Данные, которые мой коллега отмечал в своей книжечке, относятся к осеннему дню 1874 года. На протяжении многих лет люди со всего города приходили к Бирду из-за обычных недомоганий: плохое самочувствие, проблемы с пищеварением, головные боли, тревожные мысли, чувство подавленности, раздражительность, повышенная чувствительность, чувствительность к шуму, бессонница, беспокойство, нервозность, проблемы с концентрацией, физическая слабость, утомленность и истощение. Бирд называл пациентов, приходящих к нему за советом из-за таких неясных проблем или расстройств душевного состояния, «диванными случаями». Сначала «диванными случаями» были в основном женщины, однако позже проблема стала все больше и больше затрагивать мужчин.

За пять лет до этого, в 1869 году, Бирд, опираясь на наблюдения, создал новый концепт болезни, которую назвал American Nervousness – американской нервозностью [1]. Нервозность «охватывала» всего человека «от макушки до пяток», как писал врач в своих опубликованных трудах [2]. В то время в США еще не было специальных журналов на тему психиатрических заболеваний, поэтому сначала ему пришлось публиковать свои наблюдения в специализированном хирургическом журнале. Однако информация об «американской нервозности» начала быстро распространяться. Во всем мире болезнь эта стала известна как неврастения и уже к концу XIX века ее изучали абсолютно во всех медицинских университетах США и Европы.

Причинами необъяснимой нервной слабости, предположительно, считались технологические достижения, например, паровая машина, железнодорожный транспорт, телеграф и электричество, так же как и значительные общественные изменения того времени. Также полагали, что в проблемах виновата слишком сильная душевная активность. Пациентам прописывали покой, чтобы нервная система отдохнула. Неврастения являлась одной из основных причин существования в то время санаториев и лечебных курортов, прежде всего в Германии. Люди пытались отдалиться от сложного и ставшего слишком громким мира, который они больше не понимали и, судя по всему, больше не контролировали. Врачи пытались с помощью электротерапии снова зарядить мозг и уставшие нервы, используя электрические расчески и электрические ремни. Людям советовали принимать Muiracithin – тонизирующее средство для нервов, в состав которого входили лецитин и вещество для повышения потенции Muira Puama. Однако все это едва ли помогало. Так как в то время не понимали причин этого недомогания, большинство терапий проходили впустую.

Колесо продолжает вертеться

Проходит еще несколько лет, прежде чем изначально неврологическое заболевание объявляют психиатрическим расстройством. Проблемы возникают в биопсихосоциальной связи, как сказали бы теперь. А это означает, что, помимо физических факторов, свою роль в возникновении комплекса симптомов играют психические причины и прежде всего аспекты, связанные с окружающей средой. Все растущее количество страдающих от неврастении можно не в последнюю очередь объяснить шокирующими потрясениями в обществе того времени. Индустриализация означала огромный шаг вперед и подарила людям новые возможности, однако эта эпоха характеризуется также постоянно растущей скоростью и нестабильностью, повышенными требованиями к доступности и гибкости человека и обострением экономической конкуренции. Мир становился все сложнее, и это воспринималось как угроза, а битва отдельных людей за свое место в новом мире истощала их силы. В то же время это период политической нестабильности, происходит разрыв религиозных скреп и традиционных ценностей, что нередко лишает людей опоры [3]. В конце XIX столетия мир изменился практически во всех сферах жизни и будущее представлялось неизвестным.

Неврастения становится прототипом цивилизационного невроза. Психиатры до сих пор могут ставить такие диагнозы, пусть и редко. Однако многие современные концепции болезней, например, ипохондрии, депрессии, истощения, а также синдрома выгорания, очень близки к неврастении. Это современные варианты того первого представления о расстройстве, которые обычно характеризуются страданиями из-за благ культуры, цивилизации и собственного образа жизни.

