Во избежание ненужной рекламы и конфликта интересов в этой главе я не называю торговые названия лекарств – только действующие вещества. Если что-то из этого вам понадобится, вы всегда можете загуглить вещество, и вам сразу же выдастся список привычных названий. Тех самых, которые смотрят на вас в аптеке – мол, купи меня:)

Что действительно нельзя

● Опиоиды (любые). Морфин, оксикодон, фентанил, кодеин и прочие ребята – точно не для пузатых, да и без пуза область их применения очень узкая. Их употребление даже в качестве обезболивающих может привести к недоношенности, выкидышу, малому весу у ляльки. В крайне редких случаях их могут назначить на несколько дней, если у вас были тяжелые травмы или операции и адская боль после них.

● Изотретиноин, тазаротен, спиронолактон. Это рецептурные препараты, которые применяют от акне (обычно тяжелой степени). Перед их назначением врач обязательно спросит, планируете ли вы беременность и когда, и если вы живете половой жизнью, строго порекомендует надежную контрацепцию. При любом раскладе во время беременности их применять категорически нельзя – они вызывают пороки развития у плода. Адапален как альтернатива этим препаратам тоже не рекомендуется.

● Такие бензодиазепины, как алпразолам, диазепам, хлордиазепоксид, особенно на постоянке и при высоких дозировках. Эти лекарства с высокой вероятностью спровоцируют абстинентный синдром у ляльки на фоне привыкания. Проще говоря – синдром отмены, а то и ломку.

● Пароксетин и доксепин. Эти препараты могут привести к врожденным нарушениям развития у ляльки.

● Спиртосодержащие сиропы. От кашля, обезболивающие, какие угодно – неважно. Их почти всегда можно заменить. Безопасной дозы алкоголя, как мы помним, не определено ни для кого, а для беременных тем более.

● Нестероидные противовоспалительные обезболы. Ибупрофен, напроксен, диклофенак, целекоксиб и аспирин. Увы, буржуйская FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов – агентство Минздрава и социальных служб США) рекомендует их избегать после 20-й недели беременности. Причины – редкое, но тяжелое поражение почек у плода, снижение количества амниотической жидкости. А после 30-й недели такие обезболы и вовсе могут спровоцировать проблемы с сердцем. Вот такая фигня, малята.

● Следующие антибиотики: тетрациклины, стрептомицин, ципрофлоксацин. Эти ребята могут вызвать потерю слуха у ляльки, повлиять на формирование опорно-двигательного аппарата и зубов. Это не значит, что все антибиотики опасны. Просто подбирать их нужно вместе с грамотным врачом и пить только по назначению в течение рекомендованного времени.

Что можно, но в ограниченных дозах

Перечисленные ниже вещества применяются при беременности, но с осторожностью и/или под наблюдением врача. От балды не пьем и сами себе не назначаем ничего ни в коем случае! И уж точно не покупаем из-под полы, потому что Людка посоветовала.

● Псевдоэфедрин, фенилэфрин. В первом триместре точно не надо, так как может быть связан с возникновением дефектов брюшной стенки у плода. Обычно эти вещества добавляют в некоторые спреи от заложенности носа. Лучше такие спреи в первом триместре заменить на стероидные (Что? Да!) и на спреи с сосудосуживающими компонентами (про это чуть ниже). После второго триместра с разрешения врача теоретически их можно принимать, но это чревато повышением давления, что не есть хорошо для мамок.

● Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты, такие как сертралин, циталопрам, эсциталопрам, амитриптилин, норириптилин. Лучше живая мамка без депрессии, чем без депрессии, но неживая, простите за прямоту.

● Некоторые бензодиазепины в небольших дозировках. Есть данные, что в небольших количествах они не несут серьезных рисков для плода, особенно, когда предполагаемая польза для матери перевешивает риски для ляльки.

● Парацетамол (он же ацетаминофен). До недавнего времени был идеальной альтернативной НПВС обезболивающим, попавшим в опалу. Однако появились исследования, указывающие на корреляцию между приемом этого вещества мамой и последующим наличием СДВГ или РАС у ляльки. Это не повод ставить крест на парацетамоле – потому что нужно больше данных – а повод пить его, когда реально припрет, и не перебарщивать с дозами.

● Следующие антибиотики: нитрофурантоин, ко-тримоксазол. Точно нельзя в первом триместре, применение в других триместрах нужно обсудить с врачом.

● Флутиказон, беклометазон, мометазон и другие кортикостероидные препараты в составе спреев от заложенности. Считаются в целом безопасными, НО! По данным 2017 года, их применение может привести к дефектам дыхательного аппарата. Так что используем, только когда сильно припрет.

Что можно (но все равно лучше уточнить у врача)

Девочки, запомните: этот список довольно условен. Нет ни одного на сто процентов безопасного лекарства при беременности. У всех этих средств все равно есть противопоказания. Какое-то из противопоказаний может быть и у вас, просто вы о нем не знаете. Так что уточняйте у своего самого лучшего и современного ведущего вас акушера-гинеколога, можно ли вам это.

● Антациды. Хорошая тема при изжоге.

● Симетикон. При вздутии, но помогает не всем.

● Лоратадин и дифенгидрамин. При аллергии. Второй еще поможет от утренней тошноты. Хотя его в России просто так сейчас не купишь.

● Псиллиум, поликарбофил, метилцеллюлоза. Это если запор, а он беременных ох как любит.

● Лоперамид. От внезапной диареи, но лучше позвоните доктору, особенно если температура.

● Мази от геморроя. Он беременных тоже очень любит.

● Клотримазол и миконазол. От грибковых инфекций.

● Доксиламин сукцинат. От бессонницы, но еще можно и от аллергии.

