• формирование цели проведения реабилитационных мероприятий перед началом проведения медицинской реабилитации;

• осуществление комплекса реабилитационных мероприятий в соответствии с индивидуальным планом медицинской реабилитации с учетом толерантности ребенка к нагрузкам;

• осмотры ребенка специалистами МРК, назначающими реабилитационные мероприятия, не реже 1 раза в неделю и по окончании курса медицинской реабилитации;

• оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий по окончании курса медицинской реабилитации;

• обучение реабилитационным мероприятиям, разрешенным к применению в домашних условиях, законных представителей ребенка и самого ребенка (при наличии возможности).

При наличии медицинских показаний медицинская реабилитация по решению лечащего врача оказывается с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Осуществление медицинской реабилитации при оказании специализированной медицинской, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в соответствии с положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинская реабилитация, в том числе дистанционная настройка речевого процессора системы кохлеарной имплантации, детям может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приложения к Порядку включают правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей по следующим направлениям.

• Детское нейрореабилитационное отделение для детей с заболеваниями нервной системы, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) в условиях дневного стационара.

В отделение направляются дети после перенесенных черепно-мозговых и спинномозговых травм и операций на головном или спинном мозге (после заживления раны и снятия швов, после окончания иммобилизации), с хроническим течением заболеваний нервной системы вне обострения, осложненных наличием двигательных нарушений, соответствующих 5–3-му уровню по шкале GMFCS (шкале больших моторных навыков), которые могут сочетаться с речевыми, мнестическими, глазодвигательными и другими нарушениями; заболеваниями периферической нервной системы, осложненных двигательными, чувствительными нарушениями.

• Детское ортопедическое реабилитационное отделение для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) в условиях дневного стационара.

В отделение направляются дети после перенесенных травм и операций на опорно-двигательном аппарате (после заживления раны и снятия швов, после окончания иммобилизации), с хроническим течением заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе с юношеским артритом и системными поражениями соединительной ткани вне обострения при наличии нарушения подвижности и (или) деформации суставов.

• Детские соматические реабилитационные отделения для детей с соматическими заболеваниями, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) в условиях дневного стационара.

В отделение направляются дети по завершении острого или подострого периода соматического заболевания, после операций на внутренних органах (после заживления раны и снятия швов), с тяжелым или среднетяжелым хроническим течением соматических заболеваний вне обострения.

• Детское офтальмологическое или детское сурдологическое реабилитационное отделение для детей с заболеваниями органов чувств (зрения и слуха), осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) в условиях дневного стационара.

В отделение направляются дети с хроническими заболеваниями оптических сред (роговицы, хрусталика, стекловидного тела), сетчатки, зрительного нерва, компенсированной глаукомой, патологией рефракции и глазодвигательного аппарата, амблиопией различного генеза, последствиями травм, операций и воспаления органа зрения или с двусторонней сенсоневральной или кондуктивной тугоухостью III, IV степени, глухотой после проведения слухопротезирования или имплантационной технологии.

• Детское онкологическое реабилитационное отделение для детей с онкологическими заболеваниями, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) в условиях дневного стационара.

В отделение направляются дети, получающие комплексное лечение от онкологического заболевания с развившимися токсическими и постлучевыми осложнениями, а также после перенесенных хирургических вмешательств (после заживления раны и снятия швов, после окончания иммобилизации).

Нейрореабилитационное, ортопедическое, онкологическое реабилитационные отделения организуются при наличии в медицинской организации функционирующего отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии (для медицинских организаций 3 и 4 групп, осуществляющих медицинскую реабилитацию детей на втором этапе в стационарных условиях).

При отсутствии в структуре медицинской организации отделений лечебной физкультуры и физиотерапии в медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, создается отделение медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию (на первом этапе медицинской реабилитации) детей с разными заболеваниями.

Приказ устанавливает порядок организации деятельности центра медицинской реабилитации для детей (детского реабилитационного центра) (далее – Центр).

Центр создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях и (или) в условиях дневного стационара.

Центр может быть как многопрофильным (осуществляет медицинскую реабилитацию детей по разным профилям), так и монопрофильным (осуществляет медицинскую реабилитацию детей по одному профилю).

Для каждого детского реабилитационного отделения и Центра определены рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения.

В штаты включены врачи-специалисты по профилю, врач по ЛФК, врач-физиотерапевт, врач по медицинской реабилитации, врач-рефлексотерапевт, врач мануальной терапии, логопед, медицинский психолог, инструктор-методист и инструктор по ЛФК, медицинские сестры: палатная, по медицинской реабилитации, процедурная, по массажу, по физиотерапии, кинезиоспециалист, эргоспециалист и др.

Штатные нормативы отделения медицинской реабилитации для детей с заболеваниями органов чувств (зрения или слуха) (детского офтальмологического реабилитационного или детского сурдологического реабилитационного отделения) дополнены сурдопедагогом.

Успех медицинской реаблитации во многом зависит от мультидисциплинарного подхода в проведении реабилитационных мероприятий. Мультидисциплинарный подход – это применение комплекса мер медицинского, педагогического, профессионального и социального характера при взаимодействии специалистов различного профиля, включая различные виды помощи по преодолению последствий заболевания, изменению образа жизни ребенка, снижению воздействия факторов риска в целях формулирования целей и задач медицинской реабилитации, необходимости и достаточности, продолжительности, последовательности и эффективности участия каждого специалиста в каждый конкретный момент времени течения реабилитационного процесса, определения критериев эффективности и безопасности индивидуальной программы медицинской реабилитации в процессе ее реализации специалистами мультидисциплинарной команды.

Одним из инструментов, обеспечивающих унифицированный подход в реабилитации и управление реабилитационной мультидисциплинарной командой, является МКФ. Именно на реабилитационном диагнозе по МКФ и использовании функциональной оценки строится основная стратегия реабилитации.

МКФ-ДП предлагает концептуальные рамки и единый стандартизированный терминологический язык для обозначения проблем, проявляющихся в младенческом, детском и подростковом возрасте, и включает функции и структуры организма, ограничения активности и возможности участия, а также факторы окружающей среды, имеющие важное значение для детей и подростков. Рост и развитие детей являются основной тематикой, направляющей вопросы идентификации и адаптации контента МКФ-ДП.

Вариации в функционировании или формировании возрастных навыков определяют концепцию задержки развития и часто служат основой для идентификации детей с повышенным риском формирования ограничений жизнедеятельности. «Участие» определяется как «вовлечение личности в жизненную ситуацию» и представляет общественную перспективу функционирования. Известно, что растущий организм ребенка в силу особенностей обмена веществ, наличия критических периодов роста и развития особо чувствителен к воздействию факторов внешней среды, дефициту жизненно важных питательных веществ и микроэлементов, которые оказывают влияние на возрастные особенности или стадии развития ребенка. Оценивая классификационные коды МКФ-ДП в различные возрастные периоды, специалисты могут анализировать здоровье детей и подростков в контексте стадий их развития и окружающей среды, в которой они живут. И прогресс МКФ-ДП сводится к тому, что из множества пунктов классификации будет определяться минимальное стандартное содержание функционирования ребенка. МКФ может помочь в идентификации того, в чем заключается основная проблема ограничений жизнедеятельности: в окружающей среде, в снижении потенциальной способности самого индивида или в комбинации названных факторов. Выяснение причин ограничений жизнедеятельности необходимо для эффективной охраны здоровья ребенка, включая профилактику, укрепление здоровья, обеспечение социальной поддержки, что будет способствовать устранению неравных возможностей здоровых детей и детей с ограниченными возможностями.

Использование МКФ-ДП специалистами системы здравоохранения и образования, медико-социальной экспертизы и социальных служб позволит объективизировать воздействия внутренних и внешних факторов на организм ребенка.

Реализация основных положений Порядка организации медицинской реабилитации детей, созданного на основе тесного междисциплинарного сотрудничества, интеграции и объединения усилий специалистов в различных областях медицины, позволит внести существенный вклад в развитие важного направления здравоохранения.

Литература

1. Иванова Г.Е., Мельникова Е.В., Белкин А.А. и др. Как организовать медицинскую реабилитацию? Вестник восстановительной медицины. 2018; 2:2–12.

2. Концепция развития в Российской Федерации системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов. Распоряжение правительства Российской Федерации от 18 декабря 2021 г. № 3711-р // Собрание законодательства Российской Федерации. 2022. № 1 (часть IV). Ст. 260.

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 № 878н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей» [Электронный ресурс]. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201912240050.

4. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс]. URL: https://rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html.