Долгие годы ученые спорили о безопасности стоматологических пломб из амальгамы. Однако на веб-сайте санитарного надзора за качеством пищевых продуктов и медикаментов говорится, что «амальгамовые пломбы содержат ртуть, способную оказывать нейротоксическое воздействие на нервную систему детей и развивающегося плода. При помещении в зуб или удалении из зуба пломбы из амальгамы выделяют пары ртути. Пары ртути также выделяются во время жевания». Многие стоматологи продолжают настаивать на том, что амальгамовые пломбы безопасны. Поговорите со стоматологом, если у вас есть опасения по поводу содержания ртути в пломбах ребенка.

ПОЛЕМИКА ВОКРУГ РТУТИ В ВАКЦИНАХ

Согласно стандартному графику прививок, действовавшему до 1999 года, дети получали ртуть в составе консерванта под названием тиомерсал. В совокупности она превышала количество, которое некоторые эксперты считают безопасным^[22]. Однако с 1999 года производители для рынка США либо исключили тиомерсал из большинства нерасфасованных вакцин, либо изменили их состав. В США, как и в России, можно найти версии вакцин без тиомерсала, которые рекомендуются для детей в возрасте до шести лет, и некоторые из тех, что рекомендуются для детей старшего возраста. (Обратите внимание на то, что вакцины против гриппа обычно содержат следовые количества тиомерсала.) Позиция FDA по состоянию на 2017 год такова: «Надежный массив рецензируемых научных исследований, проведенных в США и других странах, подтверждает безопасность вакцин, содержащих тиомерсал».

Консерванты (такие как тиомерсал, фенол и 2-феноксиэтанол) используются в вакцинах для уничтожения бактерий и грибков, которые могут размножаться после того, как бутылка с вакциной покинет завод-изготовитель. Некоторые призывают к большей доступности однодозовых вакцин, чтобы снизить любой потенциальный риск, связанный с консервантами. Если вы обеспокоены тем, что ребенку больше шести лет и ему рекомендуется многодозовая вакцина или вакцина против гриппа, то можете поинтересоваться у врача наличием однодозовых ампул.

Следует избегать вакцинации ребенка, если он болен или выздоравливает после болезни, даже легкой простуды. Желательно дать ему возможность полностью выздороветь, даже если это означает отсрочку вакцинации на несколько дней. Вам не нужно делать ребенку больше прививок за одно посещение, чем предлагает стандартный график, лишь потому, что это удобно. Некоторые педиатры предлагают немного изменить стандартный график, рекомендуемый Центрами по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC): делать все необходимые прививки, но избегать постановки нескольких вакцин в один и тот же день, а разбивать их на более длительный период времени. Обратная сторона подобного подхода – больший риск заражения из-за задержки вакцинации и неудобство многочисленных походов к врачу. Если вы хотите прибегнуть к альтернативному графику вакцинации, мы настоятельно рекомендуем реалистично относиться к обязательствам, которых требует это решение, и действовать соответственно. Некоторые родители решают сдать анализ на титр антител, чтобы определить, сохранился ли у ребенка иммунитет от предыдущей вакцины, прежде чем делать повторную прививку (вторая доза вакцины служит для обеспечения иммунитета у небольшого процента людей, получивших вакцину, но не выработавших его). Несмотря на то что школьная система и врачи часто не признают результаты теста на антитела в качестве «доказательства» иммунитета, тест может уменьшить ваши опасения в том случае, если вы немного отложите повторную прививку, чтобы избежать перегрузки детского организма, делая более одной прививки за один прием.

Если вас беспокоит безопасность вакцин, мы предлагаем посетить веб-сайт CDC, а также поискать другие источники информации, чтобы разобраться в том, как работает иммунитет у отдельных лиц и групп населения. Это поможет понять риски для вашего ребенка и общества в целом, если вы откладываете вакцинацию или вообще не делаете прививки от конкретных болезней. Теория коллективного иммунитета гласит, что чем больше членов группы не привиты от определенного заболевания, тем выше вероятность того, что группа переживет эпидемию этого заболевания. Мы видели, что ликвидация программ вакцинации против полиомиелита в Африке привела к вспышкам полиомиелита в десяти африканских странах и параличу 200 детей. В мире, где путешествовать становится проще, чем когда-либо прежде, мы все должны осознавать возможность вспышек опасных заболеваний.

Какими бы ни были ваши конкретные опасения по поводу прививок, обсудите их со своим педиатром и проведите исследование, прежде чем принять решение не вводить рекомендуемую вакцину или изменить стандартный рекомендуемый график вакцинации. Давайте заботиться друг о друге и обо всех наших детях.

Сопутствующие заболевания

Расстройство сенсорной обработки встречается самостоятельно, но часто возникает и на фоне других заболеваний. Симптомы, накладываясь друг на друга, могут сбивать с толку. Иногда почти невозможно отличить расстройство сенсорной обработки от других состояний, которые мы будем обсуждать. Помните, что многие детские диагнозы (например, СДВГ и вызывающее оппозиционное расстройство) основаны на субъективной оценке симптоматического поведения, а не на результатах медицинских тестов (например, анализе крови).

Если вы подозреваете, что у ребенка сенсорные трудности (особенно если специалисты диагностировали у него РСО), сначала устраните сенсорные проблемы, а затем посмотрите, какие симптомы сохранились. Тревожность ребенка может исчезнуть, если он начнет чувствовать себя в большей безопасности среди ежедневного шквала сенсорной информации. Импульсивное, опасное поведение может прекратиться, как только ребенок получит достаточно «тяжелой работы» (проприоцепции) и движения – и научится самостоятельно регулировать нервную систему, чтобы не впадать во взвинченное состояние. Если же вы облегчите дискомфорт ребенка, связанный с сенсорными проблемами, а он все равно продолжает испытывать тревогу, депрессию, проявляет ригидность и так далее, то можете проконсультироваться с нейропсихологом или детским психиатром. При постановке официального диагноза врач может прописать лекарства и порекомендовать терапию для ребенка и, возможно, для других членов вашей семьи.

