Обычно специалисты приходят на дом. Иногда обследование проводится в центре раннего вмешательства, детском саду, яслях или в других общественных местах. Услуги по программе раннего вмешательства сосредоточены на повседневных занятиях: играх, решении головоломок, беге и прыжках, рисовании карандашом и раскрашивании, одевании и приеме пищи. Обязательно записывайте все, о чем вы говорили с представителями сада и школы. Они часто бывает перегружены, поэтому вам как родителю наверняка захочется убедиться, что ребенок получает все обещанные материалы и услуги: необходимое оборудование, специализированные занятия.

ТИПИЧНЫЕ ЧЛЕНЫ КОМАНДЫ ТЕСТИРОВАНИЯ

Эрготерапевт (ЭТ) не только играет главную роль при работе с сенсорными нарушениями. Он также занимается развитием мелкой и крупной моторики, зрительно-перцептивных навыков, навыков самопомощи и других важных способностей, которые мы подробно опишем в главе 8. А пока просто отметим, что эрготерапия имеет дело со всеми задачами, которые приходится решать ребенку (игры, посещение школы, прием пищи и так далее).

Физиотерапевт (ФT) решает вопросы, связанные с дисфункциями опорно-двигательного аппарата, неврологическими, сенсорными или другими проблемами, которые нарушают подвижность, равновесие, координацию, силу, диапазон движений и выносливость. ФT работает над развитием крупной моторики ребенка – учит детей ползать, сидеть, стоять, ходить, прыгать и бегать. Физиотерапия занимается контролем осанки, устойчивости, выравниванием суставов, мышечным тонусом и развитием навыков моторного планирования. При оценке двигательных навыков роль ФТ может взять на себя ЭT.

Специалист по нарушениям речи (СНР) занимается проблемами как рецептивной, так и экспрессивной речи, слуховой обработки, а также орально-моторными трудностями, такими как тихий голос и проблемы с кормлением. СНР часто тесно сотрудничает с ЭТ (по поводу орально-моторных проблем) и с сурдологами (по проблемам рецептивной речи и слуховой обработки).

Педагог-дефектолог рассматривает вопросы когнитивного развития и обучения, а также поведения и социальных навыков.

Порой детские центры развития не осознают важность сенсорных нарушений. Полезно сообщить им о любых заболеваниях ребенка (таких как синдром дефицита внимания и гиперактивности, СДВГ) или беспокоящих вас задержках развития. Например, если ребенок кажется неуклюжим или ему сложно застегивать пуговицы, писать, рисовать, ловить мяч, следовать словесным инструкциям. В главе 8 есть дополнительная информация о распространенных задержках развития, которые часто бывают при РСО.

Несмотря на то что в центрах развития работают много замечательных ЭТ с большим опытом лечения сенсорных проблем, есть и другие, которые более опытны в оценке и лечении проблем с мелкой моторикой, крупной моторикой и зрительно-перцептивными навыками. Поэтому вам придется вежливо настоять на том, чтобы оценивающий вашего ребенка ЭТ (и рекомендованный лечащий терапевт) хорошо разбирался в вопросах сенсорной обработки.

Другие варианты поиска помощи

В идеальном мире все школы были бы прекрасно осведомлены о проблеме РСО и отлично умели бы работать с детьми, испытывающими трудности с обработкой сенсорной информации. К сожалению, так бывает далеко не всегда.

Но вы можете обратиться к частнопрактикующему ЭT. Позвоните ЭT, чтобы узнать его специализацию. Ведь вполне может быть, что он специализируется на чем-то вроде ортопедии или гериатрии, а это совсем не то, что вы ищете. Вам нужен ЭT, работающий с детьми, у которых есть сенсорные проблемы.

Найти частнопрактикующего ЭТ, способного работать с сенсорными потребностями вашего ребенка, не всегда легко. Вы можете обратиться за рекомендацией к своему педиатру, любому другому врачу, которого посещает ваш ребенок. Имеет смысл присоединиться к группе поддержки для родителей детей с расстройством сенсорной обработки, которую найдете в социальных сетях, через местную детскую больницу или в психологических центрах.

