Генерализованные (неспецифические) реакции в биологическую стадию приводят к мобилизации энергетических ресурсов и усилению обменно-трофических процессов, повышению реактивности и иммунной защиты, активизации деятельности органов и систем, что в итоге способствует восстановлению нарушенных функций организма. В зоне непосредственного физиотерапевтического воздействия возникают местные реакции, проявляющиеся локальными изменениями метаболизма, микроциркуляции и нервно-мышечного аппарата, что ведет к сосудорасширяющему, противоотечному, спазмолитическому, противовоспалительному, болеутоляющему, регенераторному, трофикостимулирующему и другим лечебным эффектам (табл. 3). При воздействии физических лечебных факторов на зоны Захарьина – Геда возникают рефлекторно-сегментарные реакции, вызывающие изменения кровотока, метаболизма и нервной регуляции в сопряженных органах и тканях.

Специфические лечебные эффекты метода физиотерапии реализуются главным образом при местном и рефлекторно-сегментарном воздействии физического фактора.

В зоне непосредственного физиотерапевтического воздействия возникают местные реакции. Локальные изменения метаболизма, микроциркуляции, функционального состояния нервно-мышечного аппарата способствуют формированию сосудорасширяющего, противоотечного, спазмолитического, противовоспалительного, болеутоляющего, регенераторного, трофикостимулирующего и других лечебных эффектов.

Рефлекторно-сегментарные реакции вызывают изменения кровотока, метаболизма, нервной регуляции в сопряженных органах и тканях.

В биологическую стадию стойкий клинический эффект достигается только при условии регулярного (курсового) физиотерапевтического воздействия, продолжительность которого зависит от вида и интенсивности физической энергии, характера заболевания и возраста ребенка. В период последействия после курса физиотерапии лечебный эффект может сохраняться от 2 нед. до 4 мес. При неадекватной физиотерапии возникают патологические ответные реакции организма ребенка на действие физического фактора, проявляющиеся обострением патологического процесса и дизадаптационным синдромом.

Таблица 3

Лечебные эффекты физиотерапевтических факторов

Показания и противопоказания к физиотерапии в педиатрии

Выбор метода физиотерапии определяется:

• выраженностью направленного лечебного действия физического фактора на патологический процесс (ткань, орган, систему);

• характером и активностью патологического процесса;

• возрастом и анатомо-физиологическими особенностями ребенка;

• совместимостью с другими физиотерапевтическими, а также медикаментозными и хирургическими методами лечения;

• максимальной безопасностью для ребенка, отсутствием противопоказаний, побочных и нежелательных эффектов.

Персонификация физиотерапевтического воздействия является важнейшим условием для достижения оптимального лечебного эффекта. При назначении методов физиотерапии предпочтение следует отдавать физическим факторам, эффективность которых установлена с позиций доказательной медицины.

В клинической практике методы физиотерапии используются для профилактики, лечения и реабилитации.

Профилактика

В качестве профилактических мер методы физиотерапии показаны:

• здоровым;

• ослабленным;

• часто болеющим детям.

Цель:

• повышение общей сопротивляемости детского организма неблагоприятным воздействиям внешней среды;

• предупреждение развития острых и хронических болезней.

Для этого используют преимущественно природные физические факторы как наиболее доступные и физиологические раздражители для растущего организма, обладающие тонизирующим, закаливающим и иммуностимулирующим действием.

Лечение

Физиотерапия показана:

• при лечении острых заболеваний;

• обострении хронических болезней.

Цель:

• быстрое разрешение патологического процесса;

• предупреждение перехода болезни в затяжное течение;

• предупреждение возникновения осложнений.

Для этого широко используют преформированные физические факторы, обладающие этиотропным, противовоспалительным, лимфодренирующим, сосудорасширяющим, спазмолитическим, обезболивающим и другими действиями.

Реабилитация

В настоящее время методы физиотерапии широко применяются в рамках программ медицинской реабилитации.

Впервые федеральным законом № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» было введено понятие медицинской реабилитации, предусматривающее создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, улучшение демографической ситуации в стране.

В статье 40 федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011) дается определение медицинской реабилитации как комплекса мероприятий медицинского, психологического характера, направленных на восстановление функциональных резервов организма, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его интеграцию в общество.

Согласно этому закону, гражданам в Российской Федерации гарантируется оказание медицинской помощи, направленной не только на спасение от смерти или угрожающих состояний, но и на восстановление функций после развития заболевания или повреждения.

Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося (или обострения хронического) патологического процесса в организме, предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации.

