Стоит здесь отметить, что кетогенная диета снова стала главным методом лечения эпилепсии в 1960-х годах, когда ее сторонники стали рекомендовать диету, богатую среднецепочечными триглицеридами (СЦТ), – это особый вид насыщенных жиров, которые усваиваются организмом иначе, чем другие типы жира. Эта форма кетогенной диеты по-прежнему помогала против припадков, но не требовала избыточного потребления жиров, позволяя пациентам есть больше белков и углеводов. Если вы спрашиваете себя: «Как это вообще работало?», оставьте эту мысль при себе. Мы еще вернемся к СЦТ, их влиянию на формирование кетонов и роли, которую они играют в моей кетогенной программе интенсивной терапии.

ЧТО (ПО НАШИМ ПРЕДСТАВЛЕНИЯМ) ДЕЛАЛИ КЕТОНЫ

Если собрать все данные исследований, становится ясно, что кетоны вырабатываются в трех случаях: во время «пиров» (диеты с высоким содержанием жиров), во время голода (когда вы вообще не едите) и при диабете (метаболическое расстройство). Что объединяет все три этих случая?

Если отвечать вкратце – углеводы. Организм перерабатывает углеводы в глюкозу, из которой митохондрии затем делают АТФ, энергию, которой питаются наши клетки. Инсулин помогает глюкозе попасть в клетки, но когда при диабете инсулина перестает хватать, или потому, что организм его больше не вырабатывает (диабет 1-го типа), или потому, что в нем развивается резистентность к этому гормону (диабет 2-го типа), в организме вырабатывается меньше АТФ. С другой стороны, если вы голодаете или едите слишком мало углеводов, то у вашего организма нет доступа к глюкозе, необходимой для производства АТФ. Учитывая, насколько важна глюкоза для поддержания организма в нормальном рабочем состоянии, возникает важный вопрос: что именно становится альтернативным топливом для производства АТФ, когда глюкозы в организме не хватает?

Когда нам не хватает пищи, клетки сначала расходуют гликоген – форму, в которой глюкоза хранится в печени и мышцах, – чтобы поддерживать работу. Но что происходит, когда гликоген тоже заканчивается? В 1960-х годах на этот вопрос наконец сумел ответить в своих эпохальных трудах доктор Ричард Вич, биохимик и медик. Вич обнаружил кое-что интересное, исследуя нюансы человеческого метаболизма. Ученые уже знали, что печень вырабатывает кетоны во время голодания или на высокожирной низкоуглеводной диете. Вич вместе со своим наставником доктором Джорджем Кэхиллом, экспертом по диабету из Гарвардского университета, обнаружил, что один из видов кетоновых тел, бета-гидроксимасляная кислота (БОМК), не только может подменять собой глюкозу для производства АТФ, но и запускает ряд других последующих эффектов, никак не связанных с выработкой энергии. Они выдвинули гипотезу, что БОМК, а также другие виды кетонов, могут быть альтернативным источником топлива. Именно эти последующие эффекты, как я позже узнал, на самом деле придают кетонам их свойства. Но давайте пока вернемся к уроку истории.

Основываясь на этих открытиях, Вич и Кэхилл выдвинули гипотезу, что кетоны вырабатываются печенью в качестве альтернативного источника топлива, когда возникает дефицит богатой углеводами пищи. В конце концов, нашему телу для работы так или иначе нужна энергия. Один только мозг «отъедает» целых 20 % всей вырабатываемой организмом энергии. Вич и Кэхилл предположили, что для того чтобы выжить во времена, когда доступность глюкозы снижается (голод), организм сжигает запасенный жир, выпуская свободные жирные кислоты (СЖК), которые можно переработать в кетоны, а затем использует кетоны для выработки необходимой энергии. Они даже предполагали, что кетоны – это своеобразное «супертопливо», источник клеточного питания, который помогает клеткам (особенно клеткам мозга) работать даже лучше, чем на старой доброй глюкозе.

