Вот я вкратце и описал вам свой путь становления. Считаю, что прошел суровую школу по наркологии, изучая все аспекты этой науки внутри зависимости. После того как год я занимал должность главврача наркологической клиники в Москве, мной было принято решение, что накоплено достаточно знаний для открытия собственного медицинского центра в Санкт-Петербурге, что я и сделал. Так, в 2016 году я основал с нуля медицинский центр лечения зависимостей полного цикла, который в настоящий момент включает круглосуточный стационар и реабилитационный центр. Здесь я обучаю докторов, работаю непосредственно с пациентами, провожу психотерапевтические группы, много времени уделяю общественной работе, читая лекции для молодежи и развивая свой блог. За последний год я взял множество интервью у выздоравливающих зависимых, в том числе знаменитых (Гуф, Паша Техник, Отар Кушанашвили), чтобы показать на реальных примерах, что зависимость – это не приговор и выход есть всегда!

Оглядываясь назад, смело могу сказать, что мой путь в наркологию был логичный, осознанный, не обусловленный собственными психологическими травмами, примерами зависимых близких. Мной руководил исключительно научный интерес и искреннее желание помочь людям, на которых общество и близкие часто ставили крест.

Бытует мнение, что зависимого до конца может понять только зависимый – тот, кто прошел путь выздоровления, поднялся со дна. И в этом мнении, безусловно, есть доля правды. В следующих главах я расскажу о биопсихосоциальной концепции природы зависимостей, и вы поймете, что успех в лечении зависимых возможен только в случае совместной и слаженной работы врача психиатра-нарколога, психолога и равного консультанта по химической зависимости.

Тем не менее в системе помощи зависимым до сих пор существуют перекосы, когда либо врач считает, что может вылечить зависимость за счет лекарств, либо психолог самостоятельно работает с зависимым в активной фазе без врача и реабилитационного центра, либо сами зависимые открывают центры реабилитации на основе трудотерапии, которые по факту превращаются в частные тюрьмы. Увы, там зачастую происходит насилие, случаются летальные исходы из-за отсутствия врачей и происходят другие печальные последствия.

Как уже было сказано выше, я придерживаюсь биопсихосоциальной концепции, которая выделяет три группы причин развития зависимостей: биологические, психологические и социальные факторы.

С одной стороны, зависимый имеет все признаки психического заболевания и требует медикаментозной помощи, особенно в первые недели и месяцы отказа от алкоголя и наркотиков.

С другой стороны, присутствует и психологический пласт проблем: подавленные эмоции стыда, вины, обиды и так далее – так называемую болезнь замороженных чувств; ошибки мышления в виде установок, разрешающих употребление; нарушения поведения, когда банально нет навыка трезвой жизни. Это те явления, которые требуют поддержки психолога.

И далее присоединяется социальный аспект, связанный с окружением, восстановлением отношений с близкими, посещением групп анонимных алкоголиков и наркоманов, чтобы зависимый не оставался один на один с болезнью.

Соответственно, на психиатрическом этапе без врача психиатра-нарколога можно совершить серьезные ошибки из-за непонимания, что происходит с больными.

Даже имея бэкграунд зависимости в прошлом и опыт успешного выздоровления. К сожалению, бывают случаи, когда зависимые, открывшие центр реабилитации, не всегда осознают, что, помимо социального подхода, нужны лекарственная и психологическая терапии. Часто присутствует предвзятое отношение к любым таблеткам, которые воспринимаются как наркотики и, по мнению зависимых, открывших центры, препятствуют достижению той химической чистоты, к которой надо стремиться.

На практике у пациентов часто бывают сопутствующие аффективные (депрессивное или маниакальные) расстройства, бредовые психозы, различные органические поражения головного мозга. Да и просто обострение тяги к употреблению наркотиков может достичь такого уровня, когда без медикаментозной помощи пациент становится опасен для себя и окружающих. Как эти проблемы может решить зависимый, который, кроме стажа трезвости, не имеет образования и опыта лечения подобных состояний?

