• Кратковременная, или оперативная память. Например, тот самый список продуктов, время встречи, запланированные дела на день. Временно, на необходимый период, эта информация должна быть сохранена и после – забыта. Интересно, что она может быть восстановлена, то есть где-то сохранена. Однако, чтобы воспользоваться этим ресурсом, необходимо «освежить знания». В частности, мы изучали физику в школе, отлично решали задачи, впоследствии забыли, но, чтобы помочь ребёнку с домашним заданием, сможем вспомнить, если заглянем в учебник.

• Долговременная память (многократным повторением доведена до автоматизма), по сути, формирует нашу личность. Опыт и знания, накапливаемые в течение жизни, основаны на ассоциациях, чувственных образах, многократном обращении к этой информации, например касающейся нашей профес-сиональной деятельности.

Но и это не всё! По способу запоминания выделяется память:

• образная (слуховая, зрительная, вкусовая, обонятельная, тактильная, осязательная)

• моторная (вождение, спортивные навыки – теннис, футбол и прочее; мелкая моторика – лепка пельменей, вязание)

• эмоциональная

• логическая

Вы спросите: когнитивные функции снижаются избирательно или все вместе? С возрастом ухудшаются зрение, слух, становятся менее чувствительными наши рецепторы, поток сенсорной информации снижается. Именно поэтому и ассоциаций, «якорей» нашей памяти становится меньше. Это значит, что важно своевременно компенсировать угнетение функций. Установлено, что первыми возникают проблемы с кратковременной (оперативной) памятью. Если учесть, что головной мозг имеет центры, отвечающие за определённые функции (зрение, слух, обоняние, речь и её понимание и проч.), то ограниченное поражение такой зоны приводит к их избирательной потере. Когда это бывает? Нарушение мозгового кровообращения вследствие различных причин, например инсульт или черепно-мозговая травма. Но в восстановлении мы всё равно будем опираться на сохранные функции и стимулировать сниженные или утраченные. Важно понимать, что в большинстве случаев изменения носят системный характер, они развиваются постепенно, могут быть неоднородными, когда что-то лучше, а что-то хуже.

Тут мы с вами подходим к ещё одному важному термину – деменция. Это заболевание, при котором снижаются когнитивные (мыслительные) функции.

Часто спрашивают: каковы причины расстройств ментальных функций, почему необходимо пойти к врачу? Наконец, врача какой специальности лучше выбрать?

Не хотелось загружать вас медицинскими терминами, но считайте, что это начало тренировки!

Основные причины когнитивных расстройств:

• сосудистые заболевания мозга – острые (инсульт) и хронические нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия [ДЭП])

• инфекционные заболевания (вирусные инфекции, менингит, энцефалит и проч.)

• токсические поражения (чаще алкоголь)

• черепно-мозговые травмы

• опухоли головного мозга

• аутоиммуные заболевания (рассеянный склероз, ревматоидный артрит и др.)

• нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, лобно-височная и другие формы деменции)

Последовательность причин, представленных в этом списке, выбрана неслучайно. Начнем с самых распространённых процессов – атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, сосудистые осложнения сахарного диабета, перенесённые инфекционные заболевания, системные аутоиммунные процессы, алкоголизм приводят к снижению когнитивных функций. В большинстве случаев мы реально оцениваем происходящие изменения и готовы с ними бороться. Вполне очевидно, что визит к терапевту, простейшие анализы и контроль артериального давления, ритма сердца, глюкозы и холестерина в крови способны своевременно скорректировать эти изменения и предотвратить катастрофу.

Другой, очень важный аспект – тяжёлые заболевания, когда вследствие какой-то причины (инсульт, черепно-мозговая травма или опухоль головного мозга) образуется очаг нарушения мозгового кровообращения. Зачастую кроме когнитивных расстройств имеются существенные двигательные потери. Реабилитация подобных состояний – поэтапный процесс, который должен контролироваться несколькими специалистами.

В последние годы появилось красивое понятие – мультидисциплинарная бригада. Восхититесь термином! Невролог, врач физической и реабилитационной медицины, логопед, врач лечебной физкультуры (ЛФК), врач-физиотерапевт, инструктор ЛФК, медсестра физиотерапии и массажист объединяют свои усилия, чтобы в кратчайший срок восстановить пациента. Как водится, на практике не всё так идеально, но, надеюсь, что постепенно подобный подход будет внедрён в повседневную жизнь. Начинается этот путь с восстановления простейших навыков: удержание равновесия при изменении положения тела, обучение ходьбе (с помощью и без), восстановление амплитуды движений конечностей, мимическая и артикуляционная гимнастика. Ментальный тренинг включается постепенно, так как на ранних этапах крайне затруднителен. Но если вы или ваши близкие пережили подобную сосудистую катастрофу, то наши задания в конце книги для вас будут очень полезны.

Наконец, болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция и их аналоги. Почему этим заболеваниям уделяется особое внимание? Это связано с быстрым прогрессированием процесса, крайне тяжёлыми расстройствами, которые делают человека беспомощным, а жизнь его близких – полностью ориентированной на больного. Около 60 % тяжёлых нарушений связаны с ними. Болезнь имеет генетическую предрасположенность, поэтому актуален вопрос не только помощи пациенту, но и возможность профилактики у его родных. Поэтому позже мы поговорим об особенностях диагностики этого заболевания, принципах лечения и организации ухода более подробно.

Теперь, изложив основные причины снижения памяти, давайте перейдём к вопросу её сохранения. Проблема носит общемировой характер, статика показывает, что

уже сейчас около 50 млн жителей нашей планеты страдают деменцией, а неутешительный прогноз говорит о том, что к 2050 году эта цифра может возрасти до 156 млн.

