В России за последние пять лет выросла доля людей с избыточным весом. В 2023 г. она составила 62,5 % россиян в возрасте старше 19 лет, следует из статистических данных, HYPERLINK «https://rosstat.gov.ru/free_doc/new_site/food23/index.html» опубликованных на сайте Росстата.

Доля россиян с нормальным весом за пять лет снизилась с 36,3 % до 35,7 %. С 40,1 % до 43,9 % увеличилось число тех, у кого есть избыточный вес на уровне предожирения. Доля лиц с ожирением первой степени снизилась с 15,7 % до 14 %, второй степени уменьшилась с 4,3 % до 3,6 %, третьей степени – с 1,6 % до 1,1 %.

Кроме избыточного потребления пищи, в развитии ожирения немаловажную роль играют питательные свойства пищи, режим питания и, конечно же, условия, в которых человек обычно ест. В последнее время в обществе появилась тенденция к употреблению пищи, содержащей огромное количество жиров, сахаров, рафинированных и ультраобработанных продуктов, а также все больше и больше развивается пристрастие к алкоголю и курению во всех его проявлениях.

Всем нам в детстве говорили: «завтрак съешь сам, обед раздели с другом, ужин отдай врагу». Этот совет актуален и по сей день, но, к сожалению, мало кто ему следует.

Для современного человека типично несоблюдение режима питания. Однако, стоит отметить мнение, что тип питания, при котором человек не ест утром, так же является вариантом нормы. При таком положении вещей, необходима разработка индивидуальной стратегии похудения.

Ориентируясь на свой опыт работы с клиентами, страдающими лишним весом, могу с уверенностью заявить, что максимальное количество еды современный человек употребляет именно в вечернее время, когда ему эта энергия абсолютно не требуется, и весь избыток калорий естественно будет отложен в жировые депо, по мнению нашего организма, «до худших времен». И наоборот, когда требуется эта самая энергия, в первую половину дня, а нам «поесть некогда, мы же все очень заняты», организм испытывает стресс. А позже организм вспомнит именно то, что недополучил энергию, и, следовательно, при любой малейшей возможности будет стремиться накопить запасы.

Также ключевую роль в переедании играет нарушение пищевого поведения, которое определяется семейными и национальными стереотипами питания.

Многие психотерапевты твердят, что все проблемы из детства. Кто помнит, как его заставляли обязательно все доедать за собой: «пока не доешь – из-за стола не выйдешь», а так хотелось побыстрее сбежать и продолжить играть с друзьями, но… приходилось доедать, безо всякого желания.

Или вот еще: «Если не доешь этот кусочек хлеба, он всю жизнь так и будет тебя преследовать». Согласитесь, страшно же?

Или очень часто набирают вес женщины, которые любят за всеми доедать, ведь жалко же выбрасывать, так старалась, готовила…

На эту тему мне всегда вспоминается всем известная шутка.

Приходит молодая девушка на прием и жалуется доктору-диетологу:

– Доктор, миленький, помогите мне похудеть, я ничего не ем, а вес только растет…

– Хм, голубушка, расскажите, а как вы питаетесь?

– Я сама даже ничего не ем, только вот за всеми доедаю: муж не доест – я за ним доем, дети мало кушают – я доедаю.

– Так в чем проблема? – восклицает доктор. – Заведите свинью.

– И что? И за ней доедать?

Психическая активность и пищевые привычки тесно взаимосвязаны, поэтому существует предположение, что одной из причин ожирения является нарушение обмена серотонина и рецепции эндорфинов. Таким образом, пища (особенно углеводистая и жирная) – это своего рода «допинг», поэтому можно провести параллель между ожирением (по типу психологической зависимости) и наркоманией или алкоголизмом^[6].

Воспринимая прием пищи как средство успокоения в стрессовых ситуациях, многие люди демонстрируют гиперфагическую реакцию на стресс, проще говоря, «заедают» стресс.

Одна моя постоянная пациентка длительно страдала ожирением. Я стала спрашивать, какие у нее есть в жизни еще увлечения, кроме того, что она любит вкусно поесть. И знаете, она ответила, что еда для нее – это единственная радость в жизни. Ее с ребенком бросил муж, материнство не радует, сыну внимания она не уделяет, потому что его жизнь ей неинтересна. Свое отражение в зеркале все больше раздражает и вызывает только негативные эмоции. И единственная радость в жизни у этой несчастной женщины – еда, много еды, сладкой и жирной, и, конечно же, алкоголь, а именно пиво. Работать с этой пациенткой пришлось долго, чтобы получить результаты, ведь нужно было не только подобрать диету, но и изменить образ жизни и мышление.

Многие из нас часто не задумываются, сколько и что мы едим, почему важно соблюдать режим питания и каким должно быть окружение во время трапезы, хотя с детства нам известно (я повторюсь): «Завтрак съешь сам, обед раздели с другом, а ужин отдай врагу». И действительно, в этих словах наших предков есть доля истины.

Завтрак – один из самых главных приемов пищи, ведь впереди у нас столько планов, на выполнение которых потребуется очень много энергии.

