Когда можно начинать гимнастику? Мнения врачей разнятся: одни говорят, что только после полного заживления швов (а это не раньше чем 3–4 недели после операции), другие советуют начать разработку как можно раньше (как только снимут дренаж). А истина где-то посередине. Начать работать с рукой можно и через неделю после операции. Чем раньше, тем быстрее восстановится рука. Но подходить к этому надо аккуратно, без фанатизма, увеличивая нагрузку постепенно.

Где взять инструкции? Я занималась по видеоуроку, который порекомендовала мне психолог из онкодиспансера. Очень хороший комплекс упражнений на 30 минут. Запись старая и не очень качественная, урок на украинском языке, но все понятно. Я искала и другие варианты, этот зашел лучше всех. Найти можно на YouTube по запросу «ЛФК после мастэктомии».

Еще неплохой комплекс упражнений увидела спустя два года, преподает Антоненко Марина. Найти можно на том же YouTube по запросу «восстановление руки после мастэктомии».

Занимаясь самостоятельно по видеоинструкции, важно понимать, что в кадре показаны упражнения в идеальной позиции, т. е. то, к чему вы стремитесь. И поначалу это будет казаться невозможным. Делайте так, как получается, не надрываясь и не отчаиваясь. Но и не ленитесь.

Как заставить себя заниматься? Казалось бы, внутренняя мотивация вернуть руке полную дееспособность должна быть достаточной. Но… к сожалению, не всегда. Ведь такие легкие для здорового человека упражнения женщинам, пережившим химию и мастэктомию, даются с трудом. После операции женщины обессилены физически и психологически. Многие впадают в депрессию, не могут заставить себя подняться и что-то делать. Мне тоже пришлось бороться с внутренними демонами уныния и работать над самодисциплиной. Помогли следующие правила:

1. Заниматься каждый день в одно и то же время. Как по записи в фитнес-клубе. Заранее планируя день так, чтобы этот час был свободен для гимнастики.

2. Давать себе выходные. 1–2 дня в неделю достаточно. Мне это очень помогало. Когда в четверг или пятницу вдруг накрывало апатией и нежеланием заниматься, уговаривала себя тем, что вот сегодня-завтра поработаю, и потом два выходных.

3. Фиксировать прогресс. Я делала пометки на стене. Подходила к стене, поднимала руку на максимум и делала отметку карандашом, подписывала дату. И так каждую неделю. Очень радовалась, видя, как отметки забираются все выше и выше. Понимала, что все не зря, и продолжала заниматься.

Восстановить руку можно, и это вообще не сложно, если вы над этим действительно работаете. Более того, разработка руки и ежедневная гимнастика является профилактикой лимфатического отека. Но это уже другая история.

Глава 13. Лимфатический отек руки

Лимфатический отек – неприятный и очень опасный побочный эффект мастэктомии. Как я уже рассказывала в главе 7, вместе с пораженной молочной железой хирурги в большинстве случаев убирают и прилегающие подмышечные лимфоузлы. Это необходимо, так как в них могут содержаться раковые клетки.

Лимфоток в руке при этом нарушается. Конечность опухает, кожа натягивается, появляется легкий болевой синдром.

При соблюдении всех рекомендаций и при нормальном течении послеоперационной реабилитации лимфатическая жидкость находит новые каналы и первичный (ранний) отек проходит в течение 7–14 дней. Чтобы это случилось, необходимо:

· Делать профилактическую гимнастику и самомассаж (см. главу 12)

· Пить достаточное количество воды (1,5–2 л в день).

· Исключить потребление острой и соленой пищи, чтобы вода не задерживалась в организме.

· Соблюдать щадящий режим (после операции это вроде как само собой разумеется).

Куда более сложным и опасным считается поздний отек. Он может случиться спустя несколько месяцев, а то и лет после операции. Избавиться от него сложнее, а если запустить и не лечить вообще, то можно довести до крайней, необратимой стадии, которая именуется «слоновья болезнь» и опасна заражением крови.

