Это может быть очень, очень трудный процесс – но и очень плодотворный. Когда в нашей работе с клиентами происходил прорыв, мы просто плакали – вместе с их врачами-психиатрами и родными. Таким прорывом может быть что угодно.

Впервые за 20 лет с кем-то подружиться. Пойти на свидание после 40 лет непрерывного пребывания в стационаре. Стать волонтером, чтобы помогать детям. Основать модный клуб. Стать активным членом местной церковной общины.

Если вы хотите создавать, поддерживать и усиливать успех у таких клиентов, то эта книга поможет вам в этом.

Жизнь нелинейна. У всех случаются взлеты и падения. Неудачи могут казаться особенно сокрушительными, если человек только начинает жить так, как выбрал сам.

Может ли он использовать свою внутреннюю силу, чтобы продолжать попытки? Может ли он стать устойчивее, чтобы больше участвовать в жизни общества и помогать другим? Понимает ли он, что движется вперед, даже когда что-то не получается?

Если вы хотите дать людям возможность достичь своей цели, несмотря на все жизненные проблемы, эта книга покажет вам как.

Кому она пригодится? Тем, кто работает в исправительных учреждениях, государственной больнице (обычной или судебно-психиатрической), центре неотложной помощи, социальной службе, кризисной или терапевтической группе, общественном психологическом центре, а также тем, кто ведет частную практику. Подход, который мы подробно описываем в этой книге, оказался успешным во всех этих местах.

Ваша роль может быть разной – куратор, арт-терапевт, специалист по уходу, нарколог, медсестра, эрготерапевт, консультант «равный равному» (peer provider^[3]) или реабилитолог, психиатр, психолог, социальный работник или специалист по профессиональному образованию. Наш подход оказался полезным для всех этих специалистов.

В содержании этой книги вы найдете синтез разных подходов: мы использовали гуманистическую традицию из работ Роджерса (1951) и Маслоу (1954), поведенческую традицию, представленную в работах Скиннера (Liberman, 2008) и Вольпе (1990), психодинамическую модель Ариети (1974) и других. Также здесь представлена и концепция психиатрической реабилитации Уильяма Энтони (1980) и его коллег.

Когнитивная модель (Beck, 1963) и теория режимов (modes) (Beck, 1996) образуют теоретическую карту, которая связывает все эти элементы воедино. Мы стремимся к реализации надежд, расширению возможностей и достижению целей (Davidson et al., 2008). Мы называем свой подход когнитивной терапией, ориентированной на восстановление (КТОВ, англ. Recovery-Oriented Cognitive Therapy, CT-R).

Вы сможете использовать навыки, которые у вас уже есть, чтобы добиться впечатляющих результатов. На рис. 1 показано, как сильные стороны других терапевтических подходов совпадают с КТОВ.

Основное внимание мы уделяем тому, как что-то делать. КТОВ основана на теории и исследованиях. Но цель этой книги – помочь вам научиться действовать.

Есть несколько дополнительных сторон КТОВ, которые, по нашему мнению, должны привлечь ваше внимание:

• Фокус на позитивных сторонах. Многое из того, что вы найдете в этой книге, направлено на развитие позитивных эмоций, убеждений и действий. Мы акцентируем внимание на позитиве не потому, что мы такие приятные люди, а потому, что это работает. Оказывается, такой подход – это отличный способ познакомиться с людьми, узнать их индивидуальность и помочь им построить лучшую жизнь и лучшее «Я» (Grant & Inverso, in press; Grant, Perivoliotis, Luther, Bredemeier, & Beck, 2018). Страдающие от серьезных психических расстройств люди имеют множество причин не обращаться за помощью. Часто бывает, что люди не доверяют врачам – ведь они могли быть разочарованы медицинской помощью в прошлом (Dixon, Holoshitz, & Nossel, 2016). Мы фокусируемся на позитивных сторонах, и это помогает преодолеть отсутствие доверия. Фокус на позитивных сторонах, которого мы придерживаемся, может помочь вам преодолеть эти проблемы недоверия; он служит связующей и поддерживающей силой, жизненной силой КТОВ.

Рис. 1. Пересечения КТОВ с другими подходами. КПТ, когнитивно-поведенческая терапия; КПТп, когнитивно-поведенческая терапия психозов; ДПТ, диалектическая поведенческая терапия; АСТ, терапия принятия и ответственности

• Ориентация на действие. В этой книге самое главное – это действие. Действовать нужно, чтобы начать строить желаемую жизнь, чтобы двигаться к благополучию. Но мало просто что-то делать. Нужно действовать стратегически, чтобы добиться радикальных позитивных изменений.

• Расширение возможностей через убеждения. Действия тесно связаны с убеждениями. Положительный опыт помогает выработать и укрепить положительный взгляд на себя, других и будущее. Укрепить убежденность в том, что человек хорош, достаточно силен, что он способен справляться с трудностями – значит расширить его возможности. В этой книге вы найдете рекомендации, которые помогут этого достичь.

• Инновационные подходы к проблемам. Бред, дезорганизация, агрессивное поведение, в том числе аутоагрессия, употребление психоактивных веществ – со всеми этими проблемами мы можем работать.

• Применимость к реальным трудностям. Люди сталкиваются со множеством проблем. Наш подход основан на когнитивной модели Бека (2019b). За почти 60 лет своего существования эта модель показала свою эффективность. Вы увидите, что никто не слишком сложен, никто не испытывает слишком серьезных проблем. Каждый человек может продвинуться на пути к жизни, которую он хочет проживать.