Обед тоже должен быть энергетически емким, задачи не все еще выполнены, а вот на ужин нам уже не нужно такое количество энергии в виде калорий, так как организму пора уже готовиться ко сну, а не переваривать все, что нами съедено, да он и не будет это делать. А вся еда, которая поступила в избытке в наш пищеварительный тракт будет медленно передвигаться, обменные процессы будут проходить некачественно, одним словом, никакой пользы от ночных трапез не будет. Вот почему важно, чтобы последний прием пищи был не позднее, чем за 3–4 часа до сна. А в современной жизни все происходит с точностью до наоборот. Утром многим из нас некогда есть или не хочется, и, как правило, если едим, то на бегу, кофе с булочкой или бутерброд с колбасой, или вообще завтрака может и не быть. В обед – это бутерброды или что-то купленное в соседнем супермаркете на скорую руку. Зато, когда приходим домой, мы начинаем есть все, что видим. Ведь весь день организм недополучал свое «топливо» и теперь ему хочется восполнить этот дефицит. Вот только такое количество энергии ему уже не нужно, но так как он весь день испытывал стресс, голодая, всю полученную энергию он запасет в виде подкожно-жировых отложений.

Одна моя пациентка на приеме жаловалась:

– Доктор, я не могу похудеть, хотя ем всего один раз в сутки, днем, в первую половину дня, а вес, как был 120 кг, так никуда и не двигается, причем я не переедаю, ем все, что нужно, белки, жиры углеводы…

– Вы и не будете снижать вес, потому что организму недостаточно одного приема пищи в сутки. Весь оставшийся день ваш организм испытывает стресс: «Почему она меня не кормит? Кушать хочется». А когда на следующий день в организм снова попадет еда, он радостно запасет ее в жировых депо, потому что есть «клетки памяти», которые запомнили то чувство постоянного голода.

И вот пока пациентка не перешла на минимум трехразовое питание, вес так и не двигался. Далось нам, конечно, это очень нелегко, но за год у нее получилось скинуть более 30 кг.

Есть другая группа моих пациентов, которые недооценивают свое питание.

Так на прием ко мне пришла женщина с теми же популярными жалобами на лишний вес и невозможность его сбросить. Наш диалог выстраивался по стандартной схеме:

– Расскажите мне, как вы питаетесь, – любопытствую я.

– Доктор, говорю же, я ничего не ем, а вес только растет.

– Прямо совсем ничего не едите? – С трудом мне верится, что мои пациенты не едят и толстеют. – Совсем ничегошеньки, даже маковой росинки с утра. Вот чем вы завтракали сегодня?

Она начала рассказывать так неохотно и натянуто, как будто это была какая-то очень страшная тайна.

– Ну-у-у… Сегодня я вот выпила чай, просто чай, без сахаринки.

– Хорошо, продолжайте, – попросила я, время приема нерезиновое (десять минут – это роскошь непозволительная для приема в поликлинике).

После того, как я предложила ей перевести все, что она «не ест» в калории, выяснилось, что в день она съедала более 3000–4000 ккал. Одних перекусов в виде конфет, семечек и орешков вышло более, чем на 1000 ккал.

– Дальше был маленький бутербродик с маленьким кусочком колбаски и маленьким кусочком хлеба.

– Продолжайте, – подгоняла я пациентку.

– Затем я съела небольшую тарелочку борща, конечно же, с кусочком хлебушка, таким же маленьким, и с кусочком сала.

«Борщ на завтрак – интересно, конечно», – подумала я, но промолчала.

– А потом я еще отварила немножко маленьких пельменей, добавила совсем капельку майонеза, закусила булочкой с еще одной кружечкой чая, конечно же, без сахара, а так больше ничего не ела.

На обед пациентка ела примерно все то же самое. Борщ она очень любила, причем варила его на мясе, да исключительно чтоб кусочек был пожирнее. Также она часто перекусывала семечками и конфетами, которые и за еду-то не считала. И это реальная история реальной пациентки.

Еще одна пациентка пришла ко мне на прием с жалобами на вес, «который ну никак не уходит», что бы она не делала (на самом деле она ничего и не делала для того, чтобы похудеть, но все мои пациенты всегда уверяют меня в обратном). На приеме выглядела она не очень и, как позже выяснилось, чувствовала себя так же.

– Что у вас случилось? – выясняю жалобы.

– Я вчера отравилась в кафе, наверное, – предположила она, – мы с моим молодым человеком ужинали в ресторане быстрого питания.

– О, давайте как раз подсчитаем калории за ужин, от которого вас, похоже, и стошнило. – Пациентке моя идея понравилась. – Итак, перечисляйте все, что вы вчера съели.

– Средняя порция картошки фри (примерно 200 г), с соусом сырным (25 г примерно), гамбургер средний, наггетсы несколько штук (5–6) тоже с соусом, стакан обычной классической колы (200 мл) и под конец еще чизкейк заказали…

Первое, что я спросила:

– Вы все это съели сами? Одна? За вечер?

Моему удивлению не было предела. Пациентка же не понимала, что тут такого.

– Да, мы часто так ужинаем, – отметила она, слегка замешкавшись.

– Хорошо, считаем. Картошка фри – 560 ккал, примерно, соус – 150 ккал, наггетсы 6 штук – 300 ккал, гамбургер в среднем 350 ккал, кола – 85 ккал и десерт – 300 ккал. Итого: 1745 ккал.

Пациентка поняла, к чему я клоню.

– Это, наверное, много? – неуверенно спросила она.

– С учетом того, что ваша суточная потребность в энергии в сутки составляет всего 1400–1600 ккал, а вы за один раз съели почти 2000 ккал, причем еда была энергетически емкой за счет жиров и быстрых углеводов, – я думаю, что это даже очень много.

Ко мне на прием приходят не только женщины, в последнее время стали чаще обращаться мужчины, что меня как врача не может не радовать. Если буквально 10 лет назад они приходили только в сопровождении жен, сестер или дочерей, то сейчас времена изменились и мужчины добровольно приходят на прием, не дожидаясь тяжелых проблем со здоровьем.