Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (когда-то называлось маниакально-депрессивным психозом) – еще одно психическое заболевание, которое теперь распознают у детей. Дети с биполярным аффективным расстройством циклически переходят от депрессии к маниакальному состоянию. Маниакальное состояние может включать крайнюю раздражительность, легкомыслие или эйфорию, завышенную самооценку, снижение продолжительности сна, повышенную разговорчивость, рассеянность, гиперсексуальность и игнорирование риска. Маниакальное состояние может имитировать СДВГ, ОВР или даже расстройство поведения (которое включает агрессию, направленную на людей и животных, разрушение имущества, ложь и серьезные нарушения правил). Ниже – подсказки, которые помогут провести различие между биполярным аффективным расстройством и СДВГ^[27]:

Склонность к деструктивности

• СДВГ: ломает вещи по неосторожности.

• Биполярное аффективное расстройство: ломает вещи в гневе.

Продолжительность вспышек гнева

• СДВГ: успокаивается менее чем за тридцать минут.

• Биполярное аффективное расстройство: злится и проявляет агрессию до четырех часов.

Триггеры истерики

• СДВГ: реагирует на чрезмерную сенсорную и эмоциональную стимуляцию.

• Биполярное аффективное расстройство: реагирует на установление ограничений, например на слово нет.

Возбуждение и собранность

• СДВГ: быстро просыпается и приходит в себя за несколько минут.

• Биполярное аффективное расстройство: может быть раздражительным и мыслить неясно несколько часов после пробуждения.

Неспособность к обучению

• СДВГ: часто неспособен к обучению.

• Биполярное аффективное расстройство: проблемы с обучением чаще связаны с плохой мотивацией.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – навязчивые, устойчивые мысли, импульсы или образы, которые могут приводить к повторяющемуся поведению. Например, постоянное мытье рук, бесконечный счет, соблюдение жестких правил порядка, неоднократная перепроверка (Дверь заперта? Моя любимая ручка там, где я ее оставил?). Эти навязчивые идеи поглощают большую часть дня человека, а любая попытка им сопротивляться вызывает крайнюю тревогу и беспокойство.

Ребенок, страдающий «всего лишь» расстройством сенсорной обработки, может развивать свои собственные ритуалы и модели поведения. Причина тому – попытка держать под контролем подавляющую сенсорную информацию. Но при этом у него нет тяжелой, инвалидизирующей тревоги ОКР. Конечно, на фоне обсессивно-компульсивного расстройства могут присутствовать и сенсорные нарушения.

Синдром Туретта

Люди с синдромом Туретта (СТ) страдают от множественных двигательных и голосовых тиков. Они варьируются от непроизвольного моргания до навязчивого произношения звуков или слов. Вопреки стереотипу, менее 30 % людей с СТ непроизвольно выпаливают ругательства или социально неприемлемые слова. Тики возникают почти каждый день или даже по нескольку раз в день (в течение года не бывает трехмесячного периода, свободного от них). Люди с СТ могут научиться до определенной степени контролировать свои тики, но если их не подавлять, они могут усиливаться. Ребенок может держать себя в руках в школе, однако дома – наоборот. Дети с СТ часто сверхчувствительны или недостаточно чувствительны к прикосновениям. У них бывают проблемы со слуховой обработкой, вялые конечности при движении, нарушение равновесия и координации движений, а также перцептивно-моторные трудности, которые можно решить с помощью эрготерапии и (или) физиотерапии. Есть лекарства, способные ослабить тики, если они значительно мешают повседневной жизни и обучению.

