Функции организма и структуры организма классифицируются по системам организма, следовательно, структуры организма не рассматриваются как органы. Нарушения структуры могут включать аномалию, дефект, утрату или другое значительное отклонение в структурах организма. Нарушения могут быть временными или постоянными; прогрессирующими, регрессирующими или стабильными; перемежающимися или непрерывными. Отклонение от популяционной нормы может быть незначительным или выраженным, а его степень с течением времени может меняться в ту или иную сторону. Эти характеристики могут быть представлены в виде кодов определителей, расположенных после разделительной точки.

Некоторые категории составляющей «функции и структуры организма» частично совпадают с категориями МКБ-10, особенно это относится к симптомам и признакам. Тем не менее цели обеих классификаций различны. Для того чтобы регистрировать заболеваемость и обращаемость за услугами, МКБ-10 в специальных разделах классифицирует симптомы, в то время как МКФ отражает их как часть функций организма, что может быть использовано для профилактики или определения потребностей пациентов.

Нарушения классифицированы в соответствующих категориях с использованием определенных идентификационных критериев. Эти критерии одинаковы для функций и структур организма. Ими являются: а) утрата или отсутствие; б) снижение; в) добавление или избыток; г) отклонение. Как только нарушение появляется, оно может быть оценено по степени выраженности с использованием общего определителя МКФ.

При описании состояния функций оценивается полноценность или нарушение функций организма. Факторы окружающей среды описывают условия, способствующие или препятствующие полноценной реабилитации.

Составляющая функции организма представлена восемью основными разделами, к ним относятся:

• раздел 1 – умственные функции;

• раздел 2 – сенсорные функции и боль;

• раздел 3 – функции голоса и речи;

• раздел 4 – функции сердечно-сосудистой, кроветворной (гематологической), иммунной и респираторной систем;

• раздел 5 – функции пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма;

• раздел 6 – урогенитальные и репродуктивные функции;

• раздел 7 – нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции;

• раздел 8 – функции кожи и связанных с ней структур.

Каждый из разделов представлен подразделами четырех уровней. Например: глобальные умственные функции (b110–b139), специфические умственные функции (b140–b189) и т. д.

В МКФ при кодировании структур организма оценивается их изменение. Составляющая структуры организма представлена также восемью основными разделами, к ним относятся:

• раздел 1 – структуры нервной системы;

• раздел 2 – глаз, ухо и относящиеся к ним структуры;

• раздел 3 – структуры, участвующие в голосообразовании и речи;

• раздел 4 – структуры сердечно-сосудистой, иммунной и дыхательной систем;

• раздел 5 – структуры, связанные с системами пищеварения, обмена веществ и эндокринной системой;

• раздел 6 – структуры, относящиеся к мочеполовой и репродуктивной системе;

• раздел 7 – структуры, связанные с движением;

• раздел 8 – кожа и относящиеся к ней структуры.

Каждый из разделов представлен подразделами четырех уровней. Например: s110 – структура головного мозга, s120 – спинной мозг и относящиеся к нему структуры, s130 – структура мозговых оболочек и т. д.

Составляющая МКФ «активность и участие» оценивает реализацию и потенциальную возможность реабилитанта. Домены для составляющей активности и участия даны в одном перечне, охватывающем все сферы жизни (от базисных навыков обучения, использования зрения до более сложных сфер, таких как межличностные взаимодействия или трудовая занятость). Домены этой составляющей квалифицируются двумя определителями: «реализация» и «потенциальная способность» (капаситет).

• раздел 1 – обучение и применение знаний;

• раздел 2 – общие задачи и требования;

• раздел 3 – общение;

• раздел 4 – мобильность;

• раздел 5 – самообслуживание;

• раздел 6 – бытовая жизнь;

• раздел 7 – межличностные взаимодействия и отношения;

• раздел 8 – главные сферы жизни;

• раздел 9 – общественная и гражданская жизнь в сообществах.

Определитель «реализация» устанавливает, что делает реабилитант в условиях реально окружающей его среды. Поскольку реальная окружающая среда включает социальный контекст, реализация может пониматься как «вовлечение в жизненную ситуацию» или «жизненный опыт» человека в актуальных условиях, в которых он живет.

Определитель «потенциальная способность» устанавливает способность индивида выполнять или справляться с какой-либо задачей или действием. Этот параметр предназначен для отражения наиболее высокого уровня предельного функционирования, которого может достигнуть индивид в данном домене и в данный момент. Для оценки способностей индивида необходимо иметь «стандартное» окружение, чтобы нейтрализовать неравнозначное воздействие разного окружения на его способности. Такое окружение может называться типичным, или стандартным, окружением. Таким образом, потенциальная способность отражает способности индивида в определенных условиях. Эти определенные условия не должны отличаться друг от друга для разных стран и людей, что позволит проводить международные сравнения. Характеристики типичных или стандартных условий окружающей среды могут быть закодированы в факторах окружающей среды, представленных в классификации. Разница между потенциальной способностью и реализацией отражает различия влияний факторов реальной и типичной окружающей среды и тем самым указывает направление изменений этой окружающей среды в целях более полной реализации индивида.

Оба определителя потенциальной способности и реализации могут в дальнейшем использоваться как с учетом вспомогательных средств и посторонней помощи, так и без них. Хотя ни вспомогательные средства, ни посторонняя помощь не устраняют нарушений, они могут устранить ограничения функционирования в некоторых доменах. В этом случае кодирование будет особенно полезным, так как позволит определить, насколько ограничено функционирование индивида без вспомогательных устройств.

Факторы контекста

Контекстовые факторы представляют полную обстановку, в которой живет и существует индивид. Они включают факторы окружающей среды и личностные факторы, которые могут влиять на индивида с изменением здоровья, на показатели здоровья и показатели, связанные со здоровьем этого индивида.

Личностные факторы – это индивидуальные характеристики, с которыми живет и существует индивид, состоящие из черт индивида, не являющихся частью изменения здоровья или показателей здоровья. Они могут включать пол, расу, возраст, другие изменения здоровья, тренированность, стиль жизни, привычки, воспитание, социальное окружение, образование, профессию, прошлый и текущий жизненный опыт, тип личности и характера, склонности, другие характеристики, из которых все или некоторые могут влиять на ограничения жизнедеятельности на любом уровне. Личностные факторы в МКФ не классифицируются.

Факторы окружающей среды создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят свое время. Эти факторы являются внешними по отношению к индивиду и могут оказывать положительное или отрицательное влияние на реализацию индивида в обществе, потенциальную способность индивида или на функции и структуру организма индивида.

Факторы окружающей среды взаимодействуют с такими составляющими, как функции и структуры организма, активность и участие. Для каждой составляющей сущность и степень этого взаимодействия могут быть детально разработаны в ходе будущих научных исследований. Ограничения жизнедеятельности характеризуются как последствия или результат сложных взаимоотношений между изменением здоровья индивида, личностными факторами и внешними факторами, представляющими условия, в которых индивид живет. В результате этих взаимоотношений разные окружающие факторы могут оказывать различное влияние на одного и того же индивида с определенным изменением здоровья. Окружающая среда с барьерами и без облегчающих факторов будет ограничивать возможность реализации индивида, среда же с облегчающими факторами может, наоборот, способствовать этой реализации. Общество может тормозить реализацию индивида в результате того, что оно или создает барьеры (например, недоступные здания) или не обеспечивает облегчающими факторами (например, недоступность вспомогательных средств).

Составляющая «факторы окружающей среды» представлена пятью разделами, к ним относятся:

• раздел 1 – продукция и технологии;

• раздел 2 – окружающая среда и естественные изменения в ней, возникшие в результате деятельности человека;

• раздел 3 – поддержка и взаимосвязи;

• раздел 4 – установки;

• раздел 5 – службы, административные системы и политика.

Каждый из разделов представлен подразделами четырех уровней. Например: е310 – семья и ближайшие родственники, е315 – дальние родственники, е350 – домашние животные, е355 – профессиональные медицинские работники.

МКФ-ДП использует алфавитно-цифровую систему кодирования. Буквы «b» – Body Function – Функции организма, «s» – Body Structures – Структуры организма, «d» – Activities/Participation – Активность и участие и «e» – Environmental Factors – Факторы окружающей среды, буквам предшествует следующий за ними цифровой код, который соответствует номеру раздела (одна цифра), заголовку второго уровня (две цифры), а затем заголовкам третьего и четвертого уровней (в каждом по одной цифре).

Универсальный определитель с величинами от «0» (что соответствует «нет проблем» до «4» (полная или абсолютная проблема) вписывается после точки десятичной дроби, чтобы точно определить степень нарушения функций или активности и участия от ожидаемого или исходного (на данном этапе развития) состояния. Негативные аспекты окружающей среды квалифицируются как барьеры, в то время как позитивные величины универсального определителя используются для обозначения облегчающей роли факторов окружающей среды.

Все составляющие (функции и структуры организма, активности и участия, факторы окружающей среды) измеряются с помощью одной шкалы.

К соответствующему домену классификации должны подбираться подходящие определяющие слова, указанные ниже в скобках:

xxx.0. НЕТ проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные…) 0–4 %;

xxx.1. ЛЕГКИЕ проблемы (незначительные, слабые…) 5–24 %;

xxx.2. УМЕРЕННЫЕ проблемы (средние, значимые…) 25–49 %;

xxx.3. ТЯЖЕЛЫЕ проблемы (высокие, интенсивные…) 50–95 %;

xxx.4. АБСОЛЮТНЫЕ проблемы (полные…) 96–100 %;

xxx.8. Не определено;

xxx.9. Неприменимо.

Определение этих количественных значений должно быть универсальным, и методики оценки должны разрабатываться в ходе исследований.

В настоящее время МКФ обеспечивает научную основу для понимания между различными пользователями, позволяет сравнить информацию об эффективности реабилитации в различных странах, сферах здравоохранения, других службах и во времени. МКФ может быть эффективно использована как клинический инструмент для оценки потребностей, сравнительного анализа эффективности различных технологий медицинской реабилитации и интегральной оценке их результатов, определения ограничений жизнедеятельности (ОЖД) (табл. 2).

Таблица 2

Сопоставление доменов международной классификации функционирования с действующей системой ОЖД