МКФ-ДП дает исчерпывающие описания функционирования индивида, однако довольно сложна в повседневной практике – классификация содержит 1600 кодов для оценки здоровья и развития ребенка. Для повседневной практики врачам требуются только некоторые категории МКФ-ДП. Именно поэтому в 2010 г. было проведено международное исследование с целью получить уменьшенное количество пунктов из множества кодов МКФ-ДП (Ellingsen K., Simeonsson R., 2010).

Профессионалы из всех основных регионов мира приняли участие в трех этапах процедуры Delphi, приоритетности кодов МКФ-ДП для четырех различных возрастных групп: 0–2 года, 3–5 лет, 6–12 лет, 13–17 лет. Полученные из МКФ-ДП коды представляют функции и структуры организма, характеристики активности и участия, а также факторы окружающей среды, оказывающие воздействие на здоровье и жизнедеятельность детей и подростков.

Основные коды МКФ-ДП, установленные для детей с рождения до 36 мес. (0–2 года)

Функции организма

Функции сознания b110; функции зрения b210; функции слуха b230; функции осязания b265; ощущение боли b280; функции эмоций b152; функции голоса b310; функции сердца b410; функции дыхания b440; иммунный ответ (то есть устойчивость к инфекциям) b4350; функции приема нутриентов b510; функции пищеварения b515; функция поддержания роста (достижение ожидаемых этапов физического развития) b560; моторно-рефлекторные функции b750; функции мышечного тонуса b735; спонтанная двигательная активность (двигательная позиция новорожденных и смена позиций тела) b761; функции непроизвольной двигательной активности (вызванные положением тела, равновесием и угрожающими стимулами) b755.

Активность и участие

Целенаправленное использование других ощущений (голоса, осязания, вкусовой чувствительности и обоняния) d120; целенаправленное использование зрения и слуха d110; обучение через действия с объектами d131; обучение через игру и игровые действия с предметами d131; восприятие устных сообщений при общении d310; произношение звуков при узнавании человека из ближайшего окружения d331; изменение позы тела (подвижность) d410; поддержание положения тела d415; использование точных движений кисти d440; передвижение способами, отличающимися от ходьбы d455; способность различать близких людей (межличностные взаимодействия и отношения) d7106; игровая деятельность (например, манипуляция с предметами, игрушками, вовлеченность в игровую деятельность, игра самостоятельно либо с кем-либо) d880.

Факторы окружающей среды

Продовольствие (продукты питания и напитки, травы, микроэлементы, витамины и другие пищевые добавки) e1110; лекарственные вещества (вещества, произведенные для медицинских целей) e1101; продукты и технологии, используемые для игровой деятельности (адаптированные или специально разработанные предметы для игры в помещении и на детской площадке) e1152; семья и ближайшие родственники e310; профессиональные медицинские работники e355; индивидуальные установки семьи и ближайших родственников e410; службы, административные системы и политика общей социальной поддержки e575. Службы, административные системы и политика здравоохранения e580.

Основные коды МКФ-ДП, установленные для детей от 3 до 5 лет (3–5)

Функции организма

Общими функциями организма для детей от рождения до 2 лет и от 3 до 5 лет являются следующие: ощущение боли, функции голоса, сердца, дыхания, иммунный ответ, функции приема нутриентов, поддержания роста, мочеиспускания, мышечного тонуса, непроизвольной двигательной реакции. Дополнительно у детей возрастной группы от 3 до 5 лет оцениваются следующие функции: функции сна b134; функции внимания b140; функции памяти b144; функции восприятия b156; функции дефекации b525; функции мочеиспускания b620; контроль за произвольными двигательными функциями b760.

Активность и участие

Как и в возрастной группе от рождения до 2 лет, у детей от 3 до 5 лет оцениваются следующие составляющие активности и участия: обучение через игру и игровую деятельность с предметами; восприятие устных сообщений при общении; использование точных движений кисти; передвижение способами, отличающими от ходьбы; игровая деятельность.

Помимо вышеперечисленных составляющих активности и участия, у детей данной возрастной группы оцениваются следующие составляющие активности и участия: разрабатывание способностей, используя слова, фразы или предложения для представления человека, предмета, события и т. д. d133; приобретение основных понятий, таких как размер, форма, количество, длина, сходство, противоположность d137; выполнение отдельных задач (простых инструкций) d210; восприятие сообщений при невербальном способе общения d315; речь (воспроизведение устных сообщений) d330; составление и изложение сообщений в невербальной форме d335; разговор d350; ходьба d450; передвижение с использование технических средств d465; физиологические отправления d530; прием пищи и питье d550; базисные межличностные взаимодействия d710; дошкольное образование d815.

Факторы окружающей среды

К факторам окружающей среды, оцениваемым у детей от рождения до 2 лет, в данной возрастной группе также относятся следующие: изделия и технологии для личного повседневного использования (включая адаптированные или специально разработанные их виды, располагающиеся внутри, на теле или рядом с индивидом, использующим их) e115; изделия и технологии для персонального передвижения и перевозки внутри и вне помещения e120; средства и технологии коммуникации e125; изделия и технологии для обучения (например, книги, компьютеры, обучающие игрушки, адаптированные материалы для обучения, такие как компьютерное обеспечение) e130; изделия и технологии для культурного досуга, отдыха и спорта (например, катание на лыжах, игра на музыкальных инструментах, адаптированное оборудование) e140; отдаленные родственники e315; друзья e320; персонал, осуществляющий уход и помощь e340; индивидуальные установки отдаленных родственников e415; индивидуальные установки профессиональных медицинских работников e450; дизайн, характер проектирования, строительства и обустройства зданий частного использования e155.