Другой вариант – обратиться к программе ЭТ в институте или реабилитационном центре. Свяжитесь с ними, чтобы узнать, могут ли они порекомендовать программу тестирования или направить вас к ЭT, специализирующемуся на проблемах сенсорной обработки.

Даже если вы найдете идеального ЭТ, может быть хорошей идеей запросить междисциплинарное тестирование, то есть тестирование у врачей разного профиля, в обучающем центре или частном медицинском центре. Одна мама, Мишель, рассказывает: «Лучшее, что мы когда-либо делали для Джексона, – это проведение междисциплинарного группового обследования в центре тестирования детей, который является частью их кафедры педиатрии. Он посетил ЭТ, логопеда, физиотерапевта, генетика, специалиста по детскому развитию и психолога одновременно и в одном месте. Если бы я могла что-то изменить, я бы сделала это раньше. Там ему поставили диагноз синдром Аспергера. Мы смогли исключить некоторые другие заболевания и понять, как его симптомы сочетаются друг с другом. До этого Джексона осматривали по отдельности. Он не вписывался ни в какую категорию, поэтому ЭТ говорил: «О да, это лечение не совсем работает. Посмотрим, что скажет невролог». А затем невролог говорил: «Ну, я не знаю. Что говорит ЭТ?» Пройдя это междисциплинарное обследование, мы устранили необходимость «посетить еще одного специалиста», потому что профессионалы работали одной командой, чтобы прийти к определенному заключению».

Эрготерапевт и ваш ребенок

Будьте уверены – большинство детей обожают ЭТ. Даже дети старшего возраста, не желающие делать то, чего не делают их друзья, обычно получают удовольствие от занятий и от того, как они себя после этого чувствуют.

Многие родители поначалу немного побаиваются ЭТ или других врачей. Ведь они должны быть экспертами, верно? На самом деле именно вы, родитель, – единственный истинный эксперт в том, что касается вашего ребенка. Вы видите, что им движет, видите его симпатии, любовь и ненависть, переживания, а также ситуации и задачи, с которыми он просто не в состоянии справиться. Никто не знает вашего ребенка лучше, чем вы, даже если некоторые совершаемые им поступки действительно сбивают с толку. Так что думайте об ЭТ как об источнике бесценной информации, а также как о своем партнере.

Что будет делать ЭТ

ЭТ – это весело, очень весело. Правда, этот опыт может быть сложным, а иногда даже немного пугающим для вашего ребенка. Помните: дети учатся, играя. ЭТ (и любой другой терапевт) создает атмосферу комфорта и доверия, а также выявляет их симпатии и антипатии, их сильные и слабые стороны. На этом раннем этапе вы можете оказать большую помощь. Если ЭT приходит к вам домой, помогите ребенку приветствовать его и показать любимые игрушки. Расскажите о любых предметах домашнего обихода, которые беспокоят ребенка (если, к примеру, он кричит, когда вы пользуетесь пылесосом).

Постепенно ЭТ начнет предлагать чуть более сложные задания и задачи – хорошо знакомые, чтобы не подавлять ребенка, но увлекательные, содержащие достаточно новизны и вызовов. Делия, мать годовалой Айви, рассказывает о сеансах: «ЭT практически никогда не сдавалась. Если дочка отказывалась что-то делать, терапевт немедленно перенаправляла ее внимание на что-то другое. Вначале, если Айви не хотела играть с предметом, который принесла ЭТ, она откладывала его в сторону. Терапевт научила девочку, что она всегда может на несколько минут прервать выполнение задачи и заняться чем-то другим. Но в итоге дочь всегда возвращалась к ее решению на том же сеансе».

Задача «В самый раз»

Найти правильную задачу – вот истинное искусство терапии. Не слишком сложную, но и не слишком легкую. Иногда ЭТ позволяет пациенту заниматься знакомыми задачами (с которыми тот хорошо справляется), чтобы повысить ощущение комфорта и уверенности в себе. Во время терапии ребенку никогда не должно быть скучно. Правда, дети постарше могут утверждать, что им скучно, избегая трудных заданий.

