Какой была младенческая смертность в неолите, доподлинно неизвестно, но передовая на момент XVIII века Франция спустя десятилетие поставит всю Европу на колени. Ну, почти всю. Так что если вы – половозрелая волосатая особь, родившаяся в неолите, то здоровье у вас точно хорошее. Не чета нынешним зумерам^[8].

Здесь и далее я буду сравнивать разные периоды истории медицины с ранним современным периодом, концом XVII – началом XIX века, просто потому что до этого времени ничего принципиально нового внедрено не было, кроме статистических данных, больничных листов, выписок, книг учета и всего того, что позволит потом, чуть позже, называть медицину медициной, а науку наукой. Доказательства, господа читатели. Начиная с этих дат, на все процедуры у нас есть бумажки и статистика.

Трепанировали в этот период в той же Франции, кстати, тоже весьма охотно, и, в отличие от неолита, есть что почитать о целях таких операций.

«Французский сторонник трепанации Франсуа Кене (1694–1784) признавал, что существуют случаи, когда этой операции можно избежать, но они редки и требуют надлежащего обоснования. Кене утверждал, что риски трепанации меньше, чем ее отсутствия. Он опубликовал данные из своей клинической практики, включая 13 трепанаций из 37 случаев с общей смертностью 30,5 %.

Французский хирург Анри Франсуа Ле Дран (1685–1770) был активным сторонником трепанации при вдавленных переломах и черепных трещинах, чтобы избежать воспаления и разложения твердой мозговой оболочки. Он считал узкие трещины более опасными, чем широкие, так как они хуже выводят жидкости. Его опубликованный опыт ограничивался 4 трепанациями из 14 случаев с общей смертностью 57,1 % среди всех пациентов. Другие французские хирурги того времени, такие как Мокест де ла Мотт (1655–1737) и Рене-Круассан Гаренжо (1688–1759), также поддерживали почти неизбирательную трепанацию при всех черепных травмах. Однако самым выдающимся представителем этой тенденции был английский хирург Персиваль Потт»^[9].

Круассан и Потт (pot – это, кстати, «котелок» с англ.) – и вот вы уже запомнили двух хирургов-трепанаторов.

Как видите, статистика этих двух периодов вполне себе сопоставима. Особенно за душу берут слова «трепанация при всех черепных травмах». Небольшой положительный прогресс, на мой взгляд, связан с эволюцией инструментов – стальной скальпель и дрель в противовес технике выскребания кости куском острого кремния.

Всего более 1500 трепанированных черепов неолитического периода были обнаружены по всему миру, включая Европу, Сибирь, Китай и Америку. И хотя большинство из них принадлежали взрослым мужчинам, женщины и дети также не оставались в стороне. Типичное «дело» с такой находкой выглядит так (назовем его «дело Марго»):

Археологический контекст

Раскопки в Кастелло дель Тартаро (Верона, Северная Италия) привели к обнаружению некрополя, датируемого поздним бронзовым веком (XIV–XII века до н. э.). Среди сотен захоронений обнаружены несколько аномальных погребений, в том числе погребение 396, которое характеризуется наличием вероятной фронтальной трепанации у женщины.

Методы

Антропологический анализ скелета из погребения 396 проводился в Лаборатории археоантропологии и судебной антропологии Университета Феррары. Анализ включал оценку биологического профиля индивидуума, диагностику травматического повреждения и микроскопическое исследование краев раны.

Результаты

Анализ показал, что останки принадлежат взрослой женщине (25–35 лет), похороненной лицом вниз. Обнаружена овальная травматическая рана на левой стороне лобной кости, которая, вероятно, является результатом трепанации. Отсутствие признаков заживления указывает на перимортальную природу травмы, что означает, что женщина не выжила после операции.

Синопсис

Трепанация в данном случае, скорее всего, была проведена для лечения травматического повреждения или патологического состояния. Связь между трепанацией и аномальным захоронением может указывать на особые погребальные обычаи или маргинализацию индивидуума в сообществе. Этот случай представляет собой уникальное свидетельство нейрохирургических вмешательств в древности^[10].

Маргинализация – собственно от лат. margo – край. Женщину похоронили отдельно, особым способом. Была ли она ведьмой по местным меркам? Люмпеном? Что именно привело ее к краю социальной группы? Этого мы уже не узнаем. Как и причины трепанации. Но то, что это было выделено, уже интересно, не так ли?

Рассмотрим еще один случай, который произошел в Синьцзяне, в Китае, на Шелковом пути. Назовем его «дело о почтальоне».

Хирург всему голова

Трепанация черепа является одной из древнейших хирургических практик, существующей более 5000 лет и практикуемой до наших дней. Впервые трепанированный череп была обнаружена в 1865 году Э. Джорджем Скуайером в Куско, Перу, и позже исследована П. Брока. Примеры трепанации были найдены в Европе, Южной Америке, Африке и Азии. В наше время эта операция до сих пор практикуется в традиционных этнических группах Африки, островов Южного Тихого океана и Южной Америки. Предполагается, что в соответствии с целями проведения трепанация бывает терапевтическая (после травмы) и ритуальная (после смерти).

Хирург всему голова

Исторический контекст и материалы

В Китае было найдено около 30 случаев трепанации на 15 археологических объектах, датируемых 5000–2000 годами до н. э. Все индивиды были найдены в обычных захоронениях без признаков особого социального статуса. Исследуемый экземпляр, найденный на месте Бьетебаситао в уезде Нилка, Или-Казахский округ, Синьцзян, датируется 2170 ± 30 лет до н. э. с помощью радиоуглеродного анализа. Исследуемый череп (код YNBM: 53B) представляет собой случай трепанации на территории древнего Шелкового пути, что дает редкую возможность изучить древние обычаи и практики региона.

