Прежде чем перейти к основной теме, я бы хотел упомянуть еще одну вещь. Вы сможете установить цели для формирования привычек в отношении здоровья, только узнав траекторию старения человека и поняв, в какой ее точке находитесь. Поэтому в первой части книги мы рассмотрим биологические, медицинские и социальные значения изменений, связанные с этим процессом. Однако если эта часть покажется вам занудной и трудной для восприятия, то смело переходите к частям 2–4, в которых рассказывается о том, как нужно питаться, двигаться и мыслить. После этого можно вернуться к первой части, и тогда ее чтение совершенно точно не станет для вас затруднительным.

Часть 1
Понимание процесса старения
Сосредоточьтесь на «здорово», а не «долго»

Когда мы думаем о старении, то перед глазами сразу встает образ человека с морщинистым лицом, сгорбленной спиной, идущего медленной шаркающей походкой. Однако каждый из нас уникален, поэтому скорость и степень старения у всех разные. На это влияют не только гены, но и образ жизни, воздействие окружающей среды и даже удача. То, как будет отличаться ваша жизнь в 80 лет от жизни в молодости, зависит от того, насколько хорошо вы следите за своими внутренними способностями уже сейчас. В эпоху столетних людей нам необходимо понимать, что такое старение и его последствия, чтобы правильно спланировать свои следующие 50 лет жизни.

Кто считается старым?

• ВОЗРАСТ В ЦИФРАХ НЕ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЯ •

До сих пор большинство выступлений, связанных с темой старения населения, начинаются со следующих слов: «Наша нация стремительно стареет, а население старше 65 лет составляет… % от общего количества». Однако я считаю, что говорить на протяжении нескольких минут об увеличении доли пожилого населения – это не лучший способ начать выступление. Сегодня нет человека, который бы не знал этого факта. Но главная причина заключается в том, что статистические данные, основанные на возрасте 65 лет, приводят к искажению многих явлений. «Население старше 65 лет» – это лишь обширная группа, а ее обобщение и категоризация могут привести к некорректному пониманию тенденций и неправильной подготовке к будущему.

Группы людей определенных возрастов различаются не только социально-экономическими условиями, в которых они живут, но и долей от общей численности населения. Поскольку характеристики группы, которая каждый год пополняет состав населения в возрасте 65 лет, меняются, общие признаки «населения в возрасте 65 лет и старше» также неизбежно претерпевают изменения. В последнее время в возрастную страту «65 лет и старше» входят люди, родившиеся в 50-х и 60-х годах прошлого века. Это экономически процветающая, относительно здоровая и образованная группа, поэтому пожилое население Южной Кореи внезапно кажется более здоровым и благополучным, к тому же с превосходной технологической грамотностью. В опубликованном летом 2021 года исследовании «Реальное положение пожилых людей в 2020 году» наблюдается следующее явление. Старение группы населения под названием «беби-бумеры»^[4], показавшей наибольший процент рождаемости в год, естественным образом привело и к изменению образа «среднестатистического пожилого гражданина». Сложно серьезно относиться к картинам, которые рисует правительство, говоря о здоровеющем пожилом поколении. Дело не в том, что люди, уже входящие в состав этой группы населения, изменились, а в том, что в категорию пожилых людей постепенно входит новое, более обеспеченное поколение, сильно меняя средние показатели. Но власти, просто взглянув на них, пытаются интерпретировать то, что на самом деле не имеет значения.

Кто считается старым биологически?

По многим причинам мне не нравится распространенная в обществе практика, когда человека начинают относить к категории пожилых, как только с момента его рождения пройдет 780 месяцев и ему исполнится 65 лет. Такое безусловное навешивание ярлыков является эйджизмом^[5].

Но кого в таком случае можно назвать пожилым с медицинской и биологической точек зрения?

Итак, биологически в теле пожилого человека по мере старения накапливаются нарушения, вследствие чего происходят существенные изменения в функционировании всех систем организма. Если рассматривать уровень тканей (мышечная ткань, жировая ткань и т. д.) или внутренних органов (сердце, почки и т. д.), то даже у одного человека будет наблюдаться значительная разница в скорости накопления нарушений на разных уровнях организма. Сумма этих нарушений должна быть такой, чтобы быть в состоянии повлиять на характеристики всей системы организма. С точки зрения гериатрической медицины ухудшение функционирования организма вследствие накопленных «поломок» означает наступление старческой слабости. Существует способ ее измерения, называемый индексом старческой астении. При расчете измеряются факторы, которые могут указывать на состояние здоровья, наличие или отсутствие таких заболеваний, как сахарный диабет или гипертония, физическое функционирование, например скорость ходьбы, когнитивное функционирование, включая память, и депрессивные симптомы. Если 10 из 100 факторов нарушены, то индекс астении составляет 0,1.

Давайте рассмотрим настольную игру «Дженга», в которой нужно строить башню из деревянных блоков. Существует предельная точка, при которой построенная башня сохраняет свою устойчивость, и если полное обрушение башни считается смертью, то состояние, в котором она может рухнуть, но не падает, можно назвать прогрессирующей старческой астенией. Такое состояние соответствует индексу астении 0,25 и больше. Другими словами, в таком случае наблюдаются отклонения примерно в четверти факторов, поддающихся функциональному измерению у человека (подробнее к индексу астении мы вернемся позже). Можно сделать вывод, что в таком случае внутренние ресурсы^[6] организма снизились на 25 % относительно нормы.

