Добиваюсь того, чтобы ребенок осознал циклический механизм заикания: мысленное представление неудачи – состояние возбуждения – задержка дыхания – торможение голоса – торможение речи. Устанавливаю связь страха публичной речи с подтруниваниями и переживаниями, понижающими самооценку. Довожу до сознания ребенка понимание смысла заикания как средства власти. Даю ему (ребенку) парадоксальное предписание «обзаикать» собеседника: меня, друга, родителя, прохожего.

Провожу функциональные тренировки с постепенным повышением уровня трудности: чтение, свободный разговор, вопросы и ответы, присутствие нескольких лиц.

Использую ролевые игры в семье, в школе, с авторитетными лицами. Дети выступают в роли другого (друга, родителя, учителя), разговаривают по телефону с незнакомыми людьми. Вырабатываю «запас прочности» с помощью различных помех: глубокое дыхание и расслабление мышц и гортани во время речи, неожиданные высказывания в адрес говорящего, речь из коротких отрывков с паузами и в коротком ритме, с воображением различных пугающих ситуаций.

Нужно говорить громко, чтобы тебя услышали. Нужно говорить тихо, чтобы тебя послушали.

Важную роль в формировании расстройства играет чрезмерная тревожность матери, которая передает ребенку свой диффузный жизненный страх вместо реалистической оценки риска и опасностей, угрожающих ребенку, что делает его впоследствии зависимым от близкого человека. Постоянное нахождение рядом матери, предупреждающей каждый самостоятельный шаг ребенка, формирует у него выученную беспомощность.

Ребенок чувствует себя слабым и беззащитным перед окружающим миром, полным неизвестности и опасности. Дети, имеющие возможность общаться со сверстниками, более самостоятельны и уверенны за счет приобретенных навыков защиты от страха, адекватного восприятия неудачи и гибкости поведения в целом.

Нередко родители ребенка находятся в отчаянии из-за его поведения и нуждаются в поддержке. Полезно объяснить им механизмы болезни, дать успокаивающий прогноз и посоветовать, как вести себя с ребенком.

Тест аутизма AQ

Baron-Cohen S. et al., 2001

Психолог Саймон Барон-Коган и его коллеги из Кембриджского центра по изучению аутизма (Baron-Cohen S. et al., 2001) разработали шкалу для определения признаков аутизма у взрослых, или коэффициент аутизма AQ (The Autism-Spectrum Quotient).

Инструкция. Ответьте на все вопросы: согласен (поставьте плюс слева от номера вопроса) или не согласен (поставьте минус).

Текст опросника

1. Я предпочитаю делать что-то вместе с другими, а не в одиночку.

2. Я предпочитаю делать что-либо одинаковым образом из раза в раз.

3. Если я пытаюсь что-то представить, мне очень легко создать в уме картину.

4. Я часто настолько поглощен чем-то, что теряю из виду все остальное.

5. Я часто замечаю тихие звуки, которые не слышат остальные.

6. Я обычно обращаю внимание на автомобильные номера или подобную информацию.

7. Другие люди часто говорят мне, что сказанное мною невежливо, хотя я считаю это вежливым.

8. Когда я читаю повесть, мне легко представить себе, как могут выглядеть персонажи.

9. Меня завораживают даты.

10. Находясь в обществе, я легко могу следить за беседами нескольких разных людей.

11. Мне легко в ситуациях общения.

12. Я склонен замечать детали, которые не замечают другие.

13. Я скорее пойду в библиотеку, чем на вечеринку.

14. Мне легко сочинять истории.

15. Меня больше тянет к людям, чем к вещам.

16. У меня есть очень сильные интересы, и я расстраиваюсь, если не могу ими заняться.

17. Мне нравится поболтать.

18. Когда я говорю, другим не всегда легко вставить словечко.

19. Меня завораживают числа.

20. Когда я читаю рассказ, мне трудно разобраться в намерениях действующих лиц.

21. Я не очень люблю читать художественную литературу.

22. Мне сложно заводить новых друзей.

23. Я постоянно нахожу закономерности в вещах.

24. Я скорее пойду в театр, чем в музей.

25. Я не расстраиваюсь, если мой распорядок дня нарушается.

26. Я зачастую сталкиваюсь с тем, что не знаю, как продолжить беседу.

27. Мне легко «читать между строк», когда кто-нибудь со мной разговаривает.

28. Я обычно больше сосредотачиваюсь на всей картине, а не на отдельных деталях.

29. Я не очень хорошо запоминаю номера телефонов.

30. Я обычно не замечаю небольшие изменения в ситуации или внешности человека.

31. Я могу определить, что тому, кто меня слушает, скучно.

32. Мне легко заниматься несколькими делами одновременно.

33. Когда я разговариваю по телефону, я не всегда знаю, когда моя очередь говорить.

34. Мне нравится делать что-то спонтанно.

35. Часто я последним понимаю шутку.

36. Мне легко понять по лицу человека, что он думает или чувствует.

37. Если что-то прерывается, я могу очень быстро вернуться к тому, что делал.

38. Мне легко дается светская болтовня.

39. Люди часто говорят мне, что я зацикливаюсь на одной теме.

40. В детстве мне нравилось играть с другими детьми в игры, где надо что-то или кого-то изображать.

41. Мне нравится собирать информацию о категориях предметов (например, марки машин, виды птиц, поездов, растений и т. п.).

42. Мне сложно поставить себя на место другого человека.

43. Мне нравится тщательно планировать любые мероприятия, в которых я участвую.

44. Мне нравятся общественные мероприятия.

45. Мне сложно разобраться в намерениях людей.

46. Новые ситуации вызывают у меня беспокойство.

47. Мне нравится знакомиться с новыми людьми.