● Гидрокортизон. Если кожа сильно чешется, победит зуд.

● Мазь/порошок с бацитрацином цинка от ран и царапин. Буржуи рекомендуют!

● Антибиотики, которые обычно можно при беременности, но все равно необходимо обсуждать с врачом: пенициллины, макролиды, цефалоспорины, клиндамицин.

● Метронидазол – не антибиотик, но тоже хорошее средство от всяких там трихомониазов.

● Ксилометазолин, оксиметазолин – можно использовать в составе спреев от заложенности носа. Главное – в установленные инструкцией сроки. Эти вещества практически не всасываются в кровь и не оказывают системного влияния, но слизистая вашего носа может легко на них «подсесть», если ими злоупотреблять.

● Спреи и лейки с соленой водой/изотоническим раствором – для промывания носа при любых обстоятельствах (сопли, аллергия, синуситы и т. д.). Не путать с «кукушкой» – аппаратным промыванием носовых пазух и носа с использованием отрицательного давления. Современные доказательные лоры это не рекомендуют!

Витамины и БАДы. Как правильно выбирать и пить

Почему БАДы не так безопасны, как кажется

Оговорюсь сразу. На самом деле БАДы – не такая необходимая вещь для беременных, как ее пытаются представить. На сегодняшний день добавок, которые вам надо употреблять на обязательной основе, всего несколько. А некоторые и вообще нельзя ввиду их опасности для вынашивания. Помните: основной ресурс витаминов для вас – это здоровая тарелка питания, о которой мы говорили ранее. Из нее мы с вами можем получить практически все витамины и минералы в достаточном количестве.

Но постойте! Тогда почему все вокруг говорят, что БАДы необходимы для каждого человека? Что у всех у нас есть дефициты и их нужно закрывать. Дело в том, что производство витаминов и БАДов – это большой бизнес с огромными доходами. Одержимость ими пошла, кстати, от нобелевского лауреата Лайнуса Полинга, который верил в невероятную пользу витамина С. Премию ему дали не за это, если что. Однако она сыграла на руку ушлым бизнесменам, которые поняли, что производство добавок с их многообещающими эффектами, да еще и при поддержке нобелевского лауреата, – золотое дно. Так и случилось. Только в 2012 году витаминов и добавок продали аж на 23 млрд. баксов во всем мире! (Да, ошибаются даже нобелевские лауреаты.)

Витамины и БАДы легко продавать как волшебную таблетку от всех бед. Да и производить их намного-намного проще, чем лекарства. Это вам не разработка нового препарата, на которую уходит в среднем 12 лет и миллиард долларов: на поиски, на изучение безопасности и эффективности, на тестирование в пробирке, на животных и добровольцах, а также на дорогое оборудование.

По сути, в банку с БАДами можно положить что угодно, рассказать о его целебных свойствах, провести маркетинговую компанию – и дело в шляпе. Ведь пищевые добавки считаются безопасными, пока не будет доказана их небезопасность. С лекарствами наоборот – в первую очередь требуется доказать, что они безопасны. Разница огромная. Кроме того, с юридической точки зрения, все, что с маркировкой БАД, относится к еде, а не к лекарствам. Поэтому в лекарствах не может быть такого, что в одной и той же упаковке разное вещество. Или одно и то же, но в разных количествах. В БАДах – да запросто.

Так что как бы вам, рыбки мои, ни хотелось бы думать, что БАДы – это альтернатива лекарствам, – нет, нет и нет! И даже витаминные БАДы, что бы там ни говорили интегративщики и прочие мракобесы. И нет, добавки не предотвращают заболевания и не заменяют лекарства. Конечно, после их приема (особенно, если вы в них сильно верите), вам может полегчать. Временно. А может, и нет. Не забывайте, пожалуйста, об эффекте плацебо – его никто не отменял.

С беременными все еще интереснее: это уязвимая группа людей, которой все подряд хотят воспользоваться, сыграв на чувстве вины будущей матери. Мол, ты должна все свое здоровье вбухать в беременность и материнство, иначе ты плохая мать. Невкусно? Так это не для тебя, а для ребенка. Нужно лежать в тоске на сохранении? Это тоже для ребенка же. И вообще, ты хрустальный сосуд, твоя жизнь кончилась. Так что продать лишнюю пачку витаминов мамам несложно.

Как правильно выбирать витамины

Девочки мои, настоятельно рекомендую вам покупать именно те витамины, которые зарегистрированы как лекарственные препараты. Вы точно будете знать, что конкретно находится внутри банки и не опасно ли это, нет ли там чего лишнего. На банке с какого-нибудь маркетплейса могут написать вообще что угодно. Например, «Аквадетрим» и «Вигантол» зарегистрированы не как БАДы, а как лекарственные препараты. Это лучше, чем витамин D с рынка или из условного Китая.

Бывает, что врачи назначают беременным добавки сверх их диеты. Таких добавок немного. Это фолиевая кислота, витамин D, йод, железо и омега-3. В некоторых случаях врач может также посоветовать вам дополнительно принимать магний, холиносодержащие добавки, цинк. Ниже – самые частые добавки для беременных.

→ Фолиевая кислота (400 микрограмм ежедневно)

Обычно она уже расфасована так, что одна таблетка составляет 400 мкг. Надо начинать есть за пару – тройку месяцев до беременности и по достижении 12 недели беременности. Регулярный прием фолиевой кислоты сильно снижает риски врожденных дефектов спинномозговой трубки у ляльки. Так что если вы обнаружили, что беременны, то начинайте пить фолиевую сразу.

В некоторых случаях врач может назначить высокие дозы фолиевой кислоты (5 миллиграмм), если у вас есть как минимум одна проблема из этого списка: