Жизнь детей с нарушением проприоцепции не так проста. Они витают в облаках, не имея понятия о том, где находится их тело в пространстве. Им не хватает внутренней карты тела, способной их заземлить. Они не вполне осознают, где находится та или иная часть их тела в любой момент времени, пока не увидят ее. И движение, и неподвижность требуют от них определенных сознательных усилий. Такие дети могут быть физически неуклюжими или двигаться медленно, чтобы компенсировать нарушение проприоцептивной обработки. Без нужной проприоцептивной информации, поступающей от туловища и ног, ребенок может соскользнуть со стула в классе, споткнуться на лестнице или упасть во время бега.

Плохая проприоцепция в пальцах затрудняет манипуляции с мелкими предметами, необходимые для того, чтобы хорошо писать, застегивать пуговицы на одежде и делать сэндвич с арахисовой пастой и желе, не разрывая хлеб. Дети не в состоянии определить вес предмета (вспомните: сгибание суставов), роняют карандаши или прилагают столько усилий, что бьют себя по лицу, когда поднимают их.

Проприоцепторы обнаруживают сокращение мышц и сгибание суставов, сообщая мозгу, какое напряжение требуется мышцам. Нарушение проприоцепции лишает тело ключевой информации, необходимой для поддержания хорошего мышечного тонуса.

Лаура, дошкольница, с которой работала Линдси, дома была активным, ласковым ребенком, но ее объятия были слишком сильными. Во время еды она проливала сок, а при попытке зачерпнуть еду ложкой тарелка летела через весь стол на пол. Настоящий нервный срыв случился на дне рождения подруги, когда кто-то завязал ей глаза повязкой, чтобы поиграть в игру «Хвост ослика Иа». Маме пришлось очень долго обнимать и укачивать Лауру, пока она наконец смогла успокоиться.

Лаура не была грубой или склонной к агрессии. Просто без знания того, как правильно прикладывать силу к предметам, она не могла точно настроить свои движения. Девочка не получала надежную сенсорную информацию изнутри своего тела. С завязанными глазами Лаура не могла следить за своим телом и его положением в пространстве.

Девочка жаждала интенсивных проприоцептивных переживаний. Она обожала врезаться в стены, стучать игрушками, кувыркаться в куче подушек и устраивать кучу-малу, чтобы получить более сильные сенсорные сообщения. Однако некоторые дети вовсе к этому не стремятся и стараются избегать подобной сенсорной информации, насколько это возможно. Именно они делают домашнее задание, сгорбившись за партами как выжатый лимон, или обычно «слишком устали», чтобы поиграть с другими детьми на улице.

Общие признаки проблем с осознанием тела

Все дети по мере взросления совершенствуют свое телесное осознание. По сравнению с другими детьми своего возраста, ваш ребенок…

• Двигается неуклюже или скованно.

• Выглядит физически слабее других детей.

• Прикладывает слишком малое или чрезмерное усилие к предметам. Например, с трудом застегивает кнопки на одежде, нанизывает бусины, соединяет детали конструктора, рисует карандашом со слишком слабым или слишком сильным нажимом, часто ломает игрушки.

• Толкает, бьет или кусает других детей, при этом не будучи агрессивным.

• Стремится прыгать, толкаться, виснуть, тянуть и дрыгаться (или же избегает этого).

• Жует одежду или предметы чаще, чем другие дети.

• Всегда смотрит на то, что делает (например, следит за своими ногами при ходьбе или беге).

Проприоцепция: как тело справляется с движением

Представьте трех дошкольников на детской площадке. Назовем их Лючия, Макс и Эдуардо. Лючия бежит к качелям и усаживается на них, сгибает и разгибает ноги, чтобы качели двигались, но нетерпеливо просит маму подтолкнуть ее повыше. Через несколько минут подбегает к большой горке, взбирается по лестнице, ждет своей очереди и спускается вниз, всю дорогу хихикая. Затем поднимается по цепной лестнице и спускается по спиральной горке, поглядывая, ждет ли мама внизу, ведь горка немного пугает. Через некоторое время Лючия готова сделать перерыв и слегка перекусить.

А в это время мама Макса все еще уговаривает его сесть к ней на колени на качелях. По дороге к качелям он несколько раз споткнулся и упал. Взобравшись к маме на колени, цепляется за нее изо всех сил. Она знает, что сын сможет вытерпеть на качелях всего несколько минут, прежде чем начнет извиваться и бледнеть. Она обнимает его, и они идут немного поиграть в песочнице. Когда мама спрашивает, не хочет ли Макс покататься на большой горке, он кричит: «Нет!» Мальчик соглашается скатиться с детской горки и в конце концов (ура!) делает это самостоятельно. Однажды мама уговорила его спуститься вместе с большой горки, что он и сделал, сидя у нее на коленях. Но сегодня Макс счастлив, просто играя в песочнице или на детской горке, хотя и с грустью смотрит на то, как весело другие дети развлекаются на стене для скалолазания.

Тем временем Эдуардо все еще катается на качелях. Мама просто не может его оттуда снять, хотя прошло уже целых двадцать минут. Другие родители начинают бросать на нее недобрые взгляды, потому что она позволяет сыну так долго занимать качели.

Три ребенка, три разных типа сенсорной обработки. Лючия хорошо интегрирует вестибулярные ощущения. Макс и Эдуардо демонстрируют признаки плохой вестибулярной интеграции: Макс избегает движений, а Эдуардо к ним стремится. У Макса трудности с равновесием: сразу начинает кружиться голова, его тошнит после нескольких минут раскачивания. Если ноги отрываются от земли, ему кажется, что он сразу упадет. Гораздо лучше, если мама крепко держит. Эдуардо просто не может насытиться движением. Он вечно на ногах, редко сидит на одном месте.

Как работает вестибулярный аппарат

Сенсорные рецепторы во внутреннем ухе сообщают важную информацию о движении, гравитации и вибрации. Вестибулярный аппарат работает двадцать четыре часа в сутки, поскольку сила земного притяжения постоянна и влияет на все, что мы делаем. Каждый раз, когда голова ребенка двигается, вестибулярные рецепторы получают дополнительную стимуляцию, выдавая необходимую сенсорную информацию.

Структуры во внутреннем ухе имеют маленькие волоски с расположенными на них крошечными кристаллами карбоната кальция (как галька). Если ребенок наклоняет голову, двигает ею из стороны в сторону или переворачивается вверх ногами, волоски и их кристаллы сдвигаются со своего нормального положения, сигнализируя, что положение тела меняется относительно земли. Наклоняясь, чтобы попить воды из фонтанчика, ребенок, благодаря им, способен изменить позу и не потерять равновесие. Он может работать над тем, чтобы держать ноги прямо, делая колесо.

Каналы внутреннего уха также ощущают ускорение, замедление, вращательные движения головы во время кружения. Волосковые клетки в основании каждого канала омываются жидкостью – эндолимфой. Когда вы с ребенком отъезжаете на машине, жидкость отгибает волоски назад. Когда продолжаете двигаться с постоянной скоростью, жидкость стабилизируется, волоски возвращаются в нормальное положение, поэтому движение больше не ощущается. Если начинаете тормозить, волоски выгибаются вперед. Быстрая смена движения «старт – стоп» создает очень интенсивную вестибулярную стимуляцию. Некоторых детей вестибулярный сигнал (например, в машине или на качелях) успокаивает, в то время как другим причиняет глубокие страдания.

Различные виды движения обеспечивают разные типы вестибулярной стимуляции. Все они важны для нормальной работы вестибулярного аппарата. Если ребенок прыгает вверх и вниз, например при игре со скакалкой, кристаллы качаются вверх и вниз. Бег и раскачивание на качелях заставляют кристаллы раскачиваться вперед и назад, а жидкость – плескаться. Вращение значительно активирует рецепторы в ушных каналах. Если ребенок касается вибрирующего предмета, его кости передают вибрацию во внутреннее ухо, активируя рецепторы.