Но есть и хорошие новости. К 2020 году выделено 12 модифицируемых, то есть подлежащих изменению, факторов риска. Их коррекция может снизить вероятность заболевания или отсрочить его на несколько лет в 40 % случаев! Вот эти факторы риска:

1. Низкий уровень образования

2. Гипертония – артериальное давление выше 130/80 мм рт. ст.

3. Нарушение слуха. Своевременная коррекция снижает риск на 8,2 %.

4. Курение. Необходим полный отказ, без дальнейших обсуждений.

5. Ожирение. Контроль нормальной массы тела необходим для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, болезней суставов и позвоночника, сохранения максимальной мобильности и социальной активности.

6. Депрессия – крайне важный аспект. Предотвратить это серьёзное расстройство необходимо путём обучения навыкам снятия тревоги и стресса, нормализации сна.

7. Низкий уровень физической активности запускает каскад проблем. Необходима максимальная активность, но при соблюдении обязательных правил безопасности.

8. Сахарный диабет – «тихий убийца». Показана пожизненная стратегия контроля уровня глюкозы крови.

✓ Низкий уровень социальных контактов. Общение спасает от деменции!

10. Чрезмерное употребление алкоголя

11. Черепно-мозговая травма

12. Загрязнение воздуха

Именно эти факторы являются определяющими. Важно, что даже у лиц с наследственной предрасположенностью к деменции и наличием в крови специфического маркёра – ß-амилоида – можно предотвратить заболевание. Мы обязательно разберём эти рисковые составляющие подробно.

Дополнительным элементом поддерживающей стратегии выступает специализированный ментальный тренинг. Вариантов различных курсов существует масса. Почему тренинги по мнемотехникам не подходят для пожилых людей? В большинстве случаев они ориентированы на запоминание информации и ускорение скорости чтения. Многие мнемотехники строят систему на основе эмоциональных образов, предлагают запомнить несвязанные между собой слова, поиграв, создав яркую, иногда парадоксальную картинку. Но это лишь игра, она мало применима в реальной жизни. Особенно печально, когда игра в ассоциации продолжается без осознанного подхода. В частности, один из каналов о здоровом образе жизни предлагает серию программ по улучшению запоминания. Героиня – студентка медицинского университета. Ведущий предлагает ей запоминать анатомические термины по принципу звуковых ассоциаций. Это просто бессмысленно, так как названия мышц, связок, артерий и нервов тесно связаны с костями. Осмысленное запоминание, не на неделю или до экзамена, а на всю жизнь, основано на понимании точки прикрепления связки, функции конкретной мышцы и т. д. Поэтому

работа по сохранению в памяти должна иметь вполне осязаемые «маячки» с реальной жизнью и предыдущим опытом.

Учитывая всё перечисленное, в этой книге мы сформировали для вас правильные и разнообразные задания.

Приятного и продуктивного чтения!

Обязательный медицинский чек-ап^[1] важно не пропустить проблему, сражаясь со следствием

Как мы с вами уже выяснили, хорошая память и внимание обеспечиваются процессами адекватного кровообращения тканей головного мозга. Адекватно – значит столько, сколько необходимо. Известно, что атеросклероз сосудов крупного и мелкого калибра, сгущение крови, хронические воспалительные процессы, аритмия и заболевания сердца обусловливают снижение количества кислорода, доставляемого к тканям. Высокое давление, наоборот, приводит к переполнению кровью, она буквально пропитывает ткани, застой создаёт риск кровоизлияния, как правило, человек жалуется на головную боль и заторможенность.

Именно поэтому давайте сразу отметим для себя простейший способ самоконтроля – измерение артериального давления (АД) и пульса. Вполне понятно, что, когда мы двигаемся или волнуемся, пульс ускоряется и давление повышается. Так давайте договоримся, как правильно измерять эти показатели.

Во-первых, выберем тонометр – прибор для измерения давления. Предлагаемые модели подразделяются на автоматические, полуавтоматические и механические. В некоторой степени автоматические более удобны в использовании, но и более вариативны в результатах. После 45–50 лет, когда жёсткость сосудистой стенки увеличивается, наиболее близкие к истинным значения покажет аппарат с плечевой манжетой. Более компактные устройства – запястные – уже не подходят.

Во-вторых, как часто измерять давление? Реальность такова, что судить о показателях по субъективным ощущениям и полностью доверять им не приходится. Нередко давление повышается постепенно, и наш организм, который в молодости реагировал сигналом тревоги в виде головной боли, перестаёт «кричать» об опасности. Конечно, если у нас болит голова, то измерить давление необходимо. Но и без существенного дискомфорта эпизодически, раз в 2–3 недели, воспользоваться тонометром – признак бережного и ответственного отношения к себе.

Если давление повышается, важно вести записи показателей. Это существенно упростит общение с врачами: просто таблица, просто дата, просто время, просто значения АД и пульса. Даже не обязательно фиксировать показатели чётко по часам, но в период подбора лекарственных препаратов давление измеряется 3 раза в день (утренние, дневные и вечерние часы), а при стабильных показателях достаточно 1 раза в сутки.

В-третьих, чтобы не получить искажённые результаты, необходимо проводить измерения сидя, отдохнув минут пять, расположив предплечье на столе, нижний край манжеты тонометра должен быть на 2–3 см выше локтевого сгиба, а метка, указывающая на расположение датчика, «смотреть» на локтевую ямку. Не затягивайте манжетку слишком туго, между нею и плечом должно быть небольшое пространство, так чтобы помещались 2 пальца.

Не стоит измерять давление сразу после физической нагрузки или эмоционального стресса. Посидите 5 минут, отдышитесь.