Синдром ломкой Х-хромосомы

Синдром ломкой Х-хромосомы – генетическое заболевание, которым страдают как мальчики, так и девочки (хотя у девочек симптомы, как правило, более легкие и незаметные). Симптомы варьируются от легкой неспособности к обучению до умственной отсталости. У человека также могут быть сенсорные нарушения: чрезмерная реакция на раздражители, гиперактивность, тревожность и нестабильность настроения, короткая продолжительность концентрации внимания, низкий мышечный тонус и гиперподвижность суставов, удлиненное лицо, большие ушные раковины и большие яички у лиц мужского пола, одна горизонтальная складка на ладони вместо двух. Если вы подозреваете у своего ребенка невыявленный синдром ломкой Х-хромосомы, обсудите опасения с педиатром, который может диагностировать его с помощью анализа крови. Это редкое заболевание неизлечимо, но эрготерапия может быть чрезвычайно полезна при многих поведенческих симптомах.

Фетальный алкогольный синдром и связанные с ним расстройства

У младенцев, которые в утробе матери подверглись воздействию алкоголя, могут развиться физические, психические и нейроповеденческие дефекты, известные под общим названием фетальный алкогольный синдром (ФАС). Из-за этого часто возникает не «полный» синдром, а связанное с алкоголем расстройство развития нервной системы или врожденные дефекты (встречаются в три раза чаще). Для детей с ФАС характерны отставание в росте, умственная отсталость, когнитивные проблемы, изменения в структуре мозга и чертах лица, а также нарушения центральной нервной системы. Они часто гипо- или гиперчувствительны к сенсорной информации, испытывают трудности со зрительно-перцептивной и слуховой обработкой, речью и языком. Часто не обладают навыками хранения и извлечения информации, склонны к повторяющимся моделям поведения. Если у ребенка проявляются подобные симптомы и есть вероятность того, что он подвергался воздействию алкоголя в утробе матери, обратитесь к педиатру, который специализируется на вопросах развития.

Детский церебральный паралич, синдром Дауна и другие нарушения

У детей с церебральным параличом, синдромом Дауна, синдромом Элерса – Данлоса (СЭД), кривошеей и другими состояниями, связанными с повреждением или аномалиями нервной системы или опорно-двигательного аппарата, часто есть сенсорные нарушения. Например, у детей с синдромом Дауна обычно есть структурные аномалии мозжечка, которые приводят к низкому мышечному тонусу и нарушению равновесия. Вы не в состоянии изменить структуру мозжечка, но можете решить связанные с этим нервно-мышечные и сенсорные проблемы.

У детей с инвалидностью зачастую ограничен доступ к сенсорным стимулам, которые естественным образом встречаются в окружающей среде. У ребенка с церебральным параличом могут возникать трудности с инициированием, согласованностью или координацией движений, а также развиться ненормальные позы, из-за которых сложно исследовать сенсорную среду с помощью тактильной, зрительной или вестибулярной системы. У ребенка с СЭД может быть значительная гипермобильность (сверхподвижность) и ограниченные возможности проприоцептивной обработки. Это требует укрепления мышц для стабилизации «гибких» суставов, а также использования зрения (убедиться, что он остается в безопасном диапазоне движений). У детей с кривошеей (иногда называемой искривлением шеи) ограничены боковые изгибы и повороты шеи и головы. Их голова фиксируется в наклонном положении. Это приводит к ограничению визуального доступа и возможности тактильного воздействия на пораженную область – если не реализуется программа активного растяжения и укрепления соответствующих мышц.

Если у вашего ребенка состояние, приводящее к инвалидности, вам следует тесно сотрудничать с эрготерапевтами и физиотерапевтами, чтобы свести к минимуму любую инвалидность, вызванную сенсорными нарушениями.

Медикаментозное лечение некоторых расстройств, которые мы обсуждали в этой главе, может иметь огромное значение. В определенных случаях лекарства также снижают сенсорную чувствительность. Но мы не рекомендуем прибегать к медикаментозному лечению без крайней необходимости. Нет лекарств, специально предназначенных для лечения расстройства сенсорной обработки.

Вы можете многое сделать, чтобы удовлетворить сенсорные потребности ребенка и способствовать его развитию. Не важно, что у него – всего лишь расстройство сенсорной обработки или другой диагноз (например, аутизм с его симптоматическими сенсорными проблемами).