Говоря о различных диагнозах, следует помнить, что патологические состояния разнообразны. Люди редко вписываются в четкие диагностические категории. Иногда невозможно провести различие между врожденным темпераментом и диагностируемым расстройством^[23]. Мы кратко рассмотрим эти состояния и связанные с ними сенсорные нарушения. Веб-сайты и организации, предоставляющие дополнительную информацию и поддержку по этим расстройствам, вы найдете на нашем ресурсе www.sensorysmarts.com.

Пищевая непереносимость

Дети с РСО, у которых также есть пищевая непереносимость, часто обнаруживают, что их сенсорные проблемы отступают, если из рациона убирают продукты, вызывающие раздражение. Возможно, продукты способствуют трудностям сенсорной обработки сами по себе. Однако проблема и в другом: дополнительная работа, которую необходимо выполнить телу, чтобы переварить эту пищу, оставляет ребенку меньше энергии для контроля сенсорной чувствительности. В главе 13 вы можете больше узнать о пищевой непереносимости и о том, как отказ от конкретных продуктов или употребление определенных добавок (например, пищеварительных ферментов) помогает детям с сенсорными проблемами.

Расстройство аутистического спектра

За несколько десятилетий рекомендации Американской психиатрической ассоциации изменились. Текущее пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), используемое клиницистами и исследователями для диагностики и классификации психических расстройств, исключило синдром Аспергера и первазивное расстройство развития. Их заменили двумя диагнозами: расстройство аутистического спектра и социально-прагматическое коммуникативное расстройство. Были споры, но в конечном счете РСО не было включено в качестве отдельного состояния. Однако к диагностическим критериям расстройства аутистического спектра были добавлены следующие: гипер- или гипочувствительность к сенсорным входным сигналам окружающей среды или необычные сенсорные предпочтения (например, кажущееся безразличие к боли и температуре, отрицательная ответная реакция на определенные звуки или текстуры, избыточное обнюхивание или ощупывание предметов, увлеченное наблюдение за тем, как что-то светится или движется).

Есть споры и по поводу связи между расстройством аутистического спектра и расстройством сенсорной обработки. Мы самым решительным образом подчеркиваем следующее: если даже у ребенка есть сенсорные проблемы (пусть даже весьма серьезные), он не обязательно подпадает под критерии возможного диагноза «аутизм». Ребенок с РСО может вообще не страдать дефицитом социального общения.

Многие из поведенческих, медицинских и пищевых вмешательств, часто используемых для помощи ребенку с аутизмом, совсем не обязательно подходят для ребенка с сенсорными трудностями, не страдающего аутизмом (кроме тех, которые нацелены на решение общих сенсорных нарушений). Исследования показывают, что у подавляющего большинства людей с аутизмом есть РСО. Причем чаще всего страдают слух, осязание и зрение. Больше узнать о сенсорных проблемах и аутизме вы сможете в главе 9.

Чтобы диагностировать у человека расстройство аутистического спектра, он должен демонстрировать:

Хронические дефициты в социальной коммуникации и социальном взаимодействии в разных контекстах. Вот их проявления:

• Дефициты в социально-эмоциональной отзывчивости. Они варьируются от неумения вести обычную беседу до ограниченной способности делиться интересами, эмоциями или чувствами.

• Дефициты в невербальном коммуникативном поведении, используемом для социального взаимодействия. Могут быть сложности в вербальной и невербальной коммуникации или отклонения в зрительном контакте и языке тела.

• Дефициты в развитии, поддержании и понимании отношений между людьми. Могут проявляться в неуместном для различных ситуаций поведении. Или в полном отсутствии интереса к сверстникам.

Ограниченные, повторяющиеся модели поведения, интересы или занятия. Проявляются как минимум двумя из этих способов:

• Повторяющиеся моторные движения, в том числе с использованием объектов или речи (например, выстраивание предметов в ряд, повторение слов, услышанных в чужой речи).

• Упорное стремление к одинаковости, отсутствие гибкости в повседневных действиях. Или устойчивые модели вербального или невербального поведения (например, чрезвычайно сильный стресс при небольших изменениях, трудности с адаптацией, жесткие шаблоны мышления).

• Очень ограниченные интересы и высокая степень зацикленности, ненормальные по своей интенсивности или тому, на что они направлены. Например, сильная привязанность или увлеченность необычными предметами, чрезмерно ограниченный или настойчивый интерес к чему-либо.

• Гипер- или гипочувствительность к сенсорным входным сигналам окружающей среды или необычные сенсорные предпочтения. Например, кажущееся безразличие к боли или температуре, отрицательная ответная реакция на определенные звуки или текстуры, избыточное обнюхивание или ощупывание предметов, увлеченное наблюдение за тем, как что-то светится или движется.

В DSM-5 утверждается, что для применения диагноза симптомы должны присутствовать на ранних стадиях развития. Однако там же указано, что они могут не проявляться в полной мере до тех пор, пока социальные требования не превысят ограниченные возможности человека. Симптомы могут быть замаскированы выученными в более зрелом возрасте стратегиями.

Более того, эти симптомы должны значительно (клинически) ухудшать функционирование в социальной, трудовой или других важных актуальных областях жизнедеятельности.