В конце концов, нашим пращурам приходилось искать еду где придется – даже в холодные, темные зимние месяцы. Умение удовлетворять энергетические потребности с помощью кетонов, а не глюкозы, не давало им умереть, когда охота не удавалась, а поля не давали урожая. Благодаря этой предохранительной системе человеческий организм, в отличие от организмов многих животных, мог справляться с любыми условиями. Мы могли объедаться, если пищу можно было легко найти или вырастить, но вместе с тем и терпеть во время засухи или голода. Альтернативный источник топлива гарантировал, что наши тела смогут функционировать нормально, а возможно, даже лучше, чем в сытые времена, и продержаться до тех пор, пока мы не добудем на охоте очередную газель или не выкопаем из земли новые клубни.

Многие до сих пор считают, что кетоны – это великолепный запасной вариант, который помогает выжить в трудные времена. Некоторые сторонники кетонов даже доходят до того, что называют их настоящим чудом, невероятно эффективным «супертопливом» для мозга и тела. В прошлом я и сам был среди этих ярых сторонников и объяснял пациентам вроде Джанет, что им удалось сбросить вес благодаря тому, что их организмы превратились в сверхэффективные жиросжигательные машины. Но я, как и многие мои коллеги, не понимал, как на самом деле работают кетоны, причем не понимал на фундаментальном уровне. Кетоны в самом деле могут творить чудеса – только вот совсем не так, как все считают.

Умение удовлетворять энергетические потребности с помощью кетонов, а не глюкозы, спасало наших предков от голодной смерти.

КАК (ПО НАШИМ ПРЕДСТАВЛЕНИЯМ) РАБОТАЛИ КЕТОГЕННЫЕ ДИЕТЫ

Когда более века назад врачи впервые начали назначать кетогенные диеты, они на самом деле не представляли себе, как эти диеты помогают от эпилепсии, да и от других неврологических расстройств. Они работали – и это единственное, что было важно.

Доктор Вич стал первым ученым, который заявил, что БОМК помогала древним людям выживать, когда им не хватало еды. Эта теория казалась логичной: переключаясь на альтернативный обмен веществ в голодные времена, древние люди могли протянуть гораздо дольше, чем на одной только глюкозе из углеводистой и белковой пищи. А когда Вич по итогам своих исследований доказал, что АТФ у людей продолжает вырабатываться, даже если они отказываются от пищи неделями, все вообще, как показалось, сошлось тютелька в тютельку. На самом деле мы сейчас знаем, что человек может очень долго прожить без пищи: например, в 1971 году британец Ангус Барбьери, страдавший от сильнейшего ожирения, успешно пережил 382-дневное водное голодание под наблюдением врачей, но побочные эффекты от долгого голодания очень опасны – это, помимо прочего, повышенная нагрузка на сердце, атрофия мышц и истощение. Это не здоровый путь к избавлению от лишнего веса и долголетию2.

Кетогенная диета основана на идее, что если организму не хватает глюкозы, то ему приходится добывать топливо в запасенном жире. Если у вас нет инсулинорезистентности, то после голодания в течение около 12 часов (запомните эту цифру, пожалуйста!) или ограничения углеводов до 20 или менее граммов в день свободные жирные кислоты, выделяющиеся при разрушении жиров, могут действительно служить альтернативным источником энергии для большинства клеток в организме. Но этими СЖК невозможно полноценно накормить ваш прожорливый мозг. Возможно, вы знаете, что мозг защищен специальной системой, которая называется гематоэнцефалическим барьером. Этот барьер не пропускает к драгоценному органу ничего плохого – через него могут спокойно пройти лишь определенные вещества, в том числе вода, сахар и кислород. Другим молекулам, особенно большого размера, дают от ворот поворот. Вот почему СЖК никак не могут помочь клеткам мозга. Они просто слишком большие и недостаточно водорастворимые, чтобы быстро преодолеть гематоэнцефалический барьер и попасть туда, где они больше всего необходимы.

Проще говоря, когда вы голодны, бо́льшая часть ваших клеток переключается в режим потребления СЖК, а не глюкозы, в качестве топлива. Но вот ваш мозг эти молекулы есть не может. Как же тогда ему получить топливо, необходимое для выработки энергии? Сейчас мы знаем, что некоторые СЖК из жировых клеток попадают в печень, где перерабатываются в кетоновые тела (другое название кетонов), которые меньше в размерах и водорастворимы – а это значит, что в отличие от СЖК, они могут легко пересекать гематоэнцефалический барьер, чтобы попасть в мозг. В этом случае кетоны могут использоваться как «экстренное» топливо для мозга, помогая митохондриям в ваших нейронах вырабатывать АТФ, необходимый для того, чтобы оставаться в наилучшей форме. Что интересно, печень производит кетоны, но вот сама их использовать в качестве топлива не может, поэтому выбрасывает их в кровеносную систему.