Вестибулярный аппарат позволяет легко преодолевать силу гравитации и перемещаться в пространстве. Например, наклоняться, чтобы поднять рюкзак, ездить на школьном автобусе, ходить в класс и заниматься спортом. Более тонкая вестибулярная деятельность включает в себя поддержание сидячей позы во время занятий, сохранение нужного возбуждения и внимания, взгляд на доску и обратно в тетрадь, чтобы сделать пометки, а также организованное и скоординированное использование тела.

Связь с другими органами чувств

Если все работает как надо, вестибулярный аппарат – основной организатор поступления сенсорной информации. У детей с сенсорными проблемами – часто непостоянная или слабая связь между вестибулярной системой и другими органами чувств. Надежная сенсорная информация при этом отсутствует. Интеграция вестибулярного аппарата с другими органами чувств очень важна по следующим причинам:

• Помогает ребенку осознавать положение головы и тела, чтобы сохранять равновесие. Это дает ощущение физической и эмоциональной безопасности при перемещении в пространстве. Если у ребенка нет уверенности во время движения, особенно если его ноги не касаются земли, он может чувствовать себя беззащитным и уязвимым.

• Устраняет путаницу в связи с противоречивой визуальной информацией. Без зрительно-вестибулярной интеграции висящему вниз головой ребенку может показаться, что мир буквально перевернулся.

• Стабилизирует поле зрения, фиксируя взгляд при движении головы и шеи. Например, ребенок способен не отрывать глаз от корзины, пока бежит и ведет к ней баскетбольный мяч. Если вестибулярная система плохо интегрируется со зрением, ребенок может хорошо видеть то, что написано на доске, и читать книги, но при этом натыкаться на столы и других детей, выходя из класса.

• Оказывает большое влияние на мышечный тонус и положение тела, сообщая мышцам, насколько сильно они должны сокращаться в каждый момент времени. Так человек может оставаться в вертикальном положении и сопротивляться постоянному нисходящему гравитационному притяжению.

• Помогает регулировать уровень бдительности и внимания. Возбуждение нервной системы управляется скоплением клеток в головном мозге (ретикулярной активирующей системой), которая получает многочисленные импульсы от вестибулярных рецепторов. Медленные, стабильные движения, такие как раскачивание в кресле, обычно снижают возбуждение. Быстрые, интенсивные движения (например, подпрыгивание на джампере) усиливают его. Ребенку может понадобиться пройти к фонтанчику с водой, чтобы «проснуться» во время длинной лекции. Возможно, вам придется встать и немного подвигаться, прежде чем действительно проснетесь утром. Или же сделать перерыв во время чтения, потому что слишком долго не двигались.

Вестибулярная чувствительность

Вестибулярная система имеет множество различных проводящих путей и выполняет различные задачи. Помните, что некоторые из этих путей могут работать эффективно, а другие – совсем плохо. Разница между сверхчувствительными и недостаточно чувствительными к движению детьми может быть огромной. Мозг обычно обрабатывает вестибулярные и другие ощущения, стимулируя защитные реакции, если они уместны («Осторожно!»). В других ситуациях подавляет защитные реакции («Не нужно волноваться – действуй!») или ослабляет их («Действуй осторожно»), если непосредственной угрозы не существует. Обычно ребенок оценивает ситуацию – я в опасности? – и действует соответственно. У ребенка с плохо функционирующим вестибулярным аппаратом все происходит иначе.

Недоверие к гравитации. Дети с недоверием к гравитации демонстрируют преувеличенную эмоциональную реакцию на антигравитационные движения, которая непропорциональна реальной возможности падения. Они воспринимают притяжение как основную угрозу для выживания. У них нет внутреннего ощущения надежности гравитации. Даже небольшое движение ощущается как прыжок с тарзанки или выход в открытый космос. Исследования показывают, что недоверие к гравитации может быть вызвано плохой модуляцией сигналов, поступающих от отолитов^[3]. Ребенок с недоверием к гравитации предпочитает находиться как можно ближе к земле – лежа или сидя (часто в позе W – «лягушки»), избегая большинства активных физических задач, жестко фиксируя свое тело, чтобы предотвратить любое движение. Он очень расстраивается, если его вынуждают двигаться, особенно когда это происходит неожиданно.