Основные коды МКФ-ДП, установленные для детей от 6 до 12 лет (6–12)

Функции организма

Общими функциями организма для детей от 6 до 12 лет и от 3 до 5 лет являются следующие: функции сна, внимания, памяти, функции сердца, дыхания, иммунный ответ, функция поддержания роста, мышечного тонуса, контроль за произвольными двигательными функциями. Дополнительно у детей данной возрастной группы оцениваются следующие функции: функции сознания b110; темперамент и личностные функции b126; волевые и побудительные функции b130; психомоторные функции b147; функции эмоций b152; функции мышления b160; познавательные функции высокого уровня b164; умственные функции речи b147; функции артикуляции b320; функции беглости и ритма речи b330; функции сохранения массы тела b530.

Активность и участие

В отличие от возрастной группы от 3 до 5 лет у детей в возрасте от 6 до 12 лет оценивается более обширная и сложная группа составляющих активности и участия: усвоение навыков чтения d140; усвоение навыков письма d145; усвоение навыков счета d150; концентрация внимания d160; чтение d166; письмо d170; вычисление d172; решение проблем (то есть умение находить решения в различных ситуациях) d175; принятие решений d177; мышление d163; выполнение многоплановых задач d220; выполнение повседневного распорядка d230; преодоление стресса и других психологических нагрузок d240; управление собственным поведением (например, умение приспосабливаться и реагировать на новые ситуации, управлять эмоциональной экспрессией) d250; понимание значения невербальных сообщений через жесты тела, основные знаки и символы, рисунки и фотографии d320; уход за частями тела d520; мытье тела d510; одевание, включая выбор подходящей для ситуации одежды d540; умение избегать опасных ситуаций и не наносить вред себе d571; семейные отношения d760; сложные межличностные отношения d720; школьное образование d820; отдых и досуг d920.

Общими с возрастной группой от 3 до 5 лет являются перечисленные три параметра: разговор (умение вести беседу), базисные межличностные отношения, игровая деятельность.

Факторы окружающей среды

Оцениваются идентично факторам окружающей среды, установленным для детей в возрасте от 3 до 5 лет.

Дополнительно оцениваются следующие: индивидуальные установки друзей e420; дизайн, характер проектирования, строительства и обустройства зданий для общественного использования e150; службы, административные системы и политика здравоохранения e580.

Основные коды МКФ-ДП, установленные для детей от 13 до 17 лет (13–17)

Функции организма

У детей в возрасте от 13 до 17 лет оцениваются те же самые функции, что и в возрастной группе от 6 до 12 лет (см. выше). Добавлены две функции организма: ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем b460; у девочек – менструальные функции b650.

Активность и участие

У детей в возрасте от 13 до 17 лет оцениваются все составляющие активности и участия детей предыдущей возрастной группы, кроме следующих: усвоение навыков чтения, письма, счета; концентрация внимания; выполнение многоплановых задач; выполнение повседневного распорядка; понимание невербальных сообщений; школьное образование; игровая деятельность.

Дополнительно учитываются такие сложные составляющие активности и участия, как использование средств связи и техник общения (телефон, электронная почта) d360; использование транспорта d470; забота о своем здоровье d570; приготовление пищи, оказание помощи в приготовлении пищи d630; выполнение работы по дому (например, чистка или уборка комнаты) d640; помощь другим d660; интимные отношения d770; базисные экономические отношения d860.

Факторы окружающей среды

Учитываются все факторы окружающей среды, установленные для детей в возрасте от 6 до 12 лет. Дополнительно оцениваются следующие: изделия и технологии для персонального передвижения и перевозки внутри и вне помещения e120; изделия и технологии для культурного досуга, отдыха и спорта (например, катание на лыжах, игра на музыкальных инструментах, адаптированное оборудование) e140; лица, обладающие властью и авторитетом e330; персонал, осуществляющий уход и помощь e340; индивидуальные установки знакомых, сверстников, коллег, соседей и членов сообщества e425; транспортные службы e5400.

Таким образом, оценивая классификационные коды МКФ-ДП в различные возрастные периоды, мы можем анализировать здоровье детей и подростков в контексте стадий их развития и окружающей среды, в которой они живут. И прогресс МКФ-ДП сводится к тому, что из множества пунктов классификации будет определяться минимальное стандартное содержание функционирования ребенка.

Заключение

Новая стандартизированная система кодирования в МКФ-ДП позволит врачам, преподавателям, исследователям, администраторам, лицам, разрабатывающим политику, и родителям документально фиксировать и измерять важнейшие характеристики роста, здоровья и развития детей и подростков. МКФ может помочь в идентификации того, в чем заключается основная проблема ограничений жизнедеятельности: в окружающей среде, в снижении потенциальной способности самого индивида или в комбинации названных факторов. Выяснение причин ограничений жизнедеятельности необходимо для эффективной охраны здоровья индивида, включая профилактику, укрепление здоровья, обеспечение социальной поддержки, что будет способствовать устранению неравных возможностей здоровых детей и детей с ограниченными возможностями.

Таким образом, использование МКФ-ДП специалистами системы здравоохранения и образования, медико-социальной экспертизы и социальных служб позволит объективизировать воздействия внутренних и внешних факторов на организм ребенка в целях улучшения благополучия детей.

Литература

1. Аухадеев Э.И. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, рекомендованная ВОЗ, – новый этап в развитии реабилитологии // Казан. мед. журн. 2007. Т. 88, № 1. С. 5–9.