Многое из этого мы сейчас переживаем заново. Колесо нервного возбуждения и истощения продолжает вертеться.

Введение: ментальная иммунная система

Раздражены и истощены

Давайте перенесемся в настоящее и зададим тот же вопрос, что и доктор Бирд своей пациентке:

– Как у нас сегодня дела?

Во время приема многие клиенты жалуются на внутреннее напряжение, нервозность, беспокойство и ощущение, что ими управляют. Они едва способны терпеть шум этого мира и предпочли бы отступить, а не взаимодействовать с ним. Постоянные споры в политике, СМИ и социальных сетях будоражат людей, как и непрерывный поток плохих новостей. Они раздражаются и быстрее выходят из себя. У некоторых появляется ощущение, что они стали более тонкокожими. Все их напрягает и нервирует. Нередко по вечерам таким людям не удается отключиться и они ворчат, вспоминая прошедший день, или ломают себе голову по поводу того, что может случиться завтра. Будущее готовит им проблемы – они уверены. При этом они рассказывают мне о снижении выносливости. Они быстро выбиваются из сил, становятся вялыми и истощенными. Им не хватает энергии и мотивации.

Жалобы моих клиентов можно в общем описать как психофизиологическое состояние напряжения. Похоже на технический термин, но многие понятия науки о стрессе на самом деле происходят из строительной физики (например, понятия «предельная нагрузка» или «сопротивление»). У некоторых моих клиентов жалобы в целом имеют сходство с неврастенией, о которой мы говорили выше. Как правило, жалобы не соответствуют картине психического расстройства в узком смысле, однако не являются при этом «ничем». Страдающие от таких проблем могут в общем нормально функционировать в повседневности, но при этом не чувствуют себя расслабленными, уравновешенными, довольными и полными жажды деятельности. Говоря простым языком, они не больны на самом деле, но и не здоровы по-настоящему. Их проблемы можно сравнить с перенатянутыми струнами рояля: они не порвались, но чрезмерно натянулись, поэтому все еще вибрируют, когда по ним бьют, но из-за сильного натяжения звучат фальшиво и визгливо.

В наше время метафора с чрезмерно натянутой рояльной струной не редкость: в последнем докладе о ментальном здоровье 2023 года AXA Group (французской страховой и инвестиционной группы компаний, одной из крупнейших в мире) отмечается, что 32 % из 2000 опрошенных разных возрастов чувствуют себя психически нездоровыми (если говорить о Европе, то Германия вместе с Великобританией находится на пике). Причиной проблемы участники опроса называли инфляцию, войну, экономическую неопределенность, а также завышенные ожидания и цифровой стресс из-за влияния соцсетей и СМИ [1].

Больной из-за того, что происходит в мире?

Ответы опрошенных предполагают наличие взаимосвязи между субъективным психическим недомоганием и актуальными социально-политическими условиями. Могут ли современные потрясения в международных отношениях действительно привести нас к болезням?

Для начала необходимо отметить, что психические недомогания и заболевания в целом встречаются достаточно часто и без кризисов. Опираясь на эпидемиологические исследования в Германии, можно сказать, что больше чем каждый четвертый взрослый страдает от какого-то психического недомогания [2]. Чаще всего это страхи или депрессия, за которыми следуют проблемы со сном, злоупотребление алкоголем или медикаментами и соматоформные расстройства (расстройства без понятных причин). И, между прочим, исследования свидетельствуют, что большинство заболевших не лечатся, несмотря на эти расстройства [3].

