Для женщин курение – это настоящий удар по потенциальной возможности стать матерью, то есть по фертильности ^[1]. Никотин и другие токсичные вещества, содержащиеся в сигаретах, нарушают кровоснабжение яичников, из-за чего яйцеклетки созревают медленнее и часто оказываются нежизнеспособными. Курящим женщинам сложнее забеременеть – в среднем на это уходит на 30 % больше времени, чем у некурящих. Если зачатие все же происходит, риск внематочной беременности увеличивается почти в два раза. Во время беременности курение приводит к кислородному голоданию ребенка, повышает вероятность выкидыша и преждевременных родов.

Для репродуктивной функции мужчин курение не менее опасно, ведь вредные вещества из сигарет повреждают ДНК сперматозоидов, снижают их подвижность и концентрацию. У заядлых курильщиков количество здоровых сперматозоидов может быть на 20–30 % меньше, чем у некурящих мужчин. Это значит, что, даже если зачатие произойдет, повышается риск генетических аномалий у эмбриона. Кроме того, курение ухудшает эрекцию и снижает либидо, что тоже не способствует успешному зачатию.

Алкоголь – еще один серьезный враг репродуктивного здоровья. У женщин регулярное употребление спиртного нарушает баланс гормонов, приводит к нарушениям менструального цикла и нерегулярным овуляциям. У мужчин алкоголь снижает выработку тестостерона, ухудшает качество спермы и увеличивает количество дефектных сперматозоидов.

Хорошая новость в том, что многие из этих негативных последствий обратимы. После полного отказа от курения и алкоголя организму требуется около трех месяцев, чтобы удалить поврежденные клетки и восстановить репродуктивную функцию. Если вам сложно самостоятельно отказаться от вредных привычек, не стесняйтесь обратиться за помощью к специалистам.

Кроме того, стоит уделить внимание питанию и физическим нагрузкам. Идеальным выбором станет питание по принципу тарелки и средиземноморская диета, включающая овощи, рыбу, оливковое масло и цельные злаки. Физическая активность должна быть умеренной, но регулярной: оптимально посвящать спорту около 150 минут в неделю. При этом важно избегать чрезмерных нагрузок, так как они могут снижать вероятность наступления беременности.

Комментарий

Женщинам важно обратить внимание на свой вес. Понять, выходит ли он за границы нормы, можно, рассчитав индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = вес (кг): рост2 (м). Оптимальными считаются значения в диапазоне 18,5–24,9. Известно, что и недостаточная, и избыточная масса тела снижают вероятность зачатия, поэтому если у вас есть лишний вес (индекс массы тела >30) или недостаточный вес (индекс массы тела <18,5), очень желательно еще до беременности постараться достичь нормальной массы тела или, если это невозможно, набрать/сбросить хотя бы несколько килограммов. Заранее предостерегаю вас от жестких диет: они эффективны только на короткое время, а после снятия ограничений вес обычно возвращается и даже становится еще больше.

Отменять контрацепцию стоит после прохождения всех необходимых обследований и вакцинаций – это позволит начать попытки зачатия, будучи полностью уверенной в готовности организма. Кстати, после отмены гормонов (таблеток, пластырей, колец, спиралей, имплантатов) не нужно специально выжидать какое-либо время – беременеть можно сразу. Миф о необходимости «перерыва» в несколько месяцев для восстановления организма не подтвержден научными данными: фертильность возвращается быстро, часто уже в первом цикле после отмены.

Чтобы повысить вероятность зачатия, нужно регулярно заниматься сексом. Оптимальной считается частота 2–3 раза в неделю, при этом специально «подстраиваться» под овуляцию не обязательно. Интервал в пару дней нужен для полного созревания новой порции сперматозоидов, поэтому секс каждый день или два раза в день в дни овуляции не повысит шансы на беременность.

Обязательно сообщите вашему гинекологу про все препараты, которые вы принимаете: некоторые из них могут оказаться несовместимыми с беременностью.

В этом случае врач их заменит или порекомендует консультацию другого специалиста, который может это сделать. Самый частый пример – системные ретиноиды: они очень эффективно лечат акне, но при наступлении беременности могут вызвать тяжелые пороки развития у малыша. Сюда же относятся некоторые лекарства от эпилепсии, антибиотики, препараты от давления, витамин А в высоких дозах и даже некоторые травы (окопник, сенна и другие).

Обследование

За 3 месяца до планируемого зачатия нужно записаться на прием к гинекологу: доктор подробно вас расспросит и сформирует список обследований и специалистов, который нужно будет пройти до беременности.

Сразу скажу, что среди гинекологов разных стран и организаций нет единого мнения относительно того, какие анализы должны входить даже в базовое обследование. Поэтому я привожу здесь список, который является оптимальным именно на мой взгляд.

Анализы, которые нужны и женщине, и мужчине.

1. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Беременность на фоне этих инфекций может быть опасна как для мамы, так и для малыша, поэтому очень желательно знать о таком серьезном заболевании заранее. Дело осложняется тем, что они часто протекают скрыто.