Так, пока все хорошо. Печень делает кетоны. Кетоны могут попасть в мозг, где используются как топливо в случае нехватки глюкозы. А если Вич прав, то каждая клетка организма (кроме клеток печени) может получить и использовать этот «великолепнейший» источник энергии. Если это правда, то нам нужно приложить все силы, чтобы оставаться в состоянии кетоза круглые сутки – и, по сути, постоянно страдать от голода, правильно? Организм сожжет жир и сделает из него кетоны, и все органы и системы будут счастливы. Простите за каламбур^[2], но не жирно ли вам будет?

Доктор Оливер Оуэн, другой протеже Джорджа Кэхилла, изучал в Гарвардском университете диабет и человеческий метаболизм. Он поставил эту идею под сомнение еще в конце 1960-х, когда выяснил в своих исследованиях, что кетоны обеспечивают не более 70 % потребности мозга в энергии. Когда люди долго голодают, атрофируются не только мышцы: мозг тоже начинает страдать. Это значит, что даже когда организм полностью находится в состоянии кетоза, а это фундамент кетогенной диеты, кетоны просто не могут заменить собой всю глюкозу, необходимую мозгу для оптимального функционирования3.

Оуэн и Кэхилл нашли и другую дыру в теории Вича о «супертопливе». Да, во время трехдневной голодовки кетоны становятся главным источником топлива для мышц, но через двадцать четыре дня голодания участники исследования перешли на сжигание СЖК. В итоге после множества дополнительных исследований Оуэн сообщил научному сообществу новость: кетоны не могут обеспечить тело и мозг достаточным количеством топлива, чтобы те работали на оптимальном уровне. Более того, в 2004 году он показал, что в состоянии полного кетоза кетоны удовлетворяют лишь около 30 % потребностей организма в производстве энергии4.

Подумайте еще раз о том, что вы только что прочитали. Даже когда ваш организм вырабатывает целую кучу кетонов, мозг все равно остается недоволен этим так называемым чудо-топливом. Он хочет глюкозу – нет, пожалуй, он даже в ней нуждается. И мышцы тоже кетонами не «наедаются». Да, какое-то время они ими пользуются, но потом переходят на свободные жирные кислоты. И даже если вам удастся вывести производство кетонов в организме на максимум, они удовлетворят лишь менее трети энергетических потребностей.

Возникает вопрос: почему же тогда эксперты до сих пор утверждают, что кетоны – это превосходная форма метаболического топлива, которого мы должны стараться производить как можно больше и которое должно заменить глюкозу?

КЕТОГЕННАЯ ДИЕТА ДЛЯ ИЗБАВЛЕНИЯ ОТ ЛИШНЕГО ВЕСА

Возможно, вы заметили, что ни Вич, ни Кэхилл, ни Оуэн ничего не говорили о лишнем весе как таковом. Почему же тогда врачи и ученые перешли от разговоров о кетонах как источнике энергии к рекламе кетогенной диеты как средства для борьбы с лишним весом? Сейчас расскажу.

Когда врачи стали лечить эпилепсию с помощью кетогенной диеты, они заметили кое-что интересное. Люди на диетах с большим содержанием жира теряют много веса, причем быстро. Этот результат противоречил доминирующей тогда диетологической догме, которая гласила, что логичным результатом диеты, в которой много жира, должен стать набор веса.

А затем, в 1972 году, кардиолог Роберт Аткинс опубликовал книгу Dr. Atkins’ Diet Revolution («Диетическая революция доктора Аткинса»). Она была вдохновлена суперхитовым бестселлером The Drinking Man’s Diet («Диета пьющего человека»), трактатом, который написал фотограф Роберт Кэмерон. Он описывал пользу от низкоуглеводной диеты с высоким содержанием животных белков («отлакированной» еще и немалым количеством алкоголя). На этой модной диете углеводы практически запрещались. Саму по себе книгу Кэмерона врачи и диетологи того времени посчитали чушью, но Аткинс решил, что в идее ограничения углеводов что-то есть.