Цель эрготерапии – активное участие ребенка в «конструктивной деятельности». Вращение колес игрушечной машинки бесполезно (возможно, кроме тех случаев, когда нужно расслабить детей или помочь им настроиться). ЭТ покажет вам, как сделать занятие продуктивным (например, считать колеса машинок или строить дорогу, по которой они будут двигаться).

Типичный сеанс ЭТ начинается с сенсорной модуляции, поскольку возбужденному ребенку необходимо успокоиться, а вялому – взбодриться. Упражнения на сенсорную модуляцию могут включать поглаживания специальной хирургической щеткой, катание на терапевтическом мяче, раскачивание, массаж, выдувание мыльных пузырей, танцы под музыку. Эффективные приемы будут зависеть от пациента и со временем меняются. ЭТ должен принимать во внимание индивидуальные сенсорные потребности и уровень развития ребенка. Он может вовлекать его в следующие виды деятельности:

• Раскачивание на подвесном оборудовании.

• Сенсомоторная работа (например, лазание по туннелям и горам из подушек).

• «Грязные» проекты (рисование пальцами, лепка из глины или пластилина, занятия декоративно-прикладным искусством).

• Тактильные исследования (поиск маленьких игрушек, закопанных в корзине с сухим рисом, бобами или шариками пенопласта).

• Развитие мелкой моторики (рисование пальцем, намазанным кремом для бритья; использование щипцов для поднимания игрушек; веселые упражнения на укрепление кистей рук).

• Десенсибилизация и усиление оральной моторики с помощью таких предметов, как оральные вибраторы, пища, перья и мыльные пузыри.

• Слуховая стимуляция с помощью музыкальных инструментов или специально созданных музыкальных записей.

Расскажите ЭT о том, чем ребенок любит заниматься вместе с вами. ЭТ покажет, как сделать эти занятия более полезными. Например, вы и ваш ребенок любите вместе готовить. Тогда ЭT может порекомендовать ребенку замешивать тесто для печенья руками, а не ложкой. Или предложит дать формочки для печенья, чтобы сделать французские тосты по-настоящему особенными (и одновременно учиться оценивать степень давления руками). Эрготерапевт посоветует множество новых занятий, которые понравятся и вам, и вашему ребенку, станут для него посильным испытанием.

Сенсорный тренажерный зал

Вашему ребенку может быть рекомендована сенсорная гимнастика. Сенсорные тренажерные залы оснащены разнообразным интересным оборудованием и игрушками. Это, например, качели-платформы, качели-валики, качели-«гнезда», а также скутерные доски, снаряжение для скалолазания, оборудование для спиннинга, батуты и другие очень интересные и соблазнительные предметы, окруженные толстыми матами и подушками. Здесь ребенок будет делать то, что удивит его – и вас. Вы обнаружите, что в такой обстановке он готов взбираться по лестнице, кататься на качелях и выполнять то, что вы оба никогда не считали возможным. В отличие от игровой площадки или даже обычного тренажерного зала, сенсорный тренажерный зал обеспечивает безопасную, благоприятную среду, чтобы дети преодолевали предполагаемые ограничения. Все тренажеры распределены по степени интенсивности, чтобы обеспечить ребенку самую подходящую нагрузку.

Сенсорный тренажерный зал может стать находкой для активного ребенка, который врезается в стены (ему нужны интенсивные движения и глубокое давление), а также для ребенка, который не хочет испытывать новые сенсорные ощущения. Например, качаться на качелях в условиях высокой стимуляции (если на детской площадке шумно).

Однако у особой среды есть и недостатки. Навыки, которые ребенок приобретает здесь, не всегда возможно применять в обычной жизни: в шумном классе, на детской площадке или дома. В идеале дети, посещающие сенсорный тренажерный зал, также должны заниматься с ЭТ во всех этих местах. Важно, чтобы навыки, развиваемые в сенсорном тренажерном зале, «обобщались» и переносились в будничную обстановку.