2. Консультация генетика и анализ на здоровое носительство генетических мутаций. Все люди являются носителями тех или иных генетических мутаций, которые внешне никак не проявляются, но могут вызывать тяжелые заболевания у потомства. Если «неправильные» гены мужчины и женщины совпадут, то у этой пары есть риск родить тяжелобольного ребенка. Про такие совпадения крайне важно знать до зачатия, ведь планы на беременность могут сильно измениться: если риск очень большой, генетики предложат паре ЭКО с отбором здоровых эмбрионов. В некоторых случаях возможно самостоятельное зачатие, но в первом триместре беременности врачи сделают биопсию хориона (будущей плаценты) и отправят эти клетки на генетический анализ, чтобы точно знать, болен ли малыш или нет.

Анализы, которые нужны только женщине.

1. Кровь на антитела IgG к краснухе и кори. Если антител нет, значит, у женщины нет иммунитета к этим инфекциям и существует вероятность заразиться ими во время беременности – это очень опасно для малыша.

2. Консультация стоматолога. Чтобы вылечить возможный кариес и удалить больные зубы, если это требуется.

Что из дополнительных обследований может назначить гинеколог?

1. Кровь на антитела IgG к ветряной оспе. Если женщина не уверена, что переболела этой инфекцией в детстве, стоит проверить, есть ли к ней иммунитет. При его отсутствии нужно вакцинироваться.

2. Анализ крови на «женские» гормоны. Понадобится при очень коротком цикле (менее 21 дня), при очень длинном (более 38 дней) или если часто бывают задержки менструаций.

3. Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Обычно рекомендуют, если у женщины ранее уже были проблемы с гормонами щитовидной железы или есть симптомы, которые на них указывают. Для сниженной функции щитовидной железы характерны постоянная усталость, непереносимость холода, отеки, запоры, охриплость голоса. Для усиленной ее работы – нервозность, потливость, повышенный аппетит и потеря веса при этом, дрожь в руках, учащенное сердцебиение и диарея.

4. Глюкоза крови натощак, гликированный гемоглобин или глюкозотолерантный тест. Эти анализы могут быть рекомендованы, чтобы выявить сахарный диабет или нарушенную толерантность к глюкозе, если у вас есть лишний вес, синдром поликистозных яичников или ранее уже были повышения глюкозы.

5. Общий анализ крови и ферритин. Нужны при обильных менструациях или хронической анемии, чтобы оценить уровень гемоглобина и запасов железа в организме и вовремя их восполнить.

6. Консультация профильного специалиста. Необходима для назначения дообследования и коррекции лечения, если у вас есть хронические заболевания (например, мигрень, эпилепсия, гипотиреоз, пороки сердца и т. д.). Например, при гипотиреозе эндокринолог может рекомендовать сдать ТТГ и немного увеличить дозировку л-тироксина при получении положительного теста на беременность; при некоторых пороках сердца кардиолог назначит анализы и обследования, чтобы определить, насколько опасна беременность в данный момент и не стоит ли отложить ее до стабилизации состояния.

7. ПАП-тест и УЗИ малого таза. Требуются, если вы давно не были у гинеколога – убедиться, что шейка матки, матка и яичники здоровы.

8. ПЦР-мазок на половые инфекции. Их четыре: chlamydia trachomatis, neisseria gonorrhoeae, trichomonas vaginalis, mycoplasma genitalium. Некоторые из них (clamydia trechomatis и mycoplasma genitalium) могут протекать скрыто. Этот анализ нужен, если у женщины несколько половых партнеров или недавно появился новый партнер.

Какие обследования обычно не нужны?

1. Мазок на флору. Любые изменения в нем (кокковая или смешанная флора, много лейкоцитов, ключевые клетки, мицелий грибов) не имеют значения, если у вас нет зуда, жжения, покраснения или странных выделений. Даже если что-то из перечисленных симптомов есть, то мазок на флору – это не лучший анализ для выяснения причины.

2. Кольпоскопия. Этот метод не используется для оценки здоровья шейки матки; для этой цели лучше подходит ПАП-тест, который все женщины сдают каждые 3 года в рамках чекапа. Исключение: гинеколог может назначить кольпоскопию, если в ПАП-тесте есть патологические изменения или если женщина – носитель вируса папилломы человека 16 или 18 типов.

3. Определение овуляции любыми способами (тесты на овуляцию, ультразвуковая фолликулометрия). Если менструации регулярные, то овуляция обычно есть, поэтому отслеживать ее специально не нужно. Исключение: если менструации нерегулярные или если беременность не наступает больше года (до 35 лет) или больше полугода (после 35 лет) при регулярной половой жизни.

4. Антитела к токсоплазме и цитомегаловирусу. Сдавать их не советуют ни российские клинические рекомендации, ни большинство зарубежных гайдлайнов, так как на планирование беременности эти инфекции не влияют, при этом положительный результат заставляет женщину тревожиться.

5. Анализ крови на фолиевую кислоту. Если будет ее дефицит, то прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия (который рекомендован всем женщинам, планирующим беременность) поправит ситуацию, если нет – фолиевую кислоту все равно нужно будет принимать для профилактики дефектов нервной трубки у малыша. Исключение: этот анализ может назначить терапевт или гематолог, если есть подозрение на фолиеводефицитную анемию.

6. Анализ крови на витамин D. Здоровым взрослым специально проверять его уровень не рекомендуется. Исключение: эндокринолог может рекомендовать сдать этот анализ в некоторых ситуациях, например, при остеопорозе или гипокальