Анна Большакова: Секреты здоровья кожи

Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации: Japan’s Fireworks, yomogi1 / Shutterstock / FOTODOM. Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM.

Фото на обложке Е. А. Шевченко

© Большакова А. М., Чичина А. М., текст, 2025

© Давлетбаева В. В., иллюстрации, 2025

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2025

«Это не лечится»

Эту фразу я слышала множество раз за годы своей практики. О ней с сожалением рассказывают пациенты:

«Мне всегда говорили, что это хроническое и лечить бесполезно».

«Врач сказал: „Что ты хочешь? Это не лечится“».

«Они все качают головой и назначают одно и то же, потому что лечения нет, как я понимаю…»

Слыша это, я снова и снова расстраиваюсь. Что в данном случае имеется в виду? Неужели доктора отказывают в помощи? Уверена, что нет.

Дело в том, что хронические заболевания нельзя ВЫЛЕЧИТЬ (на то они и хронические), но пациентам ТОЧНО МОЖНО ПОМОЧЬ!

Во многих случаях можно:

– остановить процесс прогрессирования;

– вывести в ремиссию (если заболевание рецидивирующее);

– научить пациента контролировать проявления заболевания;

– для очень многих кожных заболеваний можно добиться стойкой (многолетней!) ремиссии;

– даже поддержка (а не ощущение «я один с проблемой») – крайне важный и принципиальный момент.

Цель НАСТОЯЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ хронических заболеваний кожи – продлевать ремиссии и сокращать время и силу обострений. И на каждом этапе пути выбирать именно те средства, которые нужны в данный момент времени, при данном течении процесса с учетом индивидуальных особенностей пациента.

К сожалению, часто пациенты на этом пути остаются один на один с проблемой.

Именно поэтому и появилась эта книга в помощь пациенту: сейчас бóльшая часть материалов в печатном и онлайн-формате для пациентов полна мифов и устаревшей информации, способных навредить человеку. Неспециалисту очень сложно разобраться в этом море информации, выбрать то, что может помочь, что не навредит. Поможет найти свой путь к ремиссии.

Задача книги – рассказать о современных, доказанных наукой подходах к терапии хронических кожных заболеваний: что можно сделать до консультации с врачом, как не навредить (и выбрать врача, работающего на современном уровне), как научиться жить с хроническим заболеванием кожи, не опуская рук.

И поскольку автор – член Европейской ассоциации дерматологов (EADV), а также Европейского общества дерматологии и психиатрии (ESDaP), в основу книги положены доказательные и эффективные методы современной дерматологии, признанные мировым научным сообществом (в конце книги вы найдете список профессиональных источников (статей и онлайн-ресурсов) для более глубокого, при желании, погружения в тему). Чтобы книга была по-настоящему настольной, в ней вы найдете не только современную информацию о своем заболевании, но и полезные шаблоны, памятки и шпаргалки.

И конечно, мы разберем основные мифы о заболеваниях и их лечении, чтобы вы не свернули с верной дороги к ремиссии и не потеряли драгоценное время в поиске «волшебной таблетки».

Отдельно хочу обратить ваше внимание на главу от клинического психолога, психоаналитического психотерапевта Анны Михайловны Чичиной о современном научном взгляде психотерапевтов на кожные заболевания.

О современном психодерматологическом подходе вы можете прочитать в главе, где я оставила много ссылок на исследования, чтобы вы могли самостоятельно изучить мировой подход к лечению кожных заболеваний и работе со всеми триггерами, включая эмоциональные.

По каждому заболеванию вы найдете не только описание современных подходов к терапии и мифов, возникших вокруг лечения кожи (были собраны подписчиками моих соцсетей: телеграм-канала «Спроси дерматолога»), но и таблицы выбора терапии в приложении (для желающих глубоко погрузиться в тему современных подходов к терапии). В книге перечислены доступные средства ухода за кожей, а также советы и полезности. Также в каждой главе вы найдете современное представление о влиянии эмоциональных триггеров на течение хронических кожных заболеваний и возможностях работы с ним.

Очень надеюсь, что книга станет по-настоящему настольной для вас и поможет начать путь к стойкой ремиссии!

Прежде чем мы начнем говорить о самих заболеваниях, стоит некоторое время уделить моментам, важным для всех, у кого имеются особенности кожи.

Чувствительная кожа, склонная к покраснениям и раздражениям, всегда нуждается в особом уходе. И когда мы говорим о коже лица, косметологическая промышленность предлагает нам варианты средств на любой вкус (для кожи всех типов/особенностей/времени года и т. д.). Но что мы знаем об уходе за кожей тела?

Главные помощники «особенной» кожи

Здоровая кожа выполняет важнейшую защитную функцию, препятствуя проникновению раздражающих веществ, патогенных бактерий, вирусов и токсинов. Эту функцию обеспечивает эпидермальный барьер – сложная структура, расположенная в верхнем слое кожи.

Ключевую роль в барьерной защите играет роговой слой эпидермиса. Он представляет собой своеобразную «стену», где роговые клетки (корнеоциты) выступают в роли кирпичиков, а межклеточные липиды – в роли цементирующего раствора. Такое устройство эффективно препятствует проникновению аллергенов и агрессивных внешних факторов в более глубокие слои кожи.

Межклеточный липидный матрикс выполняет еще одну важную функцию: он предотвращает чрезмерную потерю влаги, сохраняя необходимый уровень увлажненности кожи и препятствуя ее пересыханию.

Интересно отметить, что роговой слой – единственная ткань в организме, в которой межклеточное пространство практически полностью заполнено липидами, а не водой. Это уникальное свойство делает его особенно важным элементом системы защиты организма.