• Фокус на человеке в целом. Работая с позитивными действиями и убеждениями, формулируя проблемы клиента, мы создаем карту, которая поможет человеку восстановиться. Мы не рассматриваем проблемы в отрыве от интересов, устремлений и достоинств человека. Мы создали форму, позволяющую сосредоточить внимание на человеке в целом, – Карту восстановления. Вы найдете такую карту в каждой главе. Это поможет организовать ваше мышление, поможет скоординировать действия многопрофильной команды, обеспечит непрерывность оказания помощи человеку, который в ней нуждается.

Эта книга поможет вам научиться ориентироваться в КТОВ. Всего в ней 15 глав, которые мы объединили в три части:

Часть I – Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление: модель преобразования и расширения возможностей. Первые шесть глав познакомят вас с базовой моделью КТОВ и принципами ее работы.

Часть II – Расширение возможностей для решения типовых проблем. Исходя из основных принципов КТОВ мы сформулируем стратегию работы с распространенными трудностями: это может быть бред, галлюцинации, коммуникативные проблемы, травмы, самоповреждение, агрессивное поведение и т. д.

Часть III – Сферы применения КТОВ. В последних четырех главах мы подробно рассмотрим условия и режимы применения КТОВ: индивидуальную терапию, терапевтическую среду, групповую терапию и семью.

Язык имеет значение

Мы старались достичь баланса в отношении формулировок, то есть пользовались языком, который учитывает жизненный опыт людей и в то же время является достаточно точным. В психиатрии много негативно окрашенных терминов, способных снизить успех терапии. Некоторые выражения вводят людей в заблуждение, другие просто ложны, некоторые расстраивают, а некоторые – стигматизируют людей с диагнозом.

Наша цель – перейти на общение в дестигматизирующей и непредвзятой манере, подчеркнуть, что всегда есть возможность что-то улучшить. Мы действуем иначе, чем большинство авторов, которые занимаются психопатологиями. Общее мнение всех специалистов, вносящих вклад в развитие КТОВ в том, что слова имеют большую силу – мы предполагаем, что этот подход будет развиваться и дальше.

В этой книге мы называем тех, кому вы оказываете помощь, не «пациенты», а «люди». Люди, которым был поставлен диагноз и у которых есть проблемы с психическим здоровьем. Пытаясь найти баланс, мы назвали эту книгу «Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление, для людей с серьезными психическими расстройствами». Мы используем местоимение «он», говоря о любом конкретном человеке в единственном числе^[4]. Примеры, которые мы приводим в этой книге, основаны на реальных событиях, но не описывают ситуацию конкретного человека и не содержат закрытой медицинской информации. В приложении А даны определения некоторых общих терминов, которые мы используем.

Эта книга вышла в печать в непростое время, когда разразилась пандемия COVID-19.

Мы согласны с утверждением бывшего главного санитарного врача США Вивека Мурти (2020), что рецептом для борьбы с распространением вируса является не социальное, а физическое дистанцирование.

КТОВ – это подход, ориентированный на действия, подход, в котором очень важна связь между людьми. Решить эту задачу можно посредством телемедицины^[5], а также с помощью телефона. Даже если нужна физическая дистанция, социальная связь может быть успешной. Мы включили текст о телемедицине в главы 3 и 12. Кроме того, мы дадим рекомендации, которые помогут добиться успеха в практике КТОВ в «дистанционном режиме».

Благодарности

Мы выражаем огромную признательность всем, кто поддерживал нас и принимал участие в работе над этой книгой. Мы благодарим тех, кто внес свой вклад в создание текста: Элизу Пейн, доктора философии, за многие идеи в главе «Семьи как посредники в расширении возможностей»; Джозефа Кейфера, доктора психологии, за разработку практического руководства по карте восстановления; Дженни Фельдман, доктора психологии, за разработку адаптивного режима и схем принятия решений; Нину Бертолами за организацию и поддержку ресурсов, а также за подробное чтение рукописи и внесение исправлений на каждом этапе; Маргарет Круз за графический дизайн; Шелби Арнольда, доктора философии, Эмбер Маргетич, доктора психологии, и Адама Рифкина, профессионального консультанта, за создание нескольких приложений и графических изображений; Франческу Люис-Хатвей, доктора психологии, за практические примеры, относящиеся к теме устремлений, и за разработку нескольких приложений; а также Сару Флеминг и Айви Макдэниелс за творческие идеи, приложения, раздаточные материалы и графики. Мы также благодарны всем, кто представил отзывы о предыдущих вариантах этой рукописи.

Мы хотели бы также поблагодарить Джудит Бек, доктора философии, за стратегию и общее руководство; Артура Эванса, доктора философии, за то, что призвал нас помочь выздороветь всем; и наших многочисленных партнеров из психологического сообщества и больниц – вы многому нас научили!

Посвящаем эту книгу невероятным людям с богатым жизненным опытом, которые учат нас и помогают нам делать каждый день лучше. Людям, которые доверяют нам свои надежды и мечты и вместе с нами стремятся к лучшей жизни!

Часть I. Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление: модель преобразования и расширения возможностей

Часть I проведет вас по всем этапам когнитивной терапии, ориентированной на восстановление (КТОВ, CT-R), начиная с разработки концептуализации КТОВ. На приведенной ниже диаграмме показаны основные характеристики КТОВ, которые соответствуют последовательности глав в книге.

ГЛАВА 1. Введение в когнитивную терапию, ориентированную на восстановление. Знакомство с основными идеями и доказательной базой

ГЛАВА 2. Картирование восстановления. Разработка плана преобразований. Как систематизировать и осмыслить позитивный и негативный опыт человека

ГЛАВА 3. Доступ к адаптивному режиму и его активизация. Как начать работу и укрепить связь и доверие

ГЛАВА 4. Развитие адаптивного режима: устремления. Как обнаруживать и обогащать устремления, питающие надежды