Ольга Крумкач: Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы

© Ольга Крумкач, 2024

© Полина Парыгина, обложка, иллюстрации, 2024

© ООО «Индивидуум Принт», 2024

Посвящается всем, кто хочет «быть с собой» всегда и везде. Знание о своем теле помогает жить в нем комфортно, а это способствует любви к себе!

Зачем я в это ввязалась?

Недавно я попала в очень неловкую ситуацию. Мне стало ужасно некомфортно покупать книгу с кричащим названием о менструальном цикле и женском здоровье. Во-первых, я врач, акушер-гинеколог, а еще молодая и современная женщина, и так все знаю, зачем мне читать о менструации? Во-вторых, это был книжный магазин внутри моего любимого бара, где, как мне тогда показалось, не стоит выставлять напоказ такой интерес. Было одновременно странно и жутко непривычно: как это так, даже я стесняюсь купить книгу, в которой наверняка много всего интересного и полезного, но название на обложке сияло, будто гневное сообщение капслоком от бывшего, только вместо обидных слов – стыдный слоган, обличающий интерес к собственному организму, да еще и к его физиологии.

В итоге я ничего там не купила. Зато сама начала писать книгу, которую, надеюсь, никому из нас не будет стыдно листать в магазине, читать за пределами спальни и дарить всем знакомым. Хочу, чтобы ни один обладатель этой книги не впадал в помутненное состояние, которое испытала я, и не стеснялся ее читать!

Я люблю пословицу «Ученье – свет, а неученье – тьма». Знания о собственном организме действительно могут решить огромное количество проблем, дать ответ на множество вопросов, которые мы регулярно задаем себе, а главное – снизить градус тревоги и влепить пощечину стыду и комплексам. Знания дают нам силу, которая помогает принять себя и наладить отношения с телом, ведь наш организм – дивный мир, в нем все работает как единая система, процессы продуманы до мелочей и каждый орган находится на своем месте, что просто невероятно. Да и к тому же очень красиво!

Мне было очень сложно начать писать книгу, несмотря на то, как я рада, что ввязалась в это. И насколько же оглушительно глупо я себя почувствовала, когда стало ясно: это невыносимо сложный труд! Но, как говорится, «глаза боятся, а руки делают». Я подумала, что просто не могу соскочить – хотя бы попробовать надо, правда? Если я умею так резво болтать о женском здоровье, сексе и физиологии, то почему бы не увековечить мои «искрометные шутки» на бумаге. Да и словно все вокруг говорят, что это неплохая идея.

Мы делимся на два типа, как я это представляю. Помню, как в 14 лет невероятно радовалась, что у всех в классе уже начались месячные, а в моем случае на них не было даже намека. Я была счастлива. И в роковой день X, когда меня таки настигло менархе (первая менструация), мое горе не знало границ. Однако среди подруг и одноклассниц было довольно много девочек, которые гордились своей менструацией – тихо, но все же гордились. Вообще, мне хочется всем нам напомнить, что сам факт существования менструации, а точнее регулярного менструального цикла, – самый простой маячок и признак женского здоровья.

А еще я искренне верю, что самое гениальное в женском организме – это возможность вырастить в своем теле ребенка и родить его, такая вот опция, которой прикольно было бы воспользоваться. Конечно, я пишу о самой идее и никого не уговариваю пробовать это на себе: как говорится, пожалуйста, ознакомьтесь с противопоказаниями.

Акушерство и гинекология – самый интимный раздел медицины, поэтому комфортное и безопасное взаимодействие между пациентом и врачом этой специальности представляет собой крайне важную составляющую успешного осмотра и лечения. Вне зависимости от того, сколько нам лет, кто мы и чем занимаемся, на приеме у гинеколога мы чувствуем себя по большей части дискомфортно, стесняемся и смущаемся. Да, я не исключение.