48. Я хороший дипломат.

49. Я не очень хорошо запоминаю даты рождения людей.

50. Мне очень легко играть с детьми в игры, в которых надо что-то или кого-то изображать.

Обработка данных.

В 1 балл оцениваются и затем суммируются ответы:

«согласен» на вопросы 2, 4–7, 9, 12, 13, 16, 18–23, 26, 33, 35, 39, 41–43, 45, 46;

«не согласен» на вопросы 1, 3, 8, 10, 11, 14, 15, 17, 24, 25, 27–32, 34, 36–38, 40, 44, 47–50.

Интерпретация результатов

Значение AQ от 26 и выше считается повышенным, а от 32 и выше – высоким.

В тесте существуют пять шкал, в каждой из которых можно получить от 0 до 10 баллов. Чем выше балл, тем выраженнее признаки аутизма по этой шкале.

Социальные навыки – пункты 1, 11, 13, 15, 22, 36, 44, 45, 47, 48.

Переключение внимания – пункты 2, 4, 10, 16, 25, 32, 34, 37, 43, 46.

Внимание к деталям – пункты 5, 6, 9, 12, 19, 23, 28, 29, 30, 49.

Коммуникация – пункты 7, 17, 18, 26, 27, 31, 33, 35, 38, 39.

Воображение – пункты 3, 8, 14, 20, 21, 24, 40, 41, 42, 50.

Помощь

Программа ТЕАССН3^[3] была создана американским психиатром Эриком Шоплером (1997) и одобрена Министерством образования РФ к использованию в образовательных учреждениях^[4]. Основной целью программы является создание для людей с расстройствами аутического спектра условий для достижения максимального уровня самостоятельности и высокого уровня жизни. При этом должны сочетаться два аспекта: максимально возможная интеграция в общество и наличие специального окружения, где может быть достигнута максимально высокая степень самостоятельности и гибкости детей с расстройствами аутического спектра.

Программа построена на трех основных принципах:

• Исследование, ориентированное на психологическое развитие, охватывает способности и недостатки ребенка в различных функциональных сферах развития.

• Это исследование создает основу для разработки стратегий развития ребенка, при помощи которых можно достичь как краткосрочных, так и долгосрочных целей в воспитании и лечении детей.

• Индивидуальные программы развития с тренировочными заданиями, специально адаптированные к каждому ребенку, являются в итоге основной линией работы с ним.

Обучение организуется так, чтобы ребенку были понятны все необходимые действия и их последовательность. Весь день ребенка подчинен строгому расписанию, которое он соблюдает благодаря карточкам-подсказкам. Всем вещам отводится неизменное место. Коррекционные занятия включают длительный этап адаптации ребенка и установления контакта с педагогом. Подобная стратегия особенно эффективна в отношении жизненно необходимых социальных навыков, таких как предупреждение об опасности, просьба о помощи, выражение состояний усталости, голода, жажды, потребности сходить в туалет, симптомов болезни и т. п.

Комфортная среда создается за счет изымания из окружающей среды раздражающих и опасных предметов, создание ритуалов и строгой последовательности действий. Определенные действия ребенок усваивает до автоматизма многократным повторением, при этом используются карточки-подсказки. Психолог, работающий с ребенком, учит родителей стратегиям обучения на родительских встречах. В течение недели родители вместе с ребенком выполняют домашние задания, подобные тем, с которыми работает психолог в кабинете. Также родители ведут дневник наблюдений за ребенком, в котором отмечают динамику развития.

Индивидуальная программа развития ребенка состоит из трех частей:

• понимание эмоций и их причин;

• понимание механизмов получения информации;

• игра.

Каждая из трех частей программы разделена на этапы, которые включают перечень упражнений и набор стимульного материала. Для выполнения упражнений необходимы материалы – это обычные предметы, которые всегда есть дома и в школе.

Формирование понимания эмоций и причин их возникновения проходит в четыре этапа. Первый этап – подготовительный, когда ребенок должен научиться узнавать и называть основные эмоции (радость, грусть, страх, гнев) на фотографиях и пиктограммах. На следующем этапе детям предлагают схематично изображенные жизненные ситуации, которые вызывают у них различные эмоции. Ребенок должен усвоить, какую эмоцию должна вызывать та или иная ситуация. Третий этап – формирование понимания эмоций, обусловленных желанием. И последний – понимание эмоций, обусловленных мнением.

Стенли Гринспен (2018) разработал концепцию DIR (Developmental, Individual-difference, Relationship-based)^[5]. Эта концепция фокусирует внимание не на аутистических симптомах, а на глубинных нарушениях, которые приводят к их появлению.

Аутичным детям нужно помочь пройти через все стадии с помощью «игрового времени». Прийти к двусторонней коммуникации можно в том случае, когда ребенок будет реагировать на действия, совершаемые терапевтом. При такой реакции один круг коммуникации закрывается. Тот, кто занимается с ребенком, должен стремиться к тому, чтобы закрытых кругов было как можно больше. При этом терапевт выступает в роли помощника ребенка, а сам малыш становится главным, что способствует развитию его личности.

Терапевт в игре развивает идеи, которые предлагает ребенок, притворяется не понимающим и побуждает этим ребенка объяснять правила игры. Таким образом, происходит анализ действий и развивается эмоциональное мышление.

Основополагающей стратегией концепции является методика Floortime^[6]. Цель этой методики – формирование эмоционально значимого взаимодействия в различных ситуациях, способствующего развитию базовых уровней развития. Основные принципы терапии: подбирать способы взаимодействия в соответствии с особенностями нервной системы ребенка, взаимодействовать спонтанно и использовать естественные интересы и эмоции ребенка как основу этого взаимодействия.