Рекомендуемая литература

Bashe, P. R., and B. Kirby. The OASIS Guide to Asperger Syndrome. Rev. ed. New York: Harmony, 2005.

Chasnoff, Ira. The Mystery of Risk. Chicago: NTI Upstream, 2010.

Madden, Susan L. The Preemie Parents’ Companion. Boston: Harvard Common Press, 2000.

Ratey, John. Shadow Syndromes. New York: Bantam Books, 1998.

Schooler, Jayne, Betsy Smalley, and Timothy Callahan. Wounded Children, Healing Homes: How Traumatized Children Impact Adoptive and Foster Families. Peabody, MA: NavPress, 2010.

Sicile-Kira, Chantal. Autism Spectrum Disorder: The Complete Guide to Understanding Autism. Rev. ed. New York: Perigee, 2014.

Часть II
Удовлетворение сенсорных потребностей ребенка

5
Поиск эрготерапевта и работа с ним

Возможно, как и многим родителям, вам стало легче, когда вы узнали: причина странного поведения вашего ребенка – физическая проблема, с которой реально справиться. Эллисон рассказывает: «В детстве меня всегда называли кривлякой. Узнав, что у моей дочери Эмили сенсорные проблемы, я поняла: эй, все в точности как у меня! Было приятно получить ответ, почему мы с ребенком ведем себя так, а не иначе. Когда кто-то говорил, что Эмили не надевает носки, потому что рисуется или манипулирует, я защищала ее. Ведь я помню: если в детстве я ходила в носках, это было физически неудобно, и я вовсе не манипулировала».

Родители, чьим детям уже поставлен диагноз (например, аутизм или СДВГ), могут быть разочарованы, обнаружив, что у ребенка еще и РСО. Возможно, они успокоились, узнав, что, по крайней мере, некоторые проблемы можно решить с помощью терапии, о которой они до сих пор не знали.

Некоторые родители чувствуют себя виноватыми из-за того, что не замечали эти проблемы раньше или ничего не делали, чтобы их решить. Живя с ребенком, вы утрачиваете объективность. Возможно, вы думали: разве не все дети так себя ведут? Разве это не норма для этого возраста? Пусть мой ребенок немного необычный, но это вовсе не ужасно. Многие родители недоумевают: ведь педиатр сказал, что с ребенком все в порядке. Они не осознают, что РСО – это не то, что легко диагностировать за одно посещение врача, даже если он и знаком с сенсорными проблемами. Других родителей успокаивали, что их ребенок просто «перерастет» свои необычные сенсорные модели поведения. Да, иногда так и происходит. Но чаще выжидательный подход приводит к тому, что дети продолжают без необходимости испытывать трудности и чувствовать себя некомфортно в своем теле и в окружающем мире.

Обращение за помощью

Если вы еще этого не сделали, первый шаг – полноценное обследование ребенка профессионалами, которые помогут разобраться в проблемах и разработать план терапевтических мероприятий. Если же вы какое-то время уже работаете с эрготерапевтом (возможно, и с другими врачами) над сенсорными нарушениями ребенка, можете быстро просмотреть эту главу, прежде чем переходить к следующей.

Обследование и терапия для детей от рождения до трех лет

Если вашему ребенку меньше трех лет, то можете пройти обследование в рамках программы раннего вмешательства (РВ) в вашем городе.

Одно из самых больших преимуществ обследования ребенка с помощью программы раннего вмешательства – то, что оно междисциплинарное. Обычно основной специалист в области лечения сенсорных нарушений – эрготерапевт. В России пока не очень много эрготерапевтов, однако с каждым годом становится все больше. Даже если вас беспокоят только сенсорные проблемы, ребенка могут осмотреть логопед, педагог-дефектолог и физиотерапевт. Это связано с тем, что на фоне РСО у детей обычно возникают задержки развития.