Вопросы, которые обсуждаются в кабинете гинеколога, очень личные и часто связаны с серьезными переживаниями, в таких разговорах не обойтись без поддержки и эмпатии. Потеря или ненаступление долгожданной беременности, либо, напротив, вопросы по нежеланной беременности, выявление ЗППП или других серьезных заболеваний, жалобы на болезненную менструацию или раннюю менопаузу – далеко не полный список проблем, с которыми приходят пациентки. А еще есть отдельно стоящие «стыдные» и «неудобные» вопросы, которые сложно (а иногда словно даже невозможно) задавать.

Помимо всех базовых знаний о строении и работе своего организма, важная составляющая здоровья – надежный и постоянный гинеколог, который всегда без тени смущения и осуждения поможет справиться с проблемами и ответит на все волнующие вопросы. Не бойтесь спрашивать, не стесняйтесь рассказывать. Если есть сомнения, обращайтесь за вторым мнением. Неудачный опыт на приеме у гинеколога – не повод перестать вообще обращаться к врачам, а скорее сигнал, что стоит сменить специалиста и найти более компетентного и грамотного, того, кому вы сможете доверять.

В этой книге вы найдете ответы на большинство вопросов о работе женского организма. Сначала я расскажу о его строении и посвящу отдельную главу уникальной функции – менструальному циклу. После этого вы узнаете все о контрацепции: какие существуют варианты, что обуславливает механизм работы контрацептивов, от чего зависит их надежность и эффективность. Дальше мы погрузимся в ликбез о беременности. Очень интересно понять, какие изменения претерпевает организм во время такого большого путешествия, правда? А еще посмотрим, как растет и меняется ребенок. После раздела о беременности логичным образом вас ждет глава о родах, в которой вы узнаете, как происходит рождение ребенка, какие есть варианты развития событий и в чем заключается механизм этого процесса. А еще в книге вы найдете массу полезной информации о сексе и гигиене, множество историй и дельных советов.

Глава 1
Как работают наши органы

Гинеколог часто слышит такую фразу: «Доктор, у меня там по-женски». Предлагаю разобраться, что же она означает.

Большинство знает, что основа женской репродуктивной системы – это матка. На самом деле помимо матки есть целый комплекс органов, которые вместе могут как обеспечить регуляцию менструального цикла, так и дать нам возможность рожать детей. Кстати, от латинского обозначения матки (hystera) произошло слово «истерия». Долгое время истерию, или «капризное поведение женщин», связывали с «бешенством матки», а в качестве лечения при безнадежных случаях ее просто удаляли. Нет матки – нет проблем. Так себе времена были.

Матка, как правило, – грушевидный орган, однако она бывает и шарообразная, и двурогая, и седловидная. У женщин репродуктивного возраста размер небеременной матки – с детский кулак, но она способна растягиваться до размера доношенной беременности, а дети не всегда получаются маленькими: есть такое явление, как «гигантский плод», когда новорожденный весит от 5 кг!

Во время кесарева сечения матка, когда ее вытаскивают из брюшной полости для ушивания, выглядит как курица без кожи. Клянусь, так и есть! Конечно, матка – не просто кусок мышцы и слизистой ткани. Матка делится на части: дно, тело и шейку. Любопытно, что дно находится ближе к брюшной полости, то есть сверху. Как большинство органов в человеческом организме, матка обладает несколькими слоями, если точнее, у нее их три: параметрий, миометрий и эндометрий. Параметрий – это серозный, или наружный, слой, а миометрий – мышечный. Об эндометрии, или слизистом слое, мы подробно поговорим в главе о менструации. Пока скажу только то, что именно он помогает прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке, а следовательно, дальше развиваться ребенку в полости матки.

Как же в матку попадает яйцеклетка? Тут мы переходим к придаткам: яичникам и фаллопиевым (маточным) трубам. Я видела органы в формалине на кафедре анатомии, на изображениях в учебниках и на видео, а также во время операций трогала их руками, но мне, как и любому обычному человеку, до сих пор не понятно, за счет чего они все держатся внутри тела. Да, я знаю о существовании связок, фасций и прочих элементов великого человеческого организма, но что насчет силы притяжения и всей этой физики?! Каждый орган знает свое место и спокойно себе там живет.