Причины у позднего отека разные, внимательно изучите их все и постарайтесь не рисковать:

1. Травма руки со стороны операции: порезы, ушибы, ожоги. Все то, что и у обычного человека вызовет отек тканей. Только у обычного человека он пройдет, а у девушки с удаленными лимфоузлами рискует затянуться и усугубиться.

2. Перегрев. Да, бани и сауны отныне под запретом. Более того, даже разогретую духовку стоит открывать с осторожностью и не поворачиваться к ней прооперированной стороной, так как горячий поток воздуха может обжечь. Я знаю как минимум двух женщин, которые получили свой отек именно так.

3. Физические нагрузки и тяжести. Это как раз моя история. Носите сумки в здоровой руке, а еще лучше – пусть их носят родственники.

Я, при всей своей аккуратности, не смогла избежать проблемы. У меня поздний отек случился через пять месяцев после операции, когда уже полностью восстановилась и немного расслабилась. Боролась я с ним месяца 3–4.

Спровоцировала отек по глупости, подняла на руках 5-летнюю дочь. Да, ребенок плакал, да, надо было успокоить, но знала же, что нельзя поднимать. А я отключила мозг и включила «яжмать». Как результат – на следующее утро проснулась с чувством натянутости кожи, тяжести. К вечеру все усилилось, разница между отекшей рукой и здоровой была 2–3 см в обхвате запястья. Вроде немного, но отек не проходил, самомассажи не помогали, и было ощущение, что день ото дня он увеличивается.

Помню, что страшно было очень, сильно переживала и долго тянуть с визитом к врачу не стала.

Профилактикой и лечением отеков в нашем онкодиспансере почему-то занимается штатный психолог. Так что совершенно нечаянно получила двойную помощь – терапевтическую и психологическую.

Как проходило лечение?

Во-первых, строгая диета (исключить соленое, жареное, острое).

Во-вторых, прием мочегонных средств для вывода лишней жидкости, потребление воды не сокращать.

В-третьих, сон с приподнятой рукой. Для этого я спала с подушкой в обнимку и старалась держать руку повыше, чтобы происходил отток жидкости от пальцев к плечу.

В-четвертых, постоянное ношение компрессионного рукава. Его я покупала сразу после операции, для профилактики раннего лимфостаза. Но пригодился при позднем.

Рукава отличаются по размеру и степени компрессии. Подбирать только со специалистом (!!!), так как степень компрессии выбирается исходя из стадии и вида лимфостаза. Продают их в специализированных аптеках (там же, где и грудные протезы).

Ну и, в-пятых, я прошла 10-дневный курс пневмомассажа. Пневмомассаж – это массаж руки с помощью специального пневматического рукава.

Приятная процедура, кстати. Одно но – платная. За каждый сеанс я отдавала 600 рублей (это цена 2017 года). В сеанс входили 10 минут подготавливающего ручного массажа и 20-минутный лимфодренажного пневмомассажа.

Через 10 дней отек стал значительно меньше, но полностью не исчез. Я продолжила занятия гимнастикой и делала самомассаж каждый день минут по 20, начала ходить на плавание.

В итоге через три месяца отек прошел полностью, а я научилась беречь себя. Тяжести правой рукой не поднимаю, выделяю время на отдых и занятия собой, до сих пор хожу на плавание. Муж и сын привыкли, что мне всегда нужна помощь с сумками, дочь усвоила, что на маме висеть нельзя. Все замечательно.

Важно! Описанные мною методы профилактики и лечения помогли мне. Возможно, они будут полезны и вам, но назначить лечение лимфостаза может только врач (!!!). Обязательно проконсультируйтесь со специалистом по лимфатическим отекам или со своим лечащим врачом. Печально, но факт: поздний отек может быть и признаком рецидива заболевания. Поэтому очень важно при возникновении отека пройти контрольное обследование.

Глава 14. Рецидивы

С момента первого визита к онкологам и до завершения активного лечения прошел ровно год. А потом еще два года в ремиссии. Признаков рака у меня нет, но диагноз врачи не снимают. Считается, что отсутствие симптомов заболевания не гарантирует того, что раковых клеток в организме не осталось. И, да, есть риск рецидива (возвращения болезни).

