Елена Ефимова: Стоп аритмия

В оформлении обложки использована иллюстрация: MarynaCh / Shutterstock / FOTODOM. Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM

Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации: anna_ku, Rama Bhakta98, munnacreativehub, Mariia Petrova / Shutterstock / FOTODOM. Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM

В книге использованы иллюстрации Алены Емельяновой

© Ефимова Е. В., текст, илл., 2025

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2025

* * *

Введение

Мои пациенты хотят жить долго и, главное, качественно

Каждый день я вижу людей, жизнь которых с появлением фибрилляции предсердий (ФП) разделилась на «до» и «после». Теперь в их предсердиях «искрит проводка», и сердце периодически, а у кого-то и постоянно, бьется неравномерно. Одни живут в тревожном ожидании очередного приступа, а другие страдают от одышки и резко снизившейся работоспособности. Но их всех объединяет желание оставаться активными, чтобы наслаждаться красками жизни. И, надо сказать, сегодня это стало вполне реальным – правда, при условии, что пациент не полагается только на врача, а сам включается в процесс и занимается своим здоровьем.

Мне посчастливилось работать в таком месте, где быстро внедряются новые знания и самые передовые технологии, – в одной из ведущих клиник Германии по лечению аритмий. Современному врачу действительно важно держать руку не только на пульсе своего пациента, но и на пульсе медицинской науки, то есть быть в курсе последних достижений в своей области – так он может предложить пациенту лучшее. И все же новых знаний и современных технологий, как оказывается, недостаточно. Как бы банально это ни звучало, но активное выполнение рекомендаций врача – незаменимая составляющая успеха лечения. И за без малого 20 лет врачебной практики я убедилась в том, что только совместные усилия работа врача и пациента – залог хорошего результата.

Подавляющее большинство тех, кого приходилось консультировать и лечить лично мне, заслуживает похвалы и уважения. Они тщательно выполняют врачебные рекомендации и работают над своим здоровьем. На моей памяти есть лишь единичные случаи, когда пациент отказывался принимать медицинские препараты, самостоятельно корректировал дозу или отменял какое-либо из назначенных лекарств, то есть нарушал выстроенную схему лечения. И это при том, что мои пациенты отнюдь не приверженцы лекарств. Они, скорее, согласятся на оперативное вмешательство в надежде на то, что в будущем это позволит избежать приема многих препаратов, чем будут годами глотать пилюли.

Однако лекарства, с приемом которых связана их жизнь, они принимают регулярно, тщательнейшим образом соблюдая график приема и дозировки, и, если это необходимо, будут принимать их пожизненно – в этом я вижу ответственность людей за свое здоровье. Они старательно занимаются профилактикой и лечением своих заболеваний под моим контролем, не рассчитывая на волшебную капельницу или курс в стационаре. И правильно делают! «Профилактические» и «укрепляющие» сердечную мышцу капельницы пока никому еще не продлили жизнь, а вот внутрибольничные инфекции, к сожалению, многим ее укоротили. Кстати, в Германии подобных форм медицинской помощи вообще нет.

Мои пациенты физически активны, любят гулять, ездить на велосипеде, занимаются еще много чем интересным и полезным для здоровья – и в результате поддерживают себя в хорошей форме до преклонных лет. Вот она самая эффективная профилактика сердечных (да и не только сердечных) болезней и защита от новых приступов фибрилляции предсердий. Активный образ жизни прекрасно дополняет традиционные методики лечения аритмии, а самое главное – помогает замедлить прогрессирование фибрилляции предсердий, и тому есть убедительные доказательства. Моя мечта – чтобы программы по здоровому образу жизни реализовывались на государственном уровне в каждой стране.

Современные клинические руководства для врачей по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий подчеркивают особую роль пациента в принятии решений по выбору тактики лечения. Но, согласитесь, для реализации такого подхода пациент должен быть в доступной форме проинформирован о возможностях медицины в этой области. И если вы или ваши близкие тоже столкнулись с такой проблемой, то эта книга для вас.

Здесь вы узнаете о современных взглядах на фибрилляцию предсердий, о том, какие у врачей есть способы помочь пациентам с аритмией, а самое главное – о том, как можно улучшить самочувствие естественным путем, без медицинских вмешательств. Иногда будут и экскурсы в наиболее значимые исследования. Чтобы вдохновить вас на перемены, я приправила повествование примерами из моей личной врачебной практики. Хочется верить, что, добравшись до последнего абзаца книги, вы убедитесь в том, что фибрилляция предсердий не является препятствием для долгой, качественной и прекрасной жизни.

Часть 1. Фибрилляция предсердий
Что может сделать врач

Глава 1. Какой информации можно доверять

В Германии очень популярны всевозможные курсы, связанные с вопросами здоровья, ежегодно их посещают около 2,5 млн человек. Скажем, образовательные семинары для пациентов в нашем кардиоцентре из года в год собирают полные залы – в этом я убедилась на личном опыте. Многие из этих курсов пользуются государственной поддержкой и финансируются медицинскими страховыми кассами. Но насколько достоверна информация, которую предлагают на подобных курсах?

Чтобы ответить на этот вопрос, группа ученых из нескольких университетских клиник Германии проанализировала онлайн-курсы по здоровью и диетологии от 500 с лишним организаторов. В первую очередь исследователей интересовали профессионализм кураторов курса и то, насколько содержание занятий соответствовало стандартам доказательной медицины.