Перекосы бывают и у медиков. Например, когда врач, не понимая ценности и цели психологической реабилитации, дает исключительно медикаментозные рекомендации, назначает только антидепрессанты, игнорируя работу с тягой и эмоциями. Больной проходит детоксикацию с помощью лекарств, выписывается в стабильном состоянии, но не имеет навыка работы с мышлением, эмоциями и тягой. Естественно, у зависимого будет срыв.

Вот почему выздоровление и ремиссия возможны только в совокупности способов лечения.

• В первую очередь психиатр-нарколог купирует синдром отмены и стабилизирует состояние пациента.

• Затем подбирается поддерживающий курс препаратов для снижения тяги и коррекции эмоционального фона.

• Следом начинается процесс реабилитации, в котором участвует психолог, который использует методы когнитивно-поведенческой, гештальт-терапии и другие. Важную роль на данном этапе также занимает равный консультант с опытом трезвой жизни, который на собственном примере рассказывает о концепции заболевания, признаках сопротивления выздоровлению и дает практические советы по работе с тягой.

• И далее уже идет ресоциализация, когда на практике применяются инструменты, полученные в реабилитации. На этом этапе зависимый учится трезво отдыхать и работать, получать удовольствие от новой жизни и восстанавливает отношения с родными и близкими.

Самое важное в этой работе – сохранять доброту, сочувствие и эмпатию, что я и моя команда стараемся делать вот уже восемь лет, следуя девизу нашей клиники: «Наркология с человеческим лицом».

Глава 1. Что такое зависимость?

Прежде чем углубляться в классификацию зависимостей и разбирать каждый тип, думаю, правильным решением будет объяснить читателям, что представляет из себя этот синдром в целом. Синдром зависимости – сочетание физиологических, поведенческих и умственных явлений, при которых употребление психоактивного вещества (алкоголь, наркотики) или психоактивное действие (например, азартная игра) начинает занимать первое место в системе ценностей человека.

Итак, это неконтролируемое влечение к источнику психологического комфорта: веществу, предмету, действию или человеку. Она всегда нарушает функции головного мозга: влияет на память, а также на чувство мотивации и вознаграждения. Зависимый человек прикладывает все свои усилия, чтобы удовлетворить тягу. Его мысли заняты исключительно объектом зависимости; при этом, не имея возможности поддаться соблазну, человек ощущает подавленность и тревогу. Зато стоит получить желаемое, как настроение улучшается. За мотивацию, контроль эмоций и поведения в головном мозге отвечают такие нейромедиаторы, как дофамин, серотонин и норадреналин. Взаимодействие с объектом влечения напрямую влияет на выделение этих веществ.

Из-за зависимости меняется не только душевное состояние, но и характер: появляются раздражительность, грубость. А уж сколько проблем со здоровьем она провоцирует! Многие из них способны привести к летальному исходу.

К наиболее очевидным проявлениям зависимости в изменении физического состояния человека относятся апатия либо же, наоборот, гиперактивность, колебания веса, изменение режима сна.

Зависимость возникает вследствие неразрешенных внутренних конфликтов: низкой самооценки, сложностей в семье, страхов. Непреодолимое пристрастие создает у человека ощущение, что все проблемы решатся, как только он даст волю своей тяге. Здесь имеет место уход от реальности.

Поскольку причины формирования зависимости связаны в основном с ментальным здоровьем человека, для избавления от нездорового влечения необходимо работать в первую очередь с психикой. Без решения внутренних проблем медикаментозное лечение не будет эффективным. О том, как постепенно устранить причины зависимости, я расскажу в следующих главах.

Глава 2. Отличие аддикции от вредных привычек

На первый взгляд зависимости и вредные привычки могут показаться схожими, однако между ними есть принципиальные различия. Важно их понимать, чтобы не путать эти понятия. Для начала давайте рассмотрим, что такое вредная привычка и как она формируется.

