Акне не приговор! (страница 3)
Все это лишний раз доказывает, что работа СЖ определяется рядом генетических факторов
У нас на коже также есть так называемые себорейные зоны – зоны повышенной локализации сальных желёз. К ним относится лицо, зона декольте, плечи и спина. Именно поэтому акне поражает конкретные себорейные зоны и не «вскакивает» на ногах или на животе, где беспокоило бы нас гораздо меньше. Но среди видов акне есть и другие варианты, характеризующиеся нетипичной локализацией, и когда мы имеем дело с высыпаниями вне себорейных зон, то обычно в таких случаях у пациентов присутствуют и другие кожные заболевания.
Число сальных желёз на себорейных зонах достигает от 400 до 900 на квадратный сантиметр. Когда железы работают правильно, они выделяют сало через волосяные фолликулы – это такие маленькие дырочки, из которых растут волосы. В норме это не создаёт никаких воспалений, прыщей или нарушений, а, наоборот, смазывает и защищает нашу кожу. Проблемы начинаются, когда сальные железы начинают «ломаться»: закупориваться или выделять слишком много кожного сала. Вот тут мы как раз подходим к формулировке диагноза: акне – это хроническое заболевание сальной железы с генетической предрасположенностью. Знаете, какое ключевое слово в этом определении? Правильно: это слово «генетической»!
Кристина: «С февраля по июль прошлого года я отказалась от сладкого, хлеба, выпечки, картофеля, кофе и чая. Практиковала интервальное голодание и пила много горячей воды с лимоном, бес ушёл, но проблемы с кожей как были, так и остались…»
Чтобы такая напасть, как акне, приключилась с человеком, у него обязательно должна быть генетическая предрасположенность к акне. Да, акне – это генетическая болезнь! И нет, если у ваших родителей не было акне, а у вас есть, то это не значит, что вы приёмный ребёнок.
Например, у вас на столе стоит кофе и молоко. Если добавить молоко в кофе, получится латте. Естественно, что латте будет отличаться по вкусу и от чёрного кофе, и от молока: его вкус появляется именно благодаря сочетанию этих двух компонентов. Этот новый напиток и по свойствам будет отличаться от своих составных частей – кофе и молока. Эту аналогию можно применить и для появления нового человека: гены родителей смешиваются, преобразуясь в новые комбинации с обладанием новых свойств, например, склонности к акне. В результате «перемешивания» генетического материала мамы и папы получается новый генетический материал ребёнка, точно так же как из кофе и молока получается новый напиток – латте. Именно поэтому свойства организма ребёнка будут отличаться от родительских. Природа создала этот механизм для получения генетического разнообразия. Но, кроме этого, возникают ещё и мутации генов, которые бывают вредными.
В последнее пятилетие публикуется все больше исследований, доказывающих взаимосвязь генетики и акне. В исследовании 2023 года[13] его авторы Huan Zhang и Zhengzhong Zhang выделили целый ряд генов-кандидатов, предположительно вызывающих акне.
Кристина: «Помню, как однажды я занималась в спортивном зале, и ко мне вдруг подошёл тренер-мужчина и прямо в лоб спросил: «А ты пробовала лечить свои прыщи? Сдай гормоны, это точно от них!» Я посмотрела на него, на зная, что ответить, и подумала: «А я вообще твоего совета спрашивала?» С тех пор прошло уже много лет, а как вспомню этот случай, так вздрогну…»
Почему я подчёркиваю, что акне – болезнь генетическая? Мне очень важно, чтобы вы это поняли. Если вы не предрасположены к акне, его у вас не будет никогда, даже если вы не любите умываться, круглые сутки едите фастфуд и сладкое и вообще не меняете наволочки. И то же самое наоборот: вы можете начищать своё лицо до скрипа по двадцать раз на дню, всю жизнь сидеть на диете и ежедневно менять постельное бельё, но если вы являетесь обладателем предрасположенности, то ваши сальные железы, к сожалению, всё равно «сломаются», и их придётся лечить.
Катерина: «В период обострения акне люди смотрят на меня и думают: она, наверное, грязнуля, наволочку вовремя не меняет, не умывается и ест сладкое. А на самом деле сладкое я давно исключила из своего рациона, использую самый дорогой и лучший уход за кожей и меняю наволочку каждые три дня».
Как бы грустно ни звучало, всё же в этом знании есть свои плюсы: плюс первый – вы ни в чём не виноваты; плюс второй – это лечится.
Патогенез заболевания – это совокупность механизмов, которые приводят к зарождению и развитию болезни. Важно не путать патогенез с этиологией, которая отвечает на вопрос «почему?» – то есть какие причины вызвали заболевание, в то время как патогенез отвечает на вопрос «как?» – то есть с помощью каких последовательных этапов развивается то или иное заболевание.
В патогенезе акне выделяют 4 звена:
1. Гиперпродукция секрета сальными железами
Фоном для развития акне является себорея[14], связанная с повышенным выделением кожного сала и изменением его качественного состава: оно становится плотным, вязким и густым. Триггерным фактором такого состояния является состояние гиперандрогении – абсолютной или относительной.
2. Фолликулярный гиперкератоз
При акне нарушаются процессы обновления клеток в устье волосяных фолликулов, куда открывается просвет СЖ. Повышенное ороговение или образование «пробки» в верхней части воронки фолликула приводит к скоплению секрета СЖ в нижней части воронки, и по этой причине образуются микрокомедоны.