О, это страшное слово «рецидив». Что оно означает? Что, возможно, придется начинать все с начала – химию, операцию, многочасовые визиты в больницу. Мало приятного. Но уверена, что и это можно пережить. Было бы желание жить.

Как сказала мне Лена, соседка по палате, – от этой болезни надо еще постараться умереть. И, поверьте, она знала, о чем говорила. У Лены был рецидив через два года после первой операции, второй заход на химиотерапию, еще одна сложная операция и заражение гепатитом при переливании крови.

Но рак лечится, чтобы там ни говорили. Рак молочной железы лечится лучше, чем любой другой. Леночка жива. С момента рецидива прошло еще пять лет ремиссии, после чего она решила сделать восстановительную пластику. Я встретилась с ней пару месяцев назад, она прекрасно выглядит и прекрасно чувствует себя.

Так что, милые мои девушки, дай нам Боже обойтись без рецидивов, но если все-таки случится, мы сможем пережить и это. Как гласит мудрость Царя Соломона: «Все проходит – и это тоже пройдет».

Глава 15. Обследования после лечения

Мудрость мудростью, и все же, каждый раз, когда я иду на плановое обследование, сердечко сжимается. О том, как я борюсь со страхами, расскажу чуть позже. Сейчас подробнее об обследованиях. Как часто? Какие обследования? Где их проходить? Опять расскажу лишь про свой опыт.

Через три месяца после лучевой терапии (завершающий этап моего лечения) и, соответственно, через полгода после операции мой хирург отправил меня на комплексное обследование всего организма. Мне сделали КТ органов малого таза, брюшной полости, груди. Еще сделали остеосцинтиграфию (просветили кости). Ну и полный набор анализов. Зачем? Искали отдаленные метастазы. И, слава богу, не нашли.

Сами по себе и КТ, и сцинтиграфия считаются небезопасными, так как пациент при обследовании получает некоторую долю радиоактивного облучения. И, как понимаете, для онкобольных это нежелательно. Но это как раз тот случай, когда предполагаемая польза превышает возможный риск. Удостоверившись, что метастазов точно нет, врач отпустил меня на все четыре стороны. Весь следующий год были осмотры раз в 3–4 месяца, УЗИ лимфоузлов и кровь на онкомаркеры СА-125 раз в 6 месяцев.

Постепенно число осмотров сократилось до одного раза в полгода. Направление на КТ груди я получаю теперь только 1 раз в год. Мой врач считает, что нет нужды лишний раз подвергаться облучению. УЗИ делаю 1–2 раза. Ну и посещение гинеколога тоже раз в полгода или год обязательно.

Все эти обследования я стараюсь проходить в своем онкодиспансере. И дело не в том, что там я могу сделать это бесплатно при наличии направления. Иногда мне проще оплатить прием, чем ждать открытия очереди к специалисту. В диспансер иду, потому что там они «натасканы» на онкологию. У них больше опыта по выявлению ранних опухолей.

Единственное, с чем хожу в альтернативный центр диагностики, – это с анализом на онкомаркеры. Сама (без направления) сдаю кровь на СА-125 в платной лаборатории раз в 3–4 месяца. Стоит 650 рублей, зато без очереди и рядом с домом. Мне так спокойнее. Каждый раз, видя, что показатели в пределах нормы, я с облегчением выдыхаю и не вспоминаю о болезни до следующего раза.

Разные методы обследования я распределила по году так, чтобы каждые 3–4 месяца я делала что-то одно: весной УЗИ груди и лимфоузлов, летом прохожу гинеколога и УЗИ органов малого таза, осенью делаю КТ, а зимой в принципе прохожу полную диагностику для медкомиссии (подробнее об этом в главе про инвалидность).

Поэтому, так или иначе, я постоянно (до 4 раз в год) убеждаюсь, что признаков рецидива нет. Надеюсь, что и впредь буду в этом убеждаться.