Терапия тревожного расстройства и ПТСР (страница 2)
8. Нехватка ресурсов (эмоциональных, физических, материальных) для преодоления психологических трудностей.
Теперь мы можем описать «эталонное» психологическое травмирующее событие. У него есть следующие черты: внезапность, высокий темп развития, продолжительное воздействия на человека, повторяемость в течение жизни.
Травматическая ситуация – экстремальное критическое событие, которое обладает мощным негативным воздействием, ситуация угрозы, требующая от человека экстраординарных усилий по совладанию с последствиями воздействия.
Травматические ситуации бывают двух типов:
• краткосрочное, внезапное травматическое событие;
• постоянное и повторяющееся воздействие травматического стрессора.
Краткосрочная ситуация представляет собой:
• единичное воздействие, несущее угрозу и требующее
• превосходящих возможности человека механизмов совладания;
• изолированное травматическое переживание;
• неожиданное событие;
• происшествие, оставившее неизгладимый след в психике человека.
Оно характеризуется следующими особенностями:
• наличие классических симптомов посттравматического стрессового расстройства: навязчивые мысли, связанные с травматической ситуацией;
• наличие повторного переживания травматического опыта;
• быстрое восстановление нормального функционирования маловероятно.
Травматические стрессоры – это факторы высокой интенсивности, угрожающие существованию человека. Их постоянное и повторяющее воздействие может проявляться в подобном виде и характеризуется следующими чертами:
• боевые действия, регулярное физическое и сексуальное насилие;
• вариативность, множественность, длительность, повторяемость травматического события, предсказуемость;
• чувство беспомощности в предотвращении травмы;
• на начальном этапе травма переживается так же, как и краткосрочная ситуация, но после повторения травматического опыта жертва переживает страх повторения;
• диссоциация, отрицание, злоупотребление психоактивными веществами как попытка защититься от непереносимых переживаний;
• сопровождается чувством вины, стыдом и снижением самооценки.
Важно отметить, что ни один из стрессоров не вызывает посттравматическое расстройство у всех людей поголовно. Если вам кажется, что точно такая же ситуация не вызвала никаких негативных последствий у вас, не значит, что у других все пройдет точно так же. Сейчас мы с вами ознакомимся с этиологической[3] мультифакторной концепцией[4] посттравматического стресса. Благодаря ей вы сможете лучше понять, насколько вы предрасположены к развитию ПТСР, с учетом ситуации, в которую попали, разумеется. Это расширит ваше понимание данного явления.
В этиологической мультифакторной концепции ПТСР выделяют три группы факторов, сочетание которых приводит к возникновению посттравматического стрессового расстройства:
1. В первую очередь, это факторы, напрямую связанные с самим травматическим событием: неконтролируемость, неожиданность и тяжесть травмы (психологической и физиологической).
2. Насколько человек способен осмыслить случившееся, есть ли у него социальная поддержка. Какие у него копинг-стратегии[5] поведения в стрессовых ситуациях. Что является механизмами его психологической защиты и совладания с ситуацией. Все это можно назвать защитными факторами.
3. Личные факторы риска: возраст на момент получения травмы, негативный опыт в прошлом, наличие психический расстройств и так далее[6].
Психологическую реакцию на травму можно разделить на три относительно самостоятельные фазы: психологический шок; воздействие; нормальное реагирования. Завершаются эти фазы фиксацией на травме, которая затем переходит в хроническую форму постстрессового состояния. «Венцом» всего этого является посттравматическое стрессовое расстройство – ПТСР.
Прежде чем разбирать каждую из этих фаз стоит снова отметить, что далеко не всегда они приводят к расстройствам. Если они протекают в норме – человек восстанавливается и живет дальше. Кто-то быстрее, кто-то медленнее, но успешное совладание со стрессом приводит к тому, что человек продолжает жить как обычно. Да, он помнит свое прошлое и знает, что происходило нечто, приведшее его в стрессовое состояние. Но на этом все, никаких флешбэков и панических атак.
Теперь перейдем непосредственно к фазам:
1. Фаза психологического шока. В норме она достаточно кратковременна. Состоит из двух компонентов:
• угнетение активности, нарушение ориентира в окружающей среде, дезорганизация деятельности;
• отрицание произошедшего.
2. Фаза воздействия. Она характеризуется выраженными эмоциональными реакциями на событие и его последствия. Подобные реакции отличаются непосредственностью проявления и высокой интенсивностью: страх, ужас, гнев, обвинения, плач и так далее.
Эти эмоции постепенно переходят на критику или сомнения в себе. Фаза воздействия сопровождается болезненным осознанием неизбежности произошедшего, признанием бессилия и самобичеванием. Как пример, «вина выжившего», которая может доходить до состояния клинической депрессии.
3. Фаза нормального реагирования. Это процесс выздоровления, принятия реальности и адаптации к сложившейся ситуации. Однако третья фаза может быть и иной:
• Фаза фиксации на травме и последующий переход постстрессового состояния в хроническую форму.
Здесь мы видим, что у психологических реакций мы встречаем два возможных варианта:
• реакция в норме;
• фиксация на травме и переход постстрессового состояния в хроническую форму.
Разберем второй вариант протекания реакций более подробно. Нарушения, развивающиеся после пережитой психологической травмы, затрагивают все уровни человеческой жизни. То есть они влияют на него во всех сферах: физиологической, личностной, на уровне межличностного и социального взаимодействия. Так же личностные изменения происходят не только у человека, непосредственно пережившего стресс, но и у членов его семьи.
Переход постстрессового состояния в хроническую форму может проявиться в один момент, зачастую, это не происходит «поэтапно», с отчетливыми признаками плавных изменений.