2. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и подростков. МКФ-ДП (International classification of functioning, disability and health: children & youth version: ICF-CY).

3. Романова З. А., Науменко Л. Л. Использование международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья при экспертизе детей и подростков. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2014;1: 51–56.

4. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс]. URL: https://rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html.

5. Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (последняя редакция) [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_8559/.

6. Хан М.А., Разумов А.Н., Корчажкина Н.Б., Погонченкова И.В. Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 408 с.: ил.

7. Язев В.В., Русинова Д.С., Безымянный А.С. Обзор литературы по применению Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, в том числе детей и подростков, в мире и в Российской Федерации. Педиатрическая фармакология. 2023;20(4):355–363. doi: https://doi.org/10.15690/pf.v20i4.2586.

Раздел II
Реабилитационные технологии медицинской реабилитации детей

2.1. Искусственные и природные физические факторы

Физиотерапия

Методы физиотерапии занимают важное место в современной педиатрии и активно используются для профилактики, лечения и медицинской реабилитации детей.

Научно-технический прогресс в области электроники, развитие нанотехнологий, создание новой физиотерапевтической аппаратуры определили актуальность обобщения современных достижений физиотерапии, особенно в части электролечения, являющейся наиболее сложным и бурно развивающимся направлением.

Чрезвычайную важность эти вопросы приобретают при применении методов физиотерапии у детей. Технологии аппаратной физиотерапии, разработанные для терапевтической практики у взрослого населения, не могут быть перенесены в педиатрическую клинику без учета анатомо-физиологических особенностей ребенка, возрастных аспектов применения методов электролечения, соблюдения правил назначения, сроков между курсами лечения, параметров воздействия, показаний и противопоказаний.

Результаты фундаментальных исследований в различных областях современной физиотерапии, выполненных за последние годы, стали основой нового подхода к применению методов физиотерапии с акцентом на физических характеристиках технологий электролечения, механизме их лечебного действия, особенностях дозирования и проведения процедур у детей, современной физиотерапевтической аппаратуре (в том числе портативной), разрешенной к применению в педиатрии.

Физиотерапия (от др. – греч. φύσις – «природа» + θεραπεία – «лечение») – область медицины, которая изучает влияние на организм человека природных и преформированных (искусственных) физических факторов с профилактической, лечебной и реабилитационной целью.

Физиотерапия является неотъемлемой составной частью современной клинической медицины и широко используется в педиатрии для профилактики, лечения и реабилитации детей с различными заболеваниями. Физические факторы способствуют сохранению и укреплению здоровья подрастающего поколения, а в рациональном сочетании с другими методами терапии значительно повышают эффективность и качество медицинской помощи детям.

По происхождению лечебные физические факторы разделяются на искусственные и природные. В соответствии с видами энергии и типами ее носителей различают группы лечебных физических факторов, согласно которым выделяют разделы общей физиотерапии – электро-, фото-, магнито-, механо-, гидро-, термотерапию и т. д.

Применение физических методов лечения у детей имеет свои особенности, обусловленные возрастными анатомо-физиологическими различиями ребенка и своеобразием патологии.

Достоинствами физиотерапевтического воздействия на организм ребенка являются:

•универсальность (физические факторы обладают разнонаправленным влиянием на патологический процесс и могут использоваться одновременно в целях этиотропного, патогенетического или стимулирующего воздействия);

•физиологичность (большинство физических факторов относятся к окружающей нас природе, являясь естественными раздражителями для детского организма);

•эффективность;

•отсутствие токсичности;

•отсутствие побочных эффектов;

•безболезненность;

•длительное последействие;

•хорошая совместимость с другими лечебными средствами;

•доступность (природные факторы и аппаратная физиотерапия повсеместно применяются в стационарных, амбулаторно-поликлинических, санаторных и домашних условиях).

Вышеперечисленные аспекты определяют практическую значимость лечебных физических факторов в охране здоровья детей и целесообразность их широкого применения в педиатрии.

Искусственные физические факторы, получаемые с помощью различных аппаратов [гальванический ток, электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ), диадинамотерапия (ДДТ) и др.], практически стали применяться для лечения с начала XX столетия. С прогрессом науки и техники арсенал лечебных физических средств постоянно расширяется и в настоящее время включает большой спектр методов физиотерапевтического воздействия на организм человека.

Классификация физических факторов

1. Постоянный непрерывный электрический ток низкого напряжения (гальванизация, лекарственный электрофорез).

2. Импульсные токи:

а) постоянного направления с низкой частотой следования импульсов:

•прямоугольная форма импульса (электросон, транскраниальная электростимуляция – ТЭС);

•полусинусоидальная форма импульса (ДДТ);

б) переменного направления со средней частотой следования импульсов:

•интерференционные токи (интерференцтерапия);

•синусоидальные модулированные токи (амплипульстерапия);

•флюктуирующие токи с шумовым спектром (флюктуоризация);

•динамическая электронейростимуляция (ДЭНС-терапия);

•селективная электростимуляция лимфодинамики и венозного кровотока;

•инфитатерапия.

