100 маминых вопросов, на которые педиатр не успел ответить. От 0 до 6 лет (страница 4)
Потому что у них появляется мотивация к движению! Визуальный обзор в таком приподнятом положении намного лучше [50]. Все перед малышом предстает в 3D-формате, это не просто гляделки в потолок или по сторонам, а наблюдение за тенями, движением, объемами [51, 52]. В самом «качании пресса» нет ничего опасного. Однако обратите внимание на движение ножек во время подъема головы: они должны двигаться хаотично, асимметрично. Малыш может иногда поднимать ножки, одну сгибать, а другую выпрямлять. Моментов с симметричным выпрямлением и напряжением должно быть немного: если малыш всегда при «качании пресса» поднимает обе ножки одинаково и держит их, то задумайтесь, потому что такие движения иногда связывают с развитием расстройства аутического спектра или ДЦП. Но важно помнить, что это сухая статистика, которая может – и имеет – индивидуальные вариации и не является диагнозом [53].
– Как же ребенок учится сидеть?
Запомните: единственно правильного, нормотипичного способа научиться сидеть не существует.
Каждый малыш может прийти к сидению собственным путем. Они все – в пределах нормы [54, 55]:
• почти не ползал, сразу начал подтягиваться за опору, вставать и ходить, но в процессе приседания за интересным предметом внезапно сел;
• ребенок подтягивался за ваши пальцы, за поручень в коляске или стульчике, научился удерживать равновение – и, постепенно отпуская опору, научился сидеть;
• ползал по-пластунски или на четвереньках, потом подогнул одну ножку под себя и сел – это так называемая поза русалки;
• ползал, затем начал вставать на колени, подтягиваясь за опору, – и садился из этого положения в W-позу или ту же «русалку».
Любой из этих способов нормален! Не надо пытаться заставить малыша сидеть каким-то конкретным способом, только потому что какой-то дядя с экрана вашего смартфона так сказал.
Навык сидения (с опорой и без, с округлой или прямой спиной) формируется до 9 месяцев [56]. Если малыш не сел в 10–11 месяцев, можно помочь ему, например, сажать в стульчик или коляску под углом 45–60° и предлагать ему простые развивающие задания:
• коробочки с шумящими предметами внутри, которые нужно открыть, чтобы достать содержимое [36];
• текстурные игрушки с лентами, шероховатостями, зеркальными вставками – чтобы активировать ориентировочный рефлекс и побудить малыша тянуться, двигаться и садиться.
– Получается, если ребенок не сел в 9 месяцев – это уже задержка развития?
Исследования дают противоречивые данные: одни ученые прогнозирует задержки речи у детей [57]. Другие же скорее успокаивает, аргументируя запаздывающий навык сидения большой массой тела малыша. Так что рано бить тревогу.
Прежде чем паниковать и сажать девятимесячных малышей во что бы то ни стало – обратите внимание на общую картину:
• весит ли он больше сверстников;
• осваивает ли другие моторные навыки (пусть и по нижней границе нормы);
• есть ли лепет;
• развился ли пинцетный захват;
• способен ли попасть игрушкой в коробку (навык прицеливания);
• есть ли зрительный контакт;
• проявляет ли эмоции: смеется, плачет, грустит, копирует окружающих;
• понимает ли простые фразы (пассивный словарный запас)?
Если большинство навыков развиты, то выдыхаем и пьем ромашковый чай. Скорее всего, задержка с сидением – это индивидуальная особенность вашего малыша. Да, мы можем помочь развить навык, но точно без лишней тревоги.
– А когда он сядет с прямой спиной? А то все пугают – «спина колесом», «будет сколиоз»…
Это не имеет значения.
Если ребенок уже сел – пусть даже с опорой на одну руку, с округлой спинкой – это уже большой шаг вперед. Нас, родителей, уже не особенно волнует, как скоро малыш откажется от помощи руки [58]. Задача ребенка на этом этапе — исследовательская, ему важно занять вертикальное положение, чтобы расширить обзор и взаимодействовать с окружающим миром. Не должен он угодить авторам курсов по «идеальной посадке»! Он уже сидит! А значит, как минимум одной рукой он может тянуть, мять, ломать или бросать предметы вокруг… И это гигантский прогресс.
Когда малыш учится сидеть, он нередко помогает себе, принимая удобные для удержания равновесия позы: собирает ножки в полукольцо перед собой или сгибает их и разводит в стороны. Такие позы работают как рычаги и помогают стабилизировать тело [59].
Пока он сидит – пусть даже с опорой на руку – и изучает окружающее пространство, его тело совершает сложную работу. Игрушки лежат ближе и дальше, бывают легкими или тяжелыми, требуют разных действий: потрясти, открыть, ударить, смять. Чтобы все это проделать и не упасть, ребенок постоянно балансирует. Это целая исследовательская задачка: как взаимодействовать с предметом, не потеряв устойчи- вость?
В процессе всех этих попыток мозг учится, как удерживать равновесие, а мышцы – как на это реагировать. Практически каждую секунду активируются мышцы спины, пресса, ягодиц. Это естественный тренажер, который помогает малышу постепенно, за 2–4 месяца, прийти к устойчивому сидению с прямой спиной [60, 61].
Если ребенок сидит то с круглой, то с прямой спиной – это нормально. Вовсе не значит, что в будущем у него будет сколиоз [62]! Напротив, гибкость в спине важна: округляясь, малыш дотягивается до игрушек внизу; выпрямляя – осматривает пространство. Проблема может возникнуть, если ребенок слишком долго сидит в ограничивающих условиях, например, в стульчике для кормления на полчаса. Там не нужно балансировать, и тело расслабляется в одном положении. Чем дольше ограничивается свобода движений – тем меньше тренировки.
Почаще выпускайте вашего карапуза тренировать навык сидения на самых разных поверхностях: твердых, мягких, стабильных и не очень. И не бойтесь округлой спины – ее наличие точно не повод сбрасывать ребенка со скалы. Простите, шутка.
– А точно не будет сколиоза?
Сколиоз – чаще всего наследственное заболевание [63]. Его можно приобрести в подростковом возрасте: дети часто ограничены в подвижности в детских садах и в школе. Они совсем не бегают.
Если у вас, у ваших дедушек и бабушек есть искривление позвоночника, убедитесь, что ребенок достаточно занимается спортом и мышцы, удерживающие его позвоночный столб, всегда получают адекватную для возраста нагрузку. Так мышечный корсет будет поддерживать позвоночник как надо. Но если же у малыша уже есть врожденные проблемы с позвоночником – вроде дисплазии соединительной ткани, липомиелоцеле, новообразований, то навык сидения однозначно будет задерживаться, равно как и любые другие навыки: переворотов, ползания, вставания [64].
Как помочь малышу освоить сидение
Теперь делюсь простыми упражнениями, которые помогут малышу научиться сидеть.
Наклоны вперед-назад. Посадите малыша вертикально спиной к себе и прижмите его бедра к своему животу одной рукой. Стимулируйте его наклониться вперед к игрушке как можно аккуратнее и медленнее. Затем аккуратно помогите вернуться в вертикальное положение. Повторите так 3–4 раза.
Баланс в «позе Будды». Выполняйте это упражнение, только если малыш садится с опорой или уже пытается сделать это самостоятельно! Расположитесь с ребенком на полу, сядьте за ним. Малыш должен оказаться в «позе Будды»: одной рукой держите его корпус, а другой – подтяните ножки к животику, соединяя ступни. Слегка придерживайте его, покачивая из стороны в сторону, чтобы он учился сохранять равновесие.
Равновесие на наклонной поверхности. Подготовьте конструкцию, угол наклона которой вы можете менять (например, гладильная доска на стопке книг). Посадите малыша на эту поверхность, раскинув ему ноги. Он должен удерживать равновесие. Если поверхность нельзя зафиксировать в состоянии наклона, страхуйте ребенка и выполняйте упражнение втроем: один взрослый делает наклон поверхности, а второй следит за малышом. Приподнимите доску на 3° относительно плоскости пола, так чтобы ребенок оказался лицом к уклону. Затем опустите доску, переверните малыша и снова сделайте небольшой наклон поверхности. Однако теперь малыш должен оказаться спиной к уклону. Если ребенок хорошо удерживает равновесие, можно усложнить упражнение через увеличение угла, но не более 10°.
Полутракция. Положите ребенка на спинку. Дайте ему схватиться за карандаш. Поддерживая ручки, помогите малышу приподняться в полусидячее положение. Не тяните его за прямые руки! Он должен сам сгруппироваться. Вернитесь в исходное положение. Обязательно следите за реакцией малыша: если ему некомфортно, прекратите.
Боковые подтягивания. Положите малыша на спину. Слегка поднимите его за одну руку вбок, сгибая локти и контролируя запястья. Так вы укрепите косые мышцы живота. Главное не тянуть малыша за прямые расслабленные руки вверх! Тело должно быть сгруппировано, а локти – согнуты. Повторяйте в разные стороны по 2–4 раза.
Ползти или не ползти – вот в чем вопрос
Вам нужно прочитать эту главу, если:
• малыш начал ползать очень рано – до 4 месяцев;
• ребенок уже встает в 5–7 месяцев;
• чадо ползает, словно раненый партизан;
• он ползает любым другим способом или не делает этого вообще.
«Я уже вся как на иголках, даже не знаю, что делать. Дочке почти 7,5 месяца, ползает пластуном 1,5 месяца, стоит на четвереньках и раскачивается. Садится, но не ползет! Вот уже несколько дней она начала вставать у опоры: ко всему подползает и карабкается. За штанину мою хватается, например, и встает. Но я в панике! Боюсь, что она больше не захочет ползать на четвереньках, хотя ей надо еще 2 месяца. Как вижу, что она встала, сразу подхожу, ставлю на четвереньки. Малышка в ответ хнычет, нервничает и опять встает. Что же делать?»
Полина, 29 лет
– Когда дети должны начинать ползать?
Неоднозначная постановка вопроса! Ползать мы начинаем еще в утробе [10], так что даже после рождения младенец способен сам в течение 2 часов доползти до маминой груди [65]. Все это благодаря сформированной еще во время беременности связи между нервными клетками – нейронами – в ответственном за движение участке головного мозга (моторной коре) и конечностями ребенка. Пока малыш маленький и легенький, и ему сравнительно легко поднимать вес своего тела (хоть голова при младенческом ползании перевешивает и мешает ползти вперед), он действительно пытается ползти на запах мамы [65] и даже на ее речь [66]!
Как только новорожденный стремительно набирает вес – а в первый месяц нормальной прибавкой считается 1–1,5 килограмма или около 20–30 % от веса тела [67], то умение ползать будто забывается. В реальности же карапузу просто стало резко сложнее двигаться: голову поднять уже не так просто, кости и органы добавили веса, а силы мышц, чтобы справиться с новым грузом, пока не хватает.
Но! Мышцы адаптируются быстро, они стремительно крепнут, а набор веса от месяца к месяцу постепенно снижается. Особенно важно давать ребенку возможность двигаться. Как только мышцы окрепли настолько, что способны удержать вес тела, малыш переходит к следующим шагам моторного развития: ползанию, вставанию на колени или даже на ножки. Как именно – зависит в том числе от генетики [68].
– А зачем ползать двухмесячному малышу? Так и не понимаю…
А зачем шестимесячному? Причина та же – ориентировочный рефлекс [69]. Ребенок не просто лежит, он воспринимает мир: поворачивает голову на звук, прислушивается, принюхивается, замечает движение. И если рядом оказывается что-то интересное – игрушка, мамино лицо, шурщаший предмет, – у малыша включается неосознанное желание до этого добраться. Это словно внутренний позыв: «Хочу это исследовать!»