В DSM-5 отмечается, что людям с ранее установленным диагнозом аутистического расстройства, синдрома Аспергера или первазивного расстройства развития без дополнительных уточнений теперь следует ставить диагноз «расстройство аутистического спектра». Если у людей значительный дефицит в социальной коммуникации, но симптомы не соответствуют критериям аутизма, следует обследовать их на предмет социально-прагматического коммуникативного расстройства. Синдром Аспергера в DSM-5 был упразднен в качестве официального диагноза, но его по-прежнему используют для описания людей со средними (или выше среднего) когнитивными и языковыми навыками, а также с социальными трудностями, сенсорными нарушениями и другими особенностями.

У многих людей, особенно у детей младшего возраста, в разной степени проявляются многие из этих «аутичных» симптомов. Именно эту степень и необходимо учитывать. Ваш ребенок может проходить, например, через период одержимости автомобилями или географией. Потребуется некоторое терпение и творческий подход, чтобы заставить его думать и говорить о чем-то другом, но этого часто можно ожидать от ребенка, который узнает о чем-то новом и захватывающем. Ваш ребенок может настаивать на том, чтобы каждое утро есть одни и те же хлопья для завтрака, избегать зрительного контакта или любить выстраивать игрушки в ряд. Однако подобные модели поведения необязательно сигнализируют об аутизме. Они могут быть связаны с трудностями сенсорной обработки. Постарайтесь сообщить о своих опасениях по поводу аутизма педиатру и получить всестороннюю оценку от квалифицированных специалистов.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Синдром дефицита внимания и гиперактивности – СДВГ (ранее известный как синдром дефицита внимания, или СДВ) – стал уже привычным термином. В некотором смысле это хорошо. Родители, учителя и члены семьи могут вовремя заметить у ребенка проблемы с концентрацией внимания, импульсивность и гиперактивность и работать над этим. Однако у ребенка, демонстрирующего симптомы СДВГ, на самом деле могут происходить совершенно иные процессы. Например, расстройство сенсорной обработки. Это часто приводит к путанице, неверному диагнозу и, возможно, ненужному лечению.

Суть состоит в следующем. Расстройства внимания описывают модели поведения, а подобные модели могут быть вызваны множеством причин. Детский и подростковый психиатр Ларри Сильвер, автор книги Misunderstood Child («Непонятый ребенок»), утверждает, что СДВГ – на самом деле наименее распространенная причина гиперактивности, невнимательности, рассеянности и импульсивности. Сильвер перечисляет основные причины – тревога, за которой следуют депрессия, неспособность к обучению и расстройство сенсорной обработки^[24].

СДВГ – неврологическое состояние, которое обычно считается результатом химического дисбаланса в головном мозге. Лекарства, такие как риталин, фокалин и аддералл, назначают с намерением устранить этот дисбаланс. Но важно знать: у любого человека, принимающего стимулирующие препараты, есть изменения в поведении. Следовательно, положительная реакция на лекарство (например, повышенная концентрация внимания) сама по себе не является подтверждением диагноза.

Диагностика дефицита внимания

Проблемы с вниманием обычно становятся все более очевидными, когда ребенок идет в школу. С каждым учебным годом возрастают требования к концентрации внимания и сохранению сосредоточенности в течение длительного времени. Доктор Джудит Рапопорт и Дебора Исмонд отмечают, что нарушение обучаемости, задержка умственного развития или даже несоответствие между способностями учащегося и академическими требованиями могут вызывать беспокойное поведение в классе, очень похожее на СДВГ^[25].

Сенсорные проблемы выливаются в те же самые характерные симптомы СДВГ, включая следующие:

Невнимательность

• Не обращает внимания на детали и допускает ошибки из-за невнимательности.

• Может избегать или не любить задачи, требующие длительного внимания.

• Слушает с отсутствующим видом.

• Не выполняет инструкции и не заканчивает школьное задание, работу по дому или иные обязанности – не потому, что отказывается или не понимает.

• Испытывает трудности с организацией действий и задач, часто забывчив.

• Часто теряет вещи, такие как игрушки и школьные принадлежности.

• Легко отвлекается на противоречивые стимулы.

Гиперактивность и импульсивность

• Всегда в движении.

• Ерзает, вертится или встает, если необходимо сидеть на одном месте.

• Чрезмерно болтлив.

• Не способен дождаться своей очереди, прерывает других или вмешивается в то, что делают другие.

• Не может спокойно участвовать в развлекательных мероприятиях.

• Выпаливает ответ на середине вопроса.

• В младшем возрасте часто бегает или прыгает в ситуациях, когда это неуместно; в подростковом возрасте может быть беспокойным.

Официальные критерии DSM-5 для СДВГ: несколько симптомов невнимательности и импульсивности должны проявиться до двенадцати лет, наблюдаться как минимум шесть месяцев, мешать функционированию и возникать как минимум в двух различных ситуациях (например, в школе и дома).

Если же ребенок невнимателен и беспокоен только в школе – причина, вероятно, не в СДВГ.