Вредная привычка – это поведение, которое человек повторяет регулярно, несмотря на его потенциально негативное влияние на здоровье или социальное окружение.

Например, человек щелкает пальцами, ковыряет в носу, часто отвлекается во время работы. Такие привычки формируются благодаря механизму, заложенному в человеческой психике: повторение определенного действия в ответ на определенный стимул создает ассоциативную связь. Например, человек может начать грызть ногти в ответ на стресс. Со временем этот процесс становится автоматическим, поскольку перестает осознаваться.

Человек может осознать вредные привычки и избавиться от них при достаточной мотивации. Контроль над собой здесь играет ключевую роль. Например, если человек понимает, что его склонность к чему-либо вредит его внешнему виду или здоровью, он способен, приложив усилия, прекратить это поведение. Вредная привычка не разрушает структуру мышления или восприятие реальности и не имеет непреодолимой психологической или физической составляющей.

Пример: сотрудник офиса начинает пить кофе с сахаром, чтобы быстро проснуться. Со временем он замечает, что пьет кофе не только по утрам, но и в течение дня, даже если этого не требуется для бодрости. Привычка пить кофе закрепляется, хотя человек может легко отказаться от нее, если приложит усилия.

Зависимость – это гораздо более глубокое состояние, которое выходит за рамки простой привычки. Этот термин часто используется как синоним аддикции, хотя некоторые специалисты разделяют эти понятия. Аддикция считается начальной стадией зависимости – состоянием, при котором у человека уже формируется тяга к объекту, веществу или действию, но еще не наблюдается полных симптомов заболевания. Например, человек может начать злоупотреблять алкоголем в социальных ситуациях для снятия стресса (аддикция), но еще не дойти до стадии, когда он пьет в одиночку и теряет контроль (зависимость). Мы же будем использовать понятия «зависимость» и «аддикция» как взаимозаменяемые.

Зависимость характеризуется следующими особенностями.

1. Непреодолимая тяга: человек испытывает сильное желание или потребность в объекте зависимости (будь то вещество, действие или даже эмоция).

2. Изменение сознания: зависимость связана с изменением мышления и восприятия реальности. Человек начинает воспринимать объект зависимости как центр своей жизни.

3. Толерантность: с течением времени человек нуждается в больших дозах вещества или более частом повторении действия для достижения того же эффекта.

4. Синдром отмены: при отсутствии объекта зависимости человек испытывает дискомфорт, причем как физический, так и психологический.

Ключевое различие между привычкой и зависимостью заключается в уровне контроля. Вредная привычка остается под контролем человека, тогда как зависимость подчиняет себе человека. Например, человек с привычкой перекусывать перед сном может легко отказаться от этого, если поймет, что это вредит его здоровью. Но у человека с зависимостью от еды возникает непреодолимая тяга, сопровождающаяся сильным дискомфортом при попытке отказаться от очередного приема пищи.

Еще одно отличие заключается в последствиях: зависимость часто приводит к разрушению различных сфер жизни – здоровья, социальных связей, карьеры. Вредные привычки, как правило, не оказывают столь глубокого влияния на личность.

Важно различать вредные привычки и зависимости, чтобы понимать, как с ними бороться. Вредные привычки можно преодолеть с помощью мотивации и самоконтроля, тогда как зависимость требует профессиональной помощи. Осознание разницы между этими понятиями позволяет более эффективно подходить к решению проблемы и поддерживать ментальное здоровье.

Глава 3. Кто подвержен зависимостям и почему?

Когда мы говорим о зависимости, важно помнить: это не просто слабость характера или плохая привычка. Это заболевание, сложное и многослойное. Оно зарождается там, где пересекаются биология, психология и социальные факторы. Попробуем разобраться, кто больше всего подвержен риску стать зависимым и почему.