Частота проявления психических заболеваний, согласно широким эпидемиологическим исследованиям, как правило, остается относительно постоянной во время кризиса, но при этом субъективные переживания людей могут резко возрасти [4]. Это не противоречие! Психические расстройства не определяются только биологическими заболеваниями мозга или центральной нервной системы. Нередко такие расстройства могут стать следствием сложных жизненных условий, при этом не приводя к какому-то диагнозу. Они кажутся во многом нормальными, потому что являются частью жизни, однако могут вызывать значительные психические страдания. Многие проблемы не являются клиническими в узком смысле этого слова, то есть пациентам не нужны ни госпитализация, ни высокие дозы медикаментов. Однако им необходима благожелательная поддержка или сопровождение в тяжелый для них период жизни. Соответственно, во время кризиса такая потребность однозначно выше, что показала повышенная загруженность специалистов в области психиатрии во время пандемии коронавируса [5].

Что нас (сегодня) напрягает

Мы все знаем по собственному опыту, что человеческую психику могут отягощать различные факторы. Обычными причинами являются напряженные обстоятельства нашей работы и повседневной жизни, например: множество задач на рабочем месте, плохая атмосфера в офисе, финансовые проблемы в семье, серьезное заболевание, взаимные обиды в отношениях или социальные потери в любой форме. Речь идет о факторах, с которыми мы сталкиваемся как индивидуумы.

Как известно, человек является частью своего социального окружения, а значит, на наши психические чувства и переживания влияют социальные обстоятельства. Как мы уже видели, неврастения была выражением коллективного стресса большой части населения, вызванного серьезными изменениями в обществе XIX века. Усложнение жизни, ускорение стиля жизни и экономическая борьба за существование стали причиной стресса и закончились для многих истощением [6]. Текущие проблемы многих людей также обусловлены политическими, экономическими и общественными условиями, которые порождают чувство неуверенности и страх будущего.

В ходе проводимых ежегодно интервью R+V Infocenter (Общество потребителей Германии) опросили мужчин и женщин в возрасте от 14 лет, проживающих в Германии, и в октябре 2023 года [7] они назвали инфляцию, войну, изменение климата и миграцию своими самыми большими страхами. Летом 2023 года Handelsblatt (ежедневная деловая газета в Германии) также назвала искусственный интеллект и связанные с ним изменения в мире работы значимой причиной беспокойства немцев [8]. В отличие от вышеперечисленных причин эти факторы выходят за рамки нас, как отдельных личностей. Они находятся как практически, так и теоретически за пределами нашего влияния, и поэтому мы чувствуем себя полностью зависимыми от них.

Все перечисленные отягощающие факторы действуют на нас с разной степенью нагрузки, потому что мы обладаем качествами и формами поведения, которые позволяют нам смотреть в лицо вызовам нашего мира: одни лучше, другие хуже разбираются с неизвестным в жизни, на кого-то больше, на кого-то меньше оказывают давление плохие новости, одни со страхом, а другие оптимистично смотрят в будущее.

Как известно, человек является частью своего социального окружения, а значит, на наши психические чувства и переживания влияют социальные обстоятельства.

В зависимости от того, удачными или неудачными оказываются наши стратегии, мы можем ментально усилить или ослабить нагрузки. Давайте рассмотрим следующий пример.

Возможное усиление: представьте себе человека, очень требовательного к себе и ломающего голову из-за всего подряд. Нужно исходить из того, что этот человек был занят весьма сложной, возможно неразрешимой задачей, на которую тратил много времени. Или представьте себе человека, который не понимает юмора. В таком случае шутка на его счет, вероятно, причинит ему боль и вызовет эмоциональный стресс (люди без юмора, предупреждаю, берегитесь главы 4!).

Возможное ослабление: представьте себе коллегу, которой нравятся перемены, она с радостью изучает новое и хорошо импровизирует. Она, скорее всего, легко справится с тяжелыми изменениями в работе, пусть даже последующие месяцы полны неопределенности. Или представьте себе знакомого, который умеет думать разумно и ясно и не позволяет себе истерить. Он вряд ли будет придавать большое значение плохим новостям или прогнозам на будущее в газетах и не позволит себе беспокоиться из-за этого.

Если вкратце, то риск психического переутомления в основном возникает из-за внешнего влияния и внутренних разногласий.