Если индекс старческой астении у человека составляет 0,25, то он с трудом может заниматься домашними делами и принимать пищу, то есть вести самостоятельную жизнь. С гериатрической точки зрения это состояние, при котором способность выполнять повседневную деятельность снижается^[7]. Именно в таком случае человека можно назвать пожилым в узком биологическом смысле.

Как будет подробно рассказано далее, к таким людям крайне важен гериатрический подход, поскольку зачастую при назначении лекарств и процедур к ним относятся как к обычным взрослым, что нередко приводит к непредвиденным осложнениям. Если немного раздвинуть рамки, то к пожилым людям можно отнести и тех, в чьем организме накопились хоть и невидимые глазу, но требующие иного подхода в образе жизни и медицинском уходе возрастные изменения. В среднем возрасте в результате переедания появляется метаболический избыток, часто приводящий к различным хроническим заболеваниям – такое явление называют положительным энергетическим балансом. Однако когда показатель старческой астении достигает 0,15–0,25, тело начинает постепенно стремиться к отрицательному энергетическому балансу. С этого момента в организме происходят такие физические изменения, как снижение скорости ходьбы, изменение аппетита, уменьшение мышечной массы и т. д. Восстанавливаться после даже несерьезной простуды все тяжелее, и вы чувствуете, что в вашем теле все больше и больше неполадок. Оно становится дряблым. Момент, когда организм переходит от положительного энергетического баланса к отрицательному, было бы вернее назвать предстарческим, но мне кажется, его вполне можно отнести к пожилому возрасту в широком смысле^[8].

Результаты исследования ученых из Стэнфордского университета (США) показывают, что наш организм претерпевает значительные биологические изменения в возрасте 34, 60 и 78 лет.

Средний возраст, когда индекс старческой астении человека достигает 0,25, составляет 78 лет. Если посмотреть на эпоху промышленной революции 150 лет назад, то, учитывая голод, бедность, плохие условия труда и гигиену, возраст, в котором индекс старческой слабости достигал бы этого уровня, составил бы 65 лет. Франклин Рузвельт, четвертый президент США, умер в возрасте 63 лет от гипертонии. Степень старения и старческой астении могут лучше спрогнозировать будущее человека, чем возраст в годах, поэтому нет ничего более бессмысленного, чем устанавливать стандарты для пожилых людей, опираясь на возраст.

Таблица 1.

Характеристики человека в зависимости от индекса старческой астении

Кто считается старым с точки зрения общества?

«40 – новые 30», «50–60 – новый средний возраст» – лозунги, которые наглядно показывают, что наша жизнь растягивается, словно фитнес-резинка. Так, в 2005 году 40-летней француженке в среднем прогнозировали еще 44,7 года жизни. Однако в 1952 году такой прогноз давали 30-летней. «40 – это новые 30» – фраза, означающая, что за последние 50 лет мы получили еще 10 лет активной и здоровой жизни. «Новый средний возраст» свидетельствует, что сегодня люди в 60 лет прекрасно себя чувствуют и способны вести социальную жизнь на том же уровне, что и люди в 50 лет в прошлом. Средняя продолжительность жизни в мире (количество лет, которые, как ожидается, проживет человек, родившийся в определенное время) непрестанно растет, а вместе с этим увеличивается и ожидаемая продолжительность здоровой жизни, что означает увеличение лет жизни отдельного человека.

В социальном плане возраст получения образования, устройства на стабильную работу, вступления в брак и рождения детей отодвигается на более поздний срок. Забавно, что при этом 65 лет все еще остается тем возрастом, когда человека называют пожилым. Население в возрасте 65–70 лет постепенно перестает отличаться от более молодого не только с биологической и медицинской точек зрения, но и с социальной. В результате этого изменились и представления о том, кого можно назвать пожилым человеком. Согласно результатам исследования о реальном положении пожилого населения в 2020 году, 74,1 % опрошенных считают пожилыми людей в возрасте 70 лет и старше.

Мир меняется, и одновременно очень остро встает вопрос неизменяемых возрастных стандартов для пожилых людей. Это связано с тем, что к нетрудоспособной группе населения относят здоровых людей, способных вести нормальную социальную жизнь, только из-за их 65-летнего возраста.

Повышение возрастных стандартов – трудновыполнимая задача для правительства из-за различных финансовых проблем. Однако, учитывая устойчивость системы социального обеспечения и будущие трудности в наследовании доходов следующими поколениями, повышение стандартного возраста пожилых людей неизбежно.

Уоррен Сандерсон (Warren Sanderson) и другие считают, что с учетом увеличения продолжительности здоровой жизни и устойчивых изменений в социальной структуре человек становится пожилым, когда, предположительно, ему осталось жить около 15 лет, – такой метод известен как перспективное долголетие (рис. 1). Эта концепция противоположна ретроспективному возрастному стандарту, который учитывает промежуток времени, уже прожитый к данному моменту, как, например, нынешний 65-летний стандарт. С точки зрения гериатрической медицины при ожидаемых оставшихся 15 лет жизни индекс старческой астении соответствует 0,15, что является значимым, поскольку это близко к тому моменту, когда люди начинают испытывать определенные сложности в социальном и профессиональном функционировании и нуждаются в уходе. В итоге определение в группу пожилых тех людей, чья ожидаемая оставшаяся продолжительность жизни составляет 15 лет, позволит не менять характеристики населения, нуждающегося в уходе по старости. Иными словами, это поможет избежать ошибочных суждений, которые происходят сейчас из-за установленного стандарта возраста 65 лет.