Далее идет обзор теоретических основ и моделей, если ты хочешь в общих чертах познакомиться с тем, как функционирует человек и его психика. Со многими вещами ты наверняка уже знаком(а), но кое-что может показаться новым и удивительным.

Что на самом деле значит «сумасшедший»? Международная классификация болезней

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает следующее определение: «Психические расстройства^[4] – это нарушения психического здоровья человека, которые характеризуются сочетанием обременяющих мыслей, эмоций, поведения и отношений с другими людьми.

Психическое здоровье – это состояние психического благополучия, которое позволяет людям справляться со стрессовыми ситуациями в жизни, реализовывать свой потенциал, успешно учиться и работать, а также вносить вклад в жизнь общества» [5].

Иными словами, если тебя тяготят твои мысли, чувства, поведение и отношения, ты не справляешься с «нормальными» повседневными задачами и не замечаешь за собой ни продуктивности, ни активности, возможно, что-то не так.

Что бы ни подразумевала под собой «нормальность». Имей в виду, мы будем часто к ней возвращаться.

Кстати, нередко бывает так, что бремя психического расстройства ощущают не сами пациенты, а окружающие их люди. Если ты держишь в руках мою книгу, потому что ищешь способ помочь близкому человеку, который еще не видит в этом необходимости, – здесь ты найдешь много полезной информации и советов.

В школе нас учили, что есть правильное и неправильное, да или нет, черное или белое, или/или. И это касается многих ситуаций: 3+4 – это не все возможные числа около 8, а конкретно 7.

Существуют симптомы, которые столь же ясно и однозначно указывают на заболевание и позволяют поставить точный диагноз, например инсульт. Но можно ли так четко диагностировать психические расстройства?

На протяжении веков люди, обладающие познаниями в медицине, пытались распознать, зафиксировать и точно назвать симптомы болезней, чтобы обеспечить единообразное понимание и сопоставимость. В первую очередь они начали систематизировать предполагаемые причины смерти. В 1900 году французское правительство опубликовало первую классификацию заболеваний, приводящих к летальному исходу. С годами, благодаря международному сотрудничеству, она становилась все более обширной. В шестой редакции 1948 года были учтены не только потенциально смертельные заболевания и травмы, но и излечимые болезни, а также впервые появилась глава о психических расстройствах. Постепенно был собран очень объемный справочник, к которому сегодня обращаются медицинские работники. Здесь зафиксированы и описаны все известные заболевания. Действующая Международная классификация болезней (МКБ), International Classification of Diseases (ICD), в настоящее время проходит одиннадцатую редакцию^[5], а пока по-прежнему актуальна МКБ-10. Глава МКБ, посвященная психическим нарушениям, охватывает все, что мы на сегодняшний день относим к «сумасшествию»: от расстройств пищевого поведения до сексуальных расстройств и расстройств личности. На страницах этой книги я собираюсь рассмотреть три наиболее распространенных из них – тревогу, депрессию и зависимость.

Для каждого психического заболевания МКБ определяет, какие и сколько симптомов должны присутствовать для подтверждения диагноза. Это необходимо, чтобы исключить выявление патологии у людей, которые переживают сложный жизненный период и часто грустят или тревожатся. Например, одной лишь грусти недостаточно для постановки диагноза «депрессия». Остальные симптомы, такие как снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями, подавленное настроение (гипотимия) и/или нарушения сна, должны присутствовать одновременно и в течение довольно продолжительного времени, прежде чем можно будет действительно говорить о болезни. Я отметила критические точки красными флажками. Они сигнализируют, где, согласно данным современной психиатрии, проходит граница между «нормальностью» и «отклонением». Все опросники, представленные в книге, основаны на МКБ-10.

Так можно ли однозначно сказать, что такое «здоровый», а что – «больной» или «с отклонениями»?

И да и нет. МКБ – продукт своего времени, и ее постоянно пересматривают и редактируют. Например, в десятой версии МКБ транcсексуализм^[6] еще считался «расстройством личности и поведения», тогда как в одиннадцатой версии он уже не оценивается как таковой. Зависимость от компьютерных игр (игровое расстройство), напротив, впервые появляется в одиннадцатой версии, тогда как ранее она вообще не фигурировала в классификации. К счастью, наша оценка различных состояний со временем может меняться. Однако описанные мной в книге дисбалансы психики – это концепции, исследуемые учеными на протяжении десятилетий. Сегодня довольно легко определить, проявляет ли человек повышенную осторожность или страдает тревожным расстройством, переживает ли он тяжелый период в жизни или впал в депрессию, пьет ли он чересчур много или уже страдает зависимостью. И в то время как термины «депрессия» или «паника» повсеместно используются для описания подавленного настроения, с понятием «зависимость» дело обстоит иначе. Здесь бытует множество мифов и предрассудков относительно того, когда следует говорить о зависимости. Согласно им, зависимость возникает лишь у тех, кто беспробудно пьет целыми днями или кто употребляет исключительно крепкие спиртные напитки. Оба утверждения в корне неверны.

Поэтому не торопись навешивать на любой эмоциональный дисбаланс ярлык «сумасшествие» или «болезнь», однако и не преуменьшай значимость серьезных симптомов, которые требуют помощи специалиста. Предлагаю тебе честно оценить себя или своих близких.

Здесь мы говорим о цифрах, данных и фактах. Психология – это наука. Но мы также говорим о людях, о судьбах, о биографиях и сложных взаимосвязях. Мы говорим о чувствах и психических симптомах, которые могут пересекаться и накладываться друг на друга. Порой у человека наблюдается склонность к развитию расстройства, а не полная клиническая картина. Поэтому на протяжении всей книги (и вне ее) я призываю тебя отказаться от жесткого категоричного мышления и рассматривать явления в континууме и пространстве возможностей. Когда мы говорим о болезни, здоровье, «нормальности» или «сумасшествии», нам нужен подход, допускающий многослойность и неоднозначность.

В конце концов, разве не все мы немного чокнутые? В большей или в меньшей степени, с одной стороны или с другой, а может и с обеих.

О мозге

Рассуждая о психике, мы в том числе говорим о мозге, точнее обо всей нашей нервной системе. Разделение психики и тела, а также представление о том, что психика – это нечто, «населяющее» тело, ошибочны. Мы не «обладаем» телом, мы и есть тело. Мы – химия и электричество, мы – нейромедиаторы и гормоны. В то же время, как говорил Аристотель, мы как целое больше, чем сумма наших частей. Мы – магия, рожденная в ходе сложнейшего процесса, подобного вращению множества сцепленных шестеренок. И как, скажите на милость, этот хитроумный механизм может работать «нормально» у всех и каждого?

Человеческий мозг, пожалуй, самый сложный орган, развившийся в ходе эволюции. Он составляет всего 2 % веса нашего тела, но потребляет около 25 % от нашего ежедневного расхода энергии. Почему так происходит, и что делает мозг человека таким особенным?

Мозг кита весит до девяти килограммов, мозг слона – примерно четыре килограмма, а наш – около полутора. Так что, если судить по величине мозга, мы едва ли обладаем высочайшими когнитивными способностями (по крайней мере, так мы говорим себе, хотя у некоторых современников порой возникают сомнения).

Но важен не размер, а количество нервных клеток и их расположение в коре головного мозга, которую мы называем «кортекс» (латинское слово, которое, как можно догадаться, означает «кора»). Кортекс, состоящий из нейронов, – место «более высокой» и сложной обработки информации. И поскольку в ходе эволюции кора головного мозга у нас разрасталась и разрасталась, а пространство в голове не бесконечно, она все плотнее складывалась волнами под черепной коробкой. Вот почему наш мозг сегодня так напоминает сморщенный грецкий орех.

В процентном соотношении у человека самая большая кора головного мозга среди всех живых существ, и пока что наш мыслительный аппарат превосходит любой суперкомпьютер. Для этого есть две веские причины.

Во-первых, мозг способен одновременно выполнять несколько сложных «вычислительных операций», тогда как компьютер за раз справляется всего с одной (правда, надо признать, делает он это очень быстро). Во-вторых, наша нервная система податлива, или пластична. Мы можем учиться (и разучиваться), и это настоящее чудо! Простыми словами, во время обучения между нейронами образуются новые связи. Если связи не востребованы, они разрушаются. Для сравнения: компьютерному чипу пришлось бы припаять к своей печатной плате новый кабель и с помощью него подключиться к другой или же физически уничтожить какие-то соединения. И так миллионы раз за день. Что-то мне подсказывает, что в обозримом будущем мы не достигнем такого уровня технологического прогресса. Компьютер не может «натренироваться» выполнять задачу лучше и быстрей, даже если выполняет ее регулярно. А мы можем.

Исследование лондонских таксистов показало, что область мозга, отвечающая за ориентацию в пространстве, у них значительно больше, чем у других людей [6]. Твой мозг в постоянном движении! Часто используемые области меняются, количество связей растет, и со временем происходят структурные трансформации. Мозг можно тренировать как мышцу.

И, словно мышца, он потребляет энергию. Один миллиард нейронов тратит около шести ккал в сутки только на «фоновый шум», а если учесть, что у нас их больше 80 миллиардов, то расход составляет около 500 ккал ежедневно. Поскольку это довольно много, а базовые функции нашего организма по-прежнему работают, как у людей каменного века, тело стремится экономить энергию. Наш мозг ленив. Он предпочитает использовать уже существующие нейронные связи, а не тратить ресурсы на создание новых.

Возможно, тебе приходилось слышать нечто подобное: знакомое, привычное и обыденное мышление похоже на езду по хорошо асфальтированной автостраде. Оно идет как по накатанной. А новое, малознакомое и потому (пока еще) неупорядоченное мышление, напротив, больше напоминает утомительное прокладывание тропы через непроходимую местность. Такое мышление требует сил. И наш мозг предпочитает его избегать. Но именно это обстоятельство может привести к серьезным проблемам в жизни. Потому что зачастую широкая дорога, по которой легко ехать, приводит не к месту назначения, а к одному и тому же болоту…

Наши органы чувств отправляют сигналы, полученные из окружающей среды, в подкорковые структуры мозга^[7]. Этот процесс остается бессознательным, или предсознательным. Только потом, при необходимости, мы поднимаемся «наверх», в кору, чтобы когнитивно оценить впечатления. Таким образом, первой инстанцией, через которую проходят все внешние импульсы, являются наши наиболее старые (а также хорошо натренированные, энергоэффективные и почти автоматизированные) области мозга. К сожалению, они реагируют быстрее и порой совершенно иначе, чем хотелось бы нашему рациональному неокортексу. Тебе явно знакомы эти конфликты: ты реагируешь страхом, хотя знаешь, что бояться нечего. Ты тянешься за сигаретой, хотя знаешь, что она причинит тебе вред. Ты кричишь на кого-то, хотя знаешь, что это не решит проблемы. Зачастую импульсы запускаются быстрее, чем кора успевает их осознать. Возможно, тебе порой бывает трудно понять самого себя, и ты качаешь головой, поражаясь, насколько кардинально твои поступки отличаются от твоих истинных желаний и намерений.

Да, иногда управлять собственным мозгом по-настоящему сложно.