Выяснилось, что, во-первых, большинство подобных курсов вели люди, далекие от медицины (только 5 % имели медицинское образование, и при этом далеко не все – высшее). А во-вторых, предлагаемые методики оздоровления или даже лечения в большинстве своем не имели доказательной базы. Диетологические рекомендации не соответствовали постулатам, сформулированным немецким профессиональным обществом по питанию. Предлагаемые диеты подчас были и вовсе небезопасны для здоровья.

Позволю себе предположить, что рынок такого рода услуг в области здоровья в других странах вряд ли отличается в лучшую сторону. Русскоязычные блоги на тему здоровья, которые мне встречались, наводнены информацией о том, как «очистить сосуды» и «поддержать печень», и даже обещаниями полного излечения посредством чудо-открытий, помогающих «от всего». Иногда на таких ресурсах пишут и о лекарствах с доказанной эффективностью, но что о них пишут! Предметом оживленных дискуссий становится вред этих лекарств: дескать, «сажают печень», «добивают иммунитет», вызывают деменцию и импотенцию тоже именно они. И, безусловно, только чудо-средство или эксклюзивная авторская методика смогут спасти жизнь.

Не исключаю, что в этом море невежества и лжи встречаются действительно эффективные методики, которые имеют под собой доказательную базу. Но как неспециалисту оценить достоверность информации? Как отличить зерна от плевел, не имея фундаментальных знаний по предмету? Ведь даже для врачей это порой непростая задача.

К сожалению, далеко не каждой публикации можно доверять, в том числе и медицинской. Если заглянуть в самую крупную базу исследований Pubmed, то по одному и тому же вопросу можно найти исследования с диаметрально противоположными результатами. И тому есть несколько объяснений. Возможно, результат получился таким случайно, а может, исследование было проведено некачественно или авторы были напрямую заинтересованы в конкретных выводах и подогнали под них полученные данные. То есть сам факт присутствия того или иного исследования в базе Pubmed не гарантирует, что его выводы были сделаны грамотно, а результаты достоверны. Pubmed – ни больше, ни меньше, чем библиотека.

К счастью, оценкой доказательности результатов клинических исследований сегодня занимаются профессиональные научные сообщества. Ученые и мировые эксперты регулярно анализируют тысячи исследований, выбирая из них те, которым можно доверять. Это титанический интеллектуальный труд! Конечный результат работы экспертных групп – рекомендации по лечению заболеваний. Далее уже эти рекомендации проверяют комитеты по созданию рекомендаций и внешние эксперты. Все принятые решения прозрачны для пользователей, то есть для нас с вами. Это значит, что каждый может посмотреть первоисточники, лежащие в основе конкретной рекомендации. По мере накопления новой актуальной информации эти документы пересматривают и обновляют.

Поэтому, если мне нужно найти ответ на интересующий меня медицинский вопрос, то, чтобы не потеряться в информационном пространстве, я в первую очередь обращаюсь к официальным рекомендациям своих коллег из профессиональных сообществ.

Сегодня везде, куда ни посмотри, говорят о доказательной медицине. Причем этот термин используют не только ученые-медики, которым по роду деятельности нужно искать подтверждения своим гипотезам, но и врачи-клиницисты, то есть те, кто непосредственно лечит людей. Так что же и кому надо доказывать?

Если кратко, то термин «доказательная медицина» означает принятие врачебного решения исключительно на основании имеющихся научных доказательств его эффективности и безопасности – и никак иначе.

Существуют различные виды клинических исследований, в ходе которых получают эти доказательства, и в книге я буду о них упоминать. Клинические исследования всегда проводят с участием людей в отличие от исследований на животных или на культурах клеток и тканей. Но для начала предлагаю посмотреть, чем они отличаются друг от друга и какова тут степень доказательности.

Все исследования в медицине можно представить в виде пирамиды.

На вершине находятся одни из самых достоверных источников медицинской информации – это рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), метаанализы (статистический метод, позволяющий объединить результаты отдельных исследований) и систематические обзоры.

Иллюстрация 1. Пирамида доказательности в медицинских исследованиях

В середине пирамиды – наблюдательные исследования, это специально планируемые когортные исследования и исследования «случай-контроль».

Ближе к основанию пирамиды – описания клинических случаев, которые могут стать незаменимым источником информации, особенно если вопрос касается редких заболеваний или побочных эффектов лечения.

В самом основании пирамиды представлены источники информации, которые могут очень сильно различаться: это отдельные экспертные мнения. В медицине они не считаются надежными источниками информации даже в том случае, если сформулированы признанными авторитетами в своей области.

Если ученые хотят выяснить причинно-следственную связь между событиями (например, приемом лекарства и течением болезни), то они проводят РКИ. Сначала проводится рандомизация, то есть распределение пациентов на группы случайным образом. Далее одна из групп получает исследуемый препарат, а вторая – плацебо (пустышку) либо препарат с уже доказанной эффективностью. Заранее определяются и конечные твердые точки – исходы, по которым будут судить об эффективности лечения. В кардиологических исследованиях в качестве конечных точек берут сердечно-сосудистые события (инсульт, инфаркт, госпитализацию в стационар и смерть). Чаще всего в РКИ сравниваются два препарата или два метода лечения, иногда больше.