3. Деятельность бактерий
Закупорка устья волосяного фолликула и скопление кожного сала внутри него создают предпосылки для размножения микроорганизмов внутри волосяного фолликула. Наиболее важную роль в развитии последующего воспаления играют бактерии Cutibacterium acnes[15] – это грамположительные анаэробные неподвижные бактерии.
4. Воспаление
Колонизация Cutibacterium acnes вызывает воспаление вокруг сальных желез.
Акне – это мультифакториальный дерматоз, в развитии которого ключевую роль играет генетически обусловленный тип секреции сальных желёз. Почти каждая форма акне имеет один и тот же пусковой механизм: генетически обусловленная гиперандрогения, которая может быть как абсолютной (это увеличение в крови уровня андрогенов, т. е. мужских половых гормонов), так и относительной (повышенная чувствительность рецепторов сальной железы к андрогенам при их нормальном уровне в крови).
Абсолютная гиперандрогения развивается при заболеваниях, сопровождающихся увеличением выработки андрогенов в яичниках или надпочечниках, например, при врождённой гиперплазии коры надпочечников или синдроме поликистозных яичников. И отдельно необходимо выделить идиопатическую абсолютную гиперандрогению, при которой будут повышены уровни мужских половых гормонов в крови без какой-либо диагностированной патологии. Однако чаще мы сталкиваемся с относительной гиперандрогенией, когда уровень андрогенов в крови в норме, но рецепторы сальных желёз имеют гиперчувствительность к андрогенам, и именно из-за этого сальные железы начинают работать активнее, вырабатывая повышенный объём кожного сала.
Акне – это не симптом какой-то болезни, это отдельное заболевание кожи. Исключением являются некоторые эндокринные состояния, при которых акне действительно может быть одним из их проявлений, но таких состояний очень мало.
Как выглядит акне
Конечно, всё начинается с воспаления. После каких-либо изменений в жизни, например, при наступлении подросткового возраста, изменениях гормонального фона, после эпизода сильного стресса, смены косметики или приёма новых лекарственных препаратов или витаминов работа организма перестраивается, и сальные железы «ломаются».
По виду акне отличается от других кожных заболеваний обязательным наличием комедонов – открытых и закрытых.
Что же такое комедоны? Комедоны – это такие чёрные точки или белые бугорки на коже, свидетельствующие о том, что волосяной фолликул закупорился и сало, которое в норме должно беспрепятственно выходить на поверхность кожи, застряло под затвердевшей «крышкой». А железа ведь продолжает свою работу, и новые порции кожного сала всё поступают и поступают под эту «крышку». Так и возникает воспаление: бугорок набухает, и у него иногда появляется чёрная головка, иногда белая.
Нина: «Я до сих пор помню неприятные случаи в школе. Например, однажды мы с сестрой шли в класс, а какой-то первоклассник, проходя мимо, сказал: «Смотри, какие прыщавые!». Или когда одноклассник, который мне нравился, сказал, что я уродина. Или когда родственники на семейных мероприятиях начинали мне советовать лицо руками не трогать, родить побыстрее… С момента окончания школы прошло уже 75 лет, и всё это уже давно должно забыться, а нет, ничего не забывается, а только копится – каждое слово, каждый косой взгляд…»
Чёрные точки (открытые комедоны) – это закупоренные пробками протоки сальной железы. Пробки состоят из кожного сала и омертвевших клеток кожи. На воздухе под воздействием кислорода они окисляются, поэтому головка приобретает тёмный цвет.
Важно не путать комедоны с сальными нитями – маленькими тёмными точками на носу, которые при выдавливании выглядят как тонкие светлые ниточки. Это необходимые физиологические структуры, которые способствуют выходу себума на поверхность кожи, и они не требуют никакого лечения. Рекомендую оставить сальные нити в покое, ведь никакой опасности они не несут, а избавиться от них всё равно не получится: на месте каждой выдавленной обязательно образуется новая.
Закрытые комедоны представляют собой бесцветные бугорки. Однажды моя пациентка сравнила их с эскимо, которое с орешками. Ещё за комедоны иногда принимают жировики, которые по-медицински называются милиумы. Жировик – это такое плотное маленькое зёрнышко под кожей. Жировик образуется вне сальной железы, и он, в отличие от комедона, не связан с закупоркой поры.
Любой комедон обязательно превратится в папулу – именно так в медицине называют прыщи. А вот что с этой папулой станется дальше, зависит от степени тяжести акне.
Основная часть папул эволюционирует в пустулы, то есть в гнойнички или «прыщи с белой головкой». Чаще всего после этого комедоны проходят без каких-либо последствий для кожи. Главное (вопреки некоторым советам и собственному желанию) – не выдавливать их, тогда процесс выздоровления будет гораздо более быстрым. Но при тяжёлых формах акне папулы могут превратиться в узлы – болезненные образования крупного размера, залегающие глубоко в коже, или даже в кисты – слившиеся друг с другом воспалённые узлы. И те, и другие разрешаются с образованием рубцов, которые являются одним из проявлений симптомо-комплекса постакне. Постакне – это такое состояние кожи, иметь дело с которым врачу сложнее всего, ведь от шрамов и пятен избавиться гораздо тяжелее, чем от комедонов. Именно поэтому я призываю вас обращаться к врачу как можно раньше и не запускать болезнь.