Детская психосоматика - Наталия Дмитриева

Изначально, в период формирования психосоматической медицины как науки, ставящей своей целью преодолеть разрыв между телесным и психическим, найти между ними взаимосвязь и определить их взаимовлияние, была создана достаточно жесткая и однолинейная модель психосоматических расстройств и заболеваний. В дальнейшем же, в ходе развития науки, эту модель заменили более широкими представлениями. Была рассмотрена возможность возникновения любого заболевания как результата сложного взаимодействия физических, психологических и социальных факторов, что привело к созданию многофакторной открытой модели болезни. В этой связи узкий круг психосоматических заболеваний был заменен рассмотрением различных проявлений психосоматики, выработан интегральный подход к проблеме.

В качестве объекта исследований психосоматики как науки выделили психосоматические заболевания и расстройства. К ним отнесли целую обширную группу болезненных состояний, которые развиваются в организме человека как следствие взаимодействия психических и физиологических процессов. В эту группу входят три типа болезненных состояний:

• проявление психических расстройств на телесном уровне (т. е. те случаи, когда психологические нарушения «вылезают наружу» в виде различных болезненных физических реакций);

• физиологические патологии и различные заболевания, формирующиеся под влиянием психогенных факторов, в частности психотравмирующих ситуаций;

• проявление физиологических отклонений на психологическом уровне (случаи обратного действия, когда телесные заболевания и расстройства существенно сказываются на психологическом состоянии и психическом здоровье).

Не будем подробно останавливаться на третьем типе психосоматических расстройств, поскольку в нашей книге внимание обращено к влиянию психологического на телесное, а не наоборот. Первые же два типа болезненных состояний в психосоматике принято разделять на три вида: конверсионные реакции, функциональные расстройства и психосоматозы.

Конверсионные реакции

Это общее название для тех ситуаций, когда у человека возникают болезненные симптомы, для которых нет никаких объективных оснований. Конверсионные реакции – очень сложный феномен, который на поверхностный взгляд может показаться просто симуляцией тех или иных заболеваний. Попробуем рассмотреть его на одном из самых ярких примеров такого состояния – истерическом параличе. Вот один из известных случаев.

Пятилетнюю девочку привезли в больницу с параличом обеих ног. Перепуганные родители рассказали врачу, что несколько дней назад их дочка без всякой видимой причины стала плохо ходить, потом ноги начали подкашиваться и вскоре совсем отказали. Девочка не могла даже пошевелить пальцами стоп. Когда ее поднимали на руки, ноги безжизненно болтались. Когда пробовали поставить на пол, ноги тут же подгибались, когда усаживали на кровать, девочка заваливалась на бок или на спину.

Немедленно были проведены все обследования. Они показали, что у девочки нет никаких травм и функциональных нарушений в ногах. При неврологическом обследовании также не было обнаружено поражений нервной системы. Возникло подозрение на полиомиелит. Но пока ждали результатов анализов, опытный доктор, хорошо знакомый с проявлениями детской психосоматики, направил родителей с девочкой на консультацию к детскому психологу.

В ходе беседы выяснилось, что девочке недавно купили коньки и хотели записать ее в школу фигурного катания. Мама предварительно несколько раз водила ее на каток и пыталась научить кататься. Но девочке это занятие совсем не понравилось. Коньки были неудобные, ноги уставали, ничего не получалось, девочка падала, дети вокруг смеялись над ней.

На следующую неделю было запланировано посещение школы фигурного катания. Мама радостно убеждала дочку, что та обязательно станет чемпионкой. Но девочка только мрачнела. И вот за пару дней до этого похода у нее и случился такой неожиданный паралич.

Для психолога стало очевидным, что девочка возненавидела катание на коньках и очень боялась идти на занятия. Но родители и слышать ничего не хотели о ее страхах. Она не могла противостоять их воле. И тогда ее реакция выплеснулась вот таким непостижимым образом. Паралич не был симуляцией, девочка действительно не могла держаться на ногах. Но и никаких органических поражений при этом не было. Следовательно, паралич произошел именно как следствие тяжелейшего психологического переживания.

В этом и заключается сущность конверсионной реакции. Конверсией в психосоматике называют превращение вытесненного глубоко в подсознание душевного конфликта в соматическую симптоматику.

Мы рассмотрели только одно из возможных ее проявлений. В действительности же конверсионных реакций существует великое множество, и они могут значительно различаться по степени тяжести. К самым тяжелым формам относят конверсионные параличи и парезы, психогенную слепоту и глухоту. К менее острым проявлениям можно отнести психогенную рвоту, различные болевые ощущения. Самыми частыми конверсионными реакциями на психотравмирующие ситуации являются психогенные боли в животе или головная боль. Наверняка многим такое знакомо. Например, в школьные годы накануне контрольной работы или экзамена, к которым ученик не успел подготовиться, у него вдруг без всяких причин начинает резко болеть живот.

Таким образом, можно сказать, что конверсионные реакции – это игра нашего подсознания, когда на сознательном уровне мы не в состоянии справиться с какой-либо сложной психологической ситуацией. Симптомы появляющегося при этом заболевания как бы несут прямую выгоду заболевшему для разрешения данной ситуации. С одной стороны, он уходит от конфликта, больше не несет за него ответственности, с другой – ситуация разрешается в его пользу.

Надо отдельно отметить, что и настоящие соматические заболевания могут сопровождаться в той или иной степени подобными механизмами вытеснения. Они также частично могут присутствовать и при развитии психосоматозов. Психическое и физиологическое настолько тесно переплетены в нашем организме, что любые разделения и классификации психосоматических проявлений могут носить только условный характер. Однако конверсионные реакции в наиболее чистом виде присущи только людям, страдающим истерическим неврозом или обладающим истероидными чертами характера.

Функциональные синдромы

Это второй вид психосоматических расстройств, проявляющийся как функциональное нарушение каких-либо отдельных органов или целых систем организма. Термин «функциональное» указывает на то, что имеет место нарушение функций того или иного органа, в то время как нет никаких его органических поражений – сами ткани и структура этого органа не повреждены. Например, это могут быть боли в желудке и ухудшение пищеварения, но при этом сам желудок здоров, обследование не показывает наличия язвы, гастрита или какого-либо другого заболевания, связанного с нарушением структуры слизистой оболочки желудка.

Для больных, страдающих функциональными расстройствами, характерна очень неопределенная картина протекания их заболевания. Они обращаются к врачу с большим количеством жалоб, которые не могут достаточно четко сформулировать при уточняющих вопросах врача. У них что-то «тянет», что-то «сдавливает», что-то «мешает» и т. п. У конкретных болезней сердца, желудка, мочеполовой системы и прочих органов и систем существуют совершенно четкие, локализованные и характерные ощущения, по описанию которых опытный врач может поставить первичный диагноз даже без результатов анализов. При функциональных же расстройствах симптоматика размытая, их «мозаика» никак не складывается в ясную картину, характерную для того или иного органического расстройства. При этом болезненное состояние сопровождается различными негативными психологическими проявлениями: депрессией, беспокойством, беспричинными страхами, повышенной тревожностью, ухудшением внимания и памяти, нарушением сна, ощущением психической усталости и т. д.