Очень сложно отличить СДВГ от расстройства сенсорной обработки. Многие симптомы идентичны, а у ребенка могут присутствовать и те и другие. Ребенку ужасно трудно сосредоточиться на том, что говорит учитель, если у него проблемы с обработкой слуховой информации. Он отвлекается на другие зрительные образы или не может перестать думать о том, насколько неудобна его одежда. Если ребенок бегает кругами, натыкаясь на предметы и врезаясь в одноклассников, то это, возможно, ребенок с РСО, который ищет проприоцептивную и вестибулярную информацию, чтобы успокоить нервную систему.

Сохраняйте здравомыслие и держите себя в руках, если учитель вашего ребенка (или родственники, или сосед) предполагает у него СДВГ и рекомендует лечить. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и назначить лечение. Тем не менее все эти люди, дающие советы, могут замечать реальные и очень проблематичные модели поведения. Учитель ребенка, зная о его поведении в школе, играет решающую роль.

Помните, что симптомы должны проявляться в двух или более условиях. Если вам рекомендуют лекарства от СДВГ, подумайте дважды. Принимал ли во внимание этот врач или другое лицо возможность того, что поведение ребенка отклоняется всего лишь в пределах нормы для его возраста? Даже если речь идет о трудностях с сенсорной обработкой, тревожности, депрессии, нарушениями обучаемости.

Лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты и оказаться ненужными и неэффективными. Помните, что некоторым детям с правильно поставленным диагнозом СДВГ очень помогает сочетание лекарств и поведенческих вмешательств (лекарства сами по себе проблемы не решают).

Оппозиционно вызывающее расстройство

У ребенка может быть диагностировано оппозиционно вызывающее расстройство (ОВР), если он в течение как минимум шести месяцев демонстрирует дерзкий и мстительный характер. В том числе – легко теряет самообладание и раздражается, часто вступает в споры, злится или обижается; спорит с авторитетными фигурами; отказывается от соблюдения правил; намеренно раздражает других; обвиняет других в ошибках или проступках. Тяжесть расстройства определяется количеством ситуаций, в которых наблюдается подобное поведение. При легком ОВР симптомы ограничиваются лишь одной окружающей обстановкой (например, школой, домом, работой, общением со сверстниками). Средняя степень: симптомы проявляются как минимум в двух ситуациях. При тяжелой степени – симптомы присутствуют в трех или более ситуациях.

Как и СДВГ, симптомы ОВР могут накладываться на поведение, вызванное сенсорными проблемами. Некоторые дети реагируют на сенсорную перегрузку тем, что начинают спорить, пытаются доминировать или легко раздражаются.

Одна мама сообщила: «В какой-то момент моему сыну поставили диагноз ОВР, но как только мы взяли под контроль его сенсорные проблемы, он больше не соответствовал этим критериям. Кроме того, благодаря терапии расстройства сенсорной обработки его внимание улучшилось, поэтому СДВГ перешел из тяжелой стадии в легкую».

Имейте в виду: диагноз ОВР крайне редко встречается самостоятельно. У 40 % детей с диагнозом СДВГ обнаруживают и ОВР. От пятнадцати до 20 % детей с ОВР также страдают от тревожности или депрессии^[26].

Депрессия и тревожность

У многих детей с сенсорными нарушениями тяжелый характер. Они всегда напряжены и насторожены, замкнуты, апатичны или просто грустны. Жизнь с РСО – это не легкая прогулка. Если ребенок страшно устал от того, что отличается от всех своих друзей и не может провести беззаботный день на игровой площадке или пообщаться с друзьями после школы, как вы можете определить, находится ли он в клинической депрессии или просто расстроен? Если ребенок постоянно боится неожиданных прикосновений или потери равновесия, как вы можете решить: это тревожное расстройство или еще один симптом расстройства сенсорной обработки? Если он настаивает на том, чтобы делать что-то определенным образом, то пытается ли получить хотя бы немного контроля над своим миром или страдает обсессивно-компульсивным расстройством? Это не имеет значения. Вашему ребенку нужна помощь.

Клинические диагнозы, такие как тревожность и депрессия, часто идут рука об руку. Биологические и генетические аспекты депрессивных состояний хорошо изучены. И тревожность, и депрессия связаны с биохимическими и когнитивными изменениями, которые сильно влияют на то, как ребенок воспринимает мир. Если биохимия и мыслительный процесс ребенка существенно нарушаются, он может утратить навыки, необходимые для того, чтобы справляться с чрезвычайно стимулирующей окружающей средой или оставаться на плаву в условиях давления в обществе, на учебе.

Вот лишь некоторые моменты, на которые следует обращать внимание:

Депрессия

• Депрессивное или раздражительное настроение практически каждый день.

• Снижение интереса или удовольствия от большинства видов деятельности.

• Бессонница или пересыпание почти каждый день.

• Заметная заторможенность.

• Усталость или потеря энергии.

• Ощущение собственной никчемности, безнадежности или безосновательное чувство вины.

• Рассеянность или нерешительность.

• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве.

• Значительная потеря или прибавка в весе (более 5 % массы тела в месяц).

Тревожность

• Не способен усидеть на месте или слишком нервничает.

• Легко устает.

• Рассеян или с трудом сосредотачивается.

• Раздражителен.

• Есть мышечная ригидность.

• Нарушения сна (трудно заснуть, неудовлетворительное качество сна).

Если такое поведение сохраняется после того, как вы устранили сенсорные проблемы, обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Это касается любого диагноза.