3. Переменные токи и переменные магнитные поля высокой напряженности:

а) высокой частоты:

•ток д’Арсонваля (дарсонвализация);

•ток надтональной частоты (ультратонотерапия);

•электромагнитное поле с преобладанием магнитной составляющей (индуктотермия);

•ультравысокочастотное переменное магнитное поле (УВЧ-индуктотермия);

б) электрическое поле ультравысокой частоты с преобладанием электрической составляющей (УВЧ-терапия);

в) электромагнитное поле сверхвысокой частоты:

•дециметрового диапазона (дециметроволновая терапия) (ДМВ-терапия);

•сантиметроволнового диапазона (сантиметроволновая терапия – СМВ-терапия);

•миллиметрового диапазона (крайне высокочастотный (КВЧ), микроволново-резонансная терапия, информационно-волновая терапия, фоново-резонансная терапия).

4. Постоянное электрическое поле высокой напряженности

•франклинизация;

•импульсное низкочастотное электростатическое поле (ИНЭСП).

5. Магнитные поля (магнитотерапия):

•постоянного направления;

•переменного направления низкой частоты.

6. Световое излучение (фототерапия):

•инфракрасное излучение;

•видимое излучение (хромотерапия):

– неселективная хромотерапия;

– селективная хромотерапия;

•ультрафиолетовое излучение;

•лазерное излучение (лазерная терапия).

7. Водолечебные факторы:

•пресная вода (гидротерапия);

•минеральные и газовые воды (бальнеотерапия).

8. Теплолечебные факторы (теплолечение):

•лечебные грязи;

•парафин;

•озокерит;

•нафталан;

•песок;

•глина;

•торф.

9. Криотерапия.

10. Механическая энергия:

•механические колебания низкой частоты (вибротерапия);

•механические колебания ультразвуковой частоты (ультразвуковая терапия).

11. Искусственная воздушная среда:

•аэроионотерапия;

•аромафитотерапия;

•аэрозольтерапия;

•галотерапия.

12. Естественная световоздушная среда:

•климат (климатолечение);

•воздух (аэротерапия);

•солнце (гелиотерапия);

•лечение у моря (талассотерапия).

В педиатрической практике используется широкий спектр естественных и искусственных физических факторов. Для обоснованного и рационального выбора физиотерапевтического метода необходимо знать биофизические основы и механизм лечебного действия физических факторов, основные показания и противопоказания, а также особенности использования физиотерапии в детском возрасте.

Механизм лечебного действия физических факторов

В основе действия физических факторов лежит трансформация энергии физического фактора в биологический процесс, который представляет собой рефлекторную защитно-приспособительную реакцию организма на внешнее воздействие.

В физическую стадию энергия фактора поглощается биологической системой на атомном, молекулярном, клеточном, тканевом и органном уровнях. Глубина проникновения энергии и ее селективность зависят от вида физиотерапевтического воздействия, морфофункционального состояния тканей и их электропроводности.

На следующей, физико-химической стадии происходит преобразование поглощенной энергии в первичные физико-химические сдвиги, связанные с прямым или косвенным воздействием физических факторов на биологические микроструктуры. К ним относятся теплообразование, ионные сдвиги, возникновение возбужденных электронных состояний, повышение проницаемости мембран, образование свободных форм веществ и свободных радикалов, изменение физико-химических свойств нервных окончаний и др.

В результате первичных эффектов развивается биологическая стадия, представляющая собой совокупность местных рефлекторно-сегментарных и генерализованных реакций организма на преобразованную энергию физического фактора. В основе этих процессов лежат рефлекторный и нейрогуморальный механизмы, которые между собой тесно взаимосвязаны.

Рефлекторный механизм действия физического фактора связан с раздражением нервных рецепторов и формированием через центральную нервную систему (ЦНС) и спинной мозг ответных, преимущественно генерализованных реакций организма на первичные физико-химические сдвиги.

Гуморальный механизм обусловлен стимулирующим рефлекторным или непосредственным воздействием физических факторов на железы внутренней секреции, а также образованием при местном воздействии в коже и подлежащих тканях биологически активных веществ (БАВ) (кининов, простагландинов, цитокинов и др.) и медиаторов (гистамина, катехоламинов, ацетилхолина), которые активируют системы локальной сосудистой регуляции, иммунного ответа и воспаления. К гуморальному действию физических факторов также относят экзогенное проникновение в организм через кожу и слизистые оболочки лекарственных ионов, микроэлементов, газов и БАВ при проведении электрофореза, бальнеотерапии, грязелечения и т. д.

Проявления и выраженность ответных реакций на физиотерапевтическое воздействие зависят от вида, количества и места приложения физической энергии, а также возраста и функционального состояния ребенка, уровня адаптационно-компенсаторных и регуляторных возможностей растущего организма.