Яичники особенно часто будоражат умы женщин. Я регулярно слышу фразу: «У меня болят яичники», – хотя они располагаются не там, куда обычно тычут пальцем, чтобы показать, где сосредоточена ненавистная тянущая боль, а чуть ниже и глубже. Это парный орган достаточно скромных, в сравнении с другими органами, размеров. Яичники крепятся на связки к стенкам таза с обеих сторон от матки (но положение все равно вызывает вопросы, и даже опытным специалистам не всегда удается их сразу найти на УЗИ). Это источник эстрогена, а также место концентрации будущих яйцеклеток. Именно здесь живут фолликулы – предшественники яйцеклеток. Они по очереди созревают в доминантный фолликул, такую местную альфа-самку, из которой впоследствии вылупится яйцеклетка, царица клеточного мира, самая большая клетка в организме человека. Среднестатистическая женщина рождается с соцпакетом, то есть стандартным набором фолликулов. Их около 400 тысяч, получится примерно 400 яйцеклеток. Нечестно, согласна. Большинство фолликулов гибнет на различной стадии развития в результате апоптоза – самостоятельной клеточной смерти.

Выход яйцеклетки из доминантного, или созревшего, фолликула и, соответственно, из яичника называется овуляцией. За овуляцию может родиться больше одной яйцеклетки – думаю, все слышали о многоплодной беременности. Так вот, если совулировали две яйцеклетки, будет двойня, то есть разнояйцевые близнецы. А еще бывает, что оплодотворенная яйцеклетка во время первого деления разделилась на две части, – тогда появятся на свет однояйцевые близнецы (такие дети очень похожи, практически как две капли воды). Многие женщины говорят, что чувствуют, с какой стороны произошла овуляция, правда, точных доказательств этому нет – вероятно, речь идет и об интуиции, и о тянущих болях с одной или другой стороны малого таза.

Яичники и матку соединяют маточные трубы – единый путь для путешествия яйцеклетки из фолликула яичника до мягкой подушки из эндометрия в полости матки. На месте соединения трубы и яичника находится фимбриальный отдел, похожий на актинию: с его помощью труба забирает яйцеклетку из яичника. Внутри маточные трубы выстланы эпителием в виде подвижных ресничек. Мышечный слой трубы сокращается, и яйцеклетка переносится миллионом маленьких ресничек, как на траволаторе, в полость матки, где оплодотворение либо произойдет, либо нет.

У матки в месте ее сужения есть шейка и цервикальный канал. Здесь же находится переход к влагалищу и вырабатывается цервикальная слизь, вязкость которой изменяется под влиянием половых гормонов, что обеспечивает защиту от проникновения инфекций. В разные фазы цикла слизь либо способствует, либо мешает попаданию сперматозоидов в полость матки. Гинекологи даже шутят, что могут по консистенции выделений определить день менструального цикла женщины.

Переходим к следующей остановке – влагалищу, или вагине (как вам больше нравится, так и называйте), такой слизисто-мышечной трубке, соединяющей преддверие влагалища, или вход в него, с наружным зевом шейки матки, которую, кстати, можно потрогать, введя пальцы в вагину. Влагалище – туннель для выведения менструальной крови из матки наружу, маршрут, по которому перемещаются сперматозоиды в поисках яйцеклетки, и, конечно, чудесное приспособление для пенетрационного вагинального секса. Вход во влагалище располагается между мочеиспускательным каналом и анальным отверстием. Многие, впрочем, ошибочно полагают, что влагалище – составная часть мочеиспускательного канала, или наоборот. Про размеры влагалища существует множество неуместных шуток, но его средняя глубина – около 10 см. Вот и живите с этой информацией.