Методы исследования

Половая принадлежность и возраст были определены по скелетным останкам с использованием морфологии лобковых симфиза, инноминаты^[11] и черепа. Череп был исследован с использованием различных научных методов, включая макроскопическое (форма, размеры, расположение и сохранность) и микроскопическое наблюдение (края и следы резки на краях, степень заживления), а также компьютерную томографию. Также использовались 3D-микроскоп и КТ для получения радиопрозрачности костей и наблюдения за внутримозговой ситуацией.

Результаты

Останки принадлежали мужчине возрастом около 35 лет. След трепанации расположен на левой стороне затылочной кости, непосредственно ниже лямбдовидного шва, с частью, пересекающей среднюю линию. Макроскопическое наблюдение показало, что отверстие имело примерно прямоугольную форму, размерами 39,9 мм на 22,8 мм и общей площадью около 858 мм². Это приблизительно размер почтовой марки. Микроскопическое наблюдение выявило отсутствие признаков заживления, что указывает на смерть вскоре после операции. На КТ-изображениях также не было выявлено признаков заживления.

Синопсис

Этот случай является первым известным примером трепанации черепа в Западном Китае периода раннего железного века. Размеры и морфологические особенности отверстия указывают на намеренное удаление кости, вероятно, выполненное острым металлическим инструментом. Отсутствие признаков заживления указывает на неудачную операцию. Трепанация, скорее всего, была проведена для лечения внутричерепного дискомфорта, вызванного травмой. Частое соотношение черепных переломов и трепанаций указывает на то, что вероятно, операции в целом проводили для облегчения внутричерепного давления после травмы головы^[12].

И что же это? Рутинная медицинская процедура? Ничего необычного ни у покойного, ни у захоронения. Насколько они разные с «Марго»? Очевидно, что к процессу в обоих случаях относились по-разному. Но давайте сравним их с еще одним кейсом.

Горе-ветеринар

Находка в Шамп-Дюран

На неолитическом сайте Шамп-Дюран во Франции (3400–3000 годы до н. э.) был найден почти полный череп коровы с отверстием в правой лобной кости, что указывает на проведение трепанации с использованием тех же техник, что и на человеческих черепах. Это может быть ранним свидетельством ветеринарной хирургической практики или тренировкой техники на животных перед ее применением на людях. А может, и нет. При должной фантазии археологов это может быть свидетельством чего угодно.

Анализ черепа коровы

Череп коровы из Шамп-Дюран был тщательно исследован. Отверстие на черепе имеет размеры 64,5 на 46,5 мм снаружи и 40 на 30 мм внутри. Анализ показал отсутствие признаков насилия, что исключает травматическое происхождение отверстия. Результаты указывают на хирургическое вмешательство. То есть отверстие было сделано последовательно, медленно и методично.

Синопсис

Если трепанация была проведена до смерти животного, это свидетельствует о попытке лечения. В противном случае, это могло быть упражнением в хирургической технике. Техника трепанации требует большого мастерства и знания анатомии, что, возможно, было приобретено через эксперименты на животных. Принято считать что череп коровы из Шамп-Дюран является ранним доказательством ветеринарной хирургии или практики хирургии на животных для совершенствования техники перед применением на людях^[13].

И вот что удивительно: если вы видите популяризированное описание таких находок, то всегда рядом стоят слова «древнейшие свидетельства хирургии», «первые хирурги», «принято считать» и «сложнейшая процедура» – и чего только вместе с описанием этих отверстий не лепят. Но что, если отверстие в черепе – это просто отверстие в черепе? Вот что, например, в своей книге «Трепанация, сверление и краниотомия» пишет Гонсалес-Дардер:

«Современное определение термина „трепанация“ также означает, что сверление должно быть хирургическим; то есть оно должно иметь диагностическую или терапевтическую цель. Однако при черепных отверстиях, выполненных примитивными культурами, мы не можем точно доказать наличие диагностической или терапевтической цели, выходящей за рамки магических, религиозных или эмпирических намерений. По этой причине, когда мы используем термин „трепанация“ в контексте примитивных культур, мы полностью исключаем любую возможную ассоциацию с любыми видами медицинского или хирургического вмешательства»^[14].

То есть, во-первых, если мы точно не знаем, что отверстие была сделано с медицинской, терапевтической, диагностической или хотя бы научной целью, говорить о первых хирургах или хирургах-медиках точно не стоит. Во-вторых, откуда вообще берется это «первое медицинское»? Прежде всего давайте вспомним, что это наука о лечении. Но чтобы лечить, необходимо установить, что индивид, корова, или кого вы там поймали, находится в состоянии болезни. А чтобы начать его лечить / оказывать помощь, нужно хорошо знать его нормальное здоровое состояние. Чтобы ваши действия были направлены не просто на оттачивание навыков, избавление от плохого самочувствия или что угодно еще, а на движение в здоровое состояние. В противном случае, как говорится, «что есть норма?». Может, в каком-то условном состоянии в каком-нибудь сообществе дырка в голове и есть здоровый вид, потому что связь с духами лучше, вот ее всем и сверлили. «Трепанация, проведенная до смерти» – не признак того, что это была медицина.