Медицинская реабилитация включает в том числе комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии. С реабилитационной целью физиотерапия применяется на стационарном, амбулаторно-поликлиническом и санаторном этапах. Система медицинской реабилитации предусматривает приоритетную роль лечебных физических факторов в ликвидации патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, в раннем возвращении больных детей к полноценной жизни и учебе. На этапах реабилитации применяются в оптимальном сочетании или последовательно естественные и преформированные физические факторы, способствующие улучшению функционального состояния пораженных органов и систем детского организма.

Противопоказания к физиотерапии

Профилактическое, лечебное и реабилитационное действие физического фактора может быть реализовано при условии определенного резерва компенсаторно-адаптационных возможностей детского организма. Клинический эффект может отсутствовать при общем тяжелом состоянии ребенка, высокой активности патологического процесса, выраженной интоксикации, а также при хронических заболеваниях, сопровождающихся необратимыми органическими нарушениями основных функций сердца, печени и почек.

Исходя из этого общими противопоказаниями к назначению физических факторов в педиатрии являются:

• общее тяжелое состояние ребенка;

• гипертермия;

• выраженная интоксикация;

• болезни крови, повышенная кровоточивость;

• туберкулез в активной фазе;

• недостаточность кровообращения II–III степени;

• выраженная почечная и печеночная недостаточность;

• злокачественные новообразования.

Кроме общих противопоказаний, для каждого лечебного физического фактора имеются частные противопоказания, включающие индивидуальную непереносимость или повышенную чувствительность к данному физическому фактору, а также заболевания и патологические состояния, при которых физиотерапевтическое воздействие вызывает нежелательные и побочные эффекты.

Особенности применения физиотерапии в детском возрасте

При назначении физиотерапии необходимо учитывать возрастные анатомо-физиологические особенности развивающегося организма, прежде всего нервной системы и кожного покрова как биоструктур, обеспечивающих рефлекторный ответ на внешнее раздражение.

Пусковой механизм местных и общих реакций организма реализуется через кожный покров, который у детей имеет:

• относительно бóльшую поверхность, чем у взрослых;

• тонкость рогового слоя;

• слабую связь эпидермиса с дермой;

• обильную васкуляризацию;

• хорошую гидрофильность и способность к проникновению различных веществ.

Этим объясняются повышенная реакция кожи ребенка к действию физических факторов, ее высокая электропроводность, ранимость и легкая проницаемость для солей, газов и биологически активных веществ.

Формирование рефлекторных реакций организма на физический фактор существенно зависит от функционального состояния нервной системы, особенностями которой у детей являются:

• физиологическая и морфофункциональная незрелость;

• повышенная возбудимость нервных окончаний;

• недостаточная миелинизация нервных волокон и дифференцировка нервных клеток;

• большая иррадиации возбуждения;

• несовершенство центральных регуляторных механизмов;

• преобладание генерализованных реакций над местными.

Наряду с этим при назначении физиотерапии детям необходимо обращать внимание:

• на неустойчивость процессов терморегуляции;

• недостаточность потоотделения;

• эндокринную незрелость;

• высокую интенсивность обменных и регенераторных процессов;

• лабильность сосудистого тонуса и артериального давления.

Эти анатомо-физиологические особенности детского организма обусловливают высокую чувствительность ребенка к воздействию методов физиотерапии, особенно новорожденных и детей раннего возраста, вследствие более выраженной морфофункциональной незрелости, а также подростков в период полового созревания в связи с нейроэндокринной перестройкой организма.

Применение технологий физиотерапии у детей без учета их анатомо-физиологических особенностей может привести к обострению патологического процесса.

Все это накладывает определенные возрастные ограничения в выборе физического фактора, параметров и методик проведения физиотерапии и определяет основные принципы применения физиотерапии в педиатрии.

Основные принципы применения физиотерапии в педиатрии:

• использование низкой интенсивности, малой мощности, площади и продолжительности воздействия;

• применение малых доз и концентраций лекарственных веществ, минеральных солей, микроэлементов, органических веществ и газов (электрофорез, бальнеотерапия, теплолечение);

• ограничение температурного режима при холодовых и тепловых физиотерапевтических воздействиях;

• приоритетное использование природных физических факторов;

• постоянный врачебный контроль за состоянием ребенка во время проведения процедуры и курса лечения;

• строгое соблюдение возрастных сроков назначения физических факторов и периода между курсами физиотерапии (табл. 4).

Таблица 4

Возрастные сроки назначения физиотерапевтических процедур

Возрастные сроки назначения физиотерапевтических процедур

Правила назначения методов физиотерапии в детском возрасте

Залогом успешного применения методов физиотерапии у детей является строгое соблюдение общих правил назначения и проведения процедур.

1. Лечение физическими факторами необходимо проводить с учетом биоритмов ребенка, преимущественно в первую половину дня, за час до кормления или через час после еды.