Рис. 1. Функция кожного барьера

Именно поэтому главное правило ухода за кожей — восстановление липидного матрикса («цемента» кожи) и уменьшение сухости.

Рис. 2. Липидный слой

Наиболее эффективный способ восстановления защитной функции эпидермиса – применение специализированных средств – эмолентов^[1].

Средства эти должны:

– содержать по-настоящему гипоаллергенные активные ингредиенты с подтвержденной эффективностью (а не просто надпись «гипоаллергенное»);

– не содержать потенциально раздражающих компонентов (отдушек, красителей);

– иметь основу, которая произведена из тщательно очищенного сырья и быть высокой, так называемой фармакопейной степени чистоты.

В состав таких увлажняющих лечебных средств могут входить три типа ингредиентов.

1. Окклюзионные.

Особенно важно высокое содержание этих компонентов в рецептурах кремов для ухода за кожей зимой и при отоплении (зимнее отопление усиливает потери влаги кожей).

Окклюзионные ингредиенты (вазелин, масло и силиконы) широко применяются в формулах эмолентов благодаря их химической инертности, безопасности и высокой способности снижать потерю кожей влаги.

А вот при обострении такие кремы могут применяться только на непораженную, невоспаленную кожу.

Примеры средств, их содержащих: «Белобаза», Oilatum, EucerinAtopi Control, Uriage Xemose Cerat, бальзамы Lipikar, Atoderm и Mustela Stelatopia (вообще в любых сериях для «особой» кожи бальзамы – средства окклюзионные).

2. Увлажняющие.

Один из самых широко применяемых ингредиентов – мочевина. Она является физиологическим веществом, родственным нашей коже. Концентрация мочевины в креме определяется исходя из типа кожи, проблемы и уровня сухости. Для увлажнения обычно используют концентрации 5–10 %.

Примеры средств: Topicrem UR-10, «Уреата», «Уродерм», «УрокрЭм» и др.

ВАЖНО! Кремы, содержащие мочевину, могут вызывать ощущение жжения на травмированной или воспаленной коже. Поэтому лучше применять их вне обострений на места спокойной и неповрежденной кожи.

3. Эмоленты – особый класс косметических ингредиентов, структура которых близка или подобна структуре липидов кожи (они заполняют бреши в «стеночке»).

Это церамиды, холестерин и смесь жирных кислот. Именно по названию этих ингредиентов и весь класс лечебных средств назван «эмоленты».

Примеры средств: UriageXemose, NEUTRADERMRELIPID+, Librederm Cerafavit.

Основной принцип ухода за «особой» кожей заключается в регулярном использовании эмолентов (увлажняющих кремов с перечисленными выше компонентами) для восстановления, защиты кожи и профилактики обострений.

Это кремы из серий Uriage, Topicrem, Avene, Bioderma, Mustela Stelatopia, Physiogel, A-Derma, Cetaphil, Neutraderm и т. д.

Применять эмоленты можно и нужно столько раз, сколько того требует кожа. А не только после контактов с водой. Кожа сухая – увлажняем.

ВАЖНО!

– Перед применением крема не нужно мыть или мочить кожу каждый раз (часто в рекомендациях пишут о применении после контактов с водой. Да, после контактов с водой важно применять эмоленты, но нужно применять их и просто при сухости кожи в течение дня).

– Нужно просто наносить эмолент каждый раз, когда вы чувствуете, что кожа сухая/чешется/стянута и т. д.

– Не ждите от этих средств снятия воспаления: они созданы не для этих целей.

– А вот снижать зуд они могут в большинстве случаев, поскольку причиной зуда часто является именно сухость кожи.

– Нет идеального эмолента. Они могут и должны подбираться индивидуально в зависимости от целей терапии и состояния кожи.

– Эмоленты наносят на всю поверхность тела (хотя бы раз в день), а не только на те области, где выражена сухость.

– Если средство дает неприятные ощущения (жжение, зуд и т. д.), его следует сменить!

Мифы об эмолентах

1. Наиболее частое заблуждение связано с мнением, что экосредства для ухода за кожей более безопасны, так как содержат «только натуральные ингредиенты».

Давайте разбираться.

– Стандартов экокосметики нет (вернее, они существенно различаются в странах Европы и Америки).

– Натуральные фитокомпоненты могут вызвать у человека аллергическую или контактную реакцию на травы или вытяжки из них.

– Очень многие экосредства содержат эфирные масла – сильный раздражитель и провокатор контактных реакций.

– Что же касается пресловутой химической косметики, любая аптечная линия гипоаллергенных средств проходит тщательные исследования для доказательства своей эффективности. Точно не содержит отдушек. И действительно (доказанно) безопасна для чувствительной кожи.

2. «Кожа привыкает к кремам и потом не сможет восстановиться сама».

Ноги этого мифа растут, конечно, из обзоров косметики для ухода за кожей лица.

Для кожи лица применение кремов с окклюзионными компонентами действительно возможно, только в редких случаях: после косметических процедур или коротким курсом для восстановления сухой кожи, чтобы восполнить поврежденный кожный барьер. Дальнейшее же применение окклюзии на лицо может иметь комедогенный эффект.

Но это никакого отношения не имеет к уходу за кожей тела, а тем более за кожей, пораженной болезнью (себореей, псориазом, экземой, ихтиозом и т. д.), когда кожный барьер поврежден генетически. То есть восстановиться самостоятельно он просто не может!

Для такой кожи эмоленты с окклюзией – единственная возможность поддерживать функционирование кожного барьера.

3. Мое любимое: «кожа под кремом не дышит».

Кожа не орган дыхания!

Когда говорят о «дыхании» кожи, имеется в виду обмен кислородом и углекислым газом между кожей и воздухом.