний носовой ход, а задние – в верхний.

Воспаление слизистой оболочки решетчатого лабиринта может вызвать распространение инфекции на глазницы, полость черепа, зрительный нерв.

Клиновидная – единственная непарная пазуха, состоит из двух частей, разделенных перегородкой. Эта пазуха расположена позади решетчатого лабиринта над хоанами в толще клиновидной кости черепа, одной из самых сложных по своему строению. Вблизи от клиновидной пазухи находятся сонная артерия, гипофиз, глазные нервы.

Врожденное искривление перегородки носа – стоит ли беспокоиться?

Стоит! Носовая перегородка должна быть ровной! Искривленная в детстве перегородка не обязательно является следствием того, что ребенок падал из коляски или бился лицом о кроватку, хотя бывают и такие случаи, а детские кости хрупкие, могут срастись неправильно. Достаточно часто перегородка изогнута уже от рождения.

Предрасположенность к искривлению носовой перегородки может быть наследственной. Поэтому, если у родителей она искривлена, то нужно не полениться и показать младенца ЛОР-врачу.

Искривленная носовая перегородка – это не только малозаметный косметический дефект. Такая деформация провоцирует образование множества нарушений в работе организма и оказывает крайне негативное влияние на развитие ребенка.

При искривлении носовой перегородки возникает перекос в кровоснабжении носовых полостей и пазух. Допустим, слева воздух проходит хорошо, а справа возникают застойные явления. Это создает благодатную почву для развития воспалений носа и носоглотки. Деформированная перегородка вполне может быть ответственна за аденоидит (воспаление аденоидов) и увеличение аденоидных вегетаций. А дальше все пойдет по цепочке: разрастание ткани аденоидов – крупные аденоиды прикрывают отверстие слуховой трубы в носоглотке – ребенок начинает плохо слышать. Но нам никак нельзя потерять слух хотя бы частично в период формирования голоса и речи, это ведь на всю жизнь!

К сожалению, соотношение «неровная перегородка равно тугоухость» порою совсем не очевидно родителям, но оно есть, и эта связка состояний очень устойчива! Вдобавок при искривлении перегородки плохо вентилируются гайморовы и лобные пазухи, как следствие появляются застойные явления: хронический синусит, гайморит.

Существует еще один порочный круг: при искривлении носовой перегородки ребенку трудно дышать носом, значит, он начнет дышать ртом. Как мы уже выяснили, слизь и реснички эпителия в носу фильтруют воздух от пыли и микробов, а потом транспортируют пойманный «улов» наружу. Здоровая слизистая задерживает и отделяет 40–60 % пыли, вирусов и микроорганизмов из поступившего воздуха.

Запомните: в норме ребенок вдыхает воздух носом!

При носовом дыхании по пути следования воздух успевает согреться, очиститься, увлажниться и частично проникнуть в область обонятельных рецепторов. Дыхательный рефлекс все время возбуждается от давления струи воздуха на слизистую оболочку внутри носа. То есть мы дышим так: вдыхаем – выдыхаем – и автоматически снова вдыхаем.

Чем хуже ротовое дыхание? Оно не такое глубокое и хуже снабжает организм кислородом. Отрицательное давление со стороны грудной клетки, которое должно побуждать легкие хорошо очищаться от «отработанного» воздуха, снижается, если ребенок дышит не носом, а ртом. Недостаток кислорода растущему организму совсем не на пользу: страдают нервная, сосудистая, кроветворная системы. При дыхании ртом пересыхает задняя стенка глотки, а это делает ребенка предрасположенным к таким заболеваниям, как фарингит и тонзиллит.

Если рост костной и хрящевой ткани не синхронизирован и одно перегоняет другое, то на перегородке носа могут образовываться следы рывков роста – шипы и гребни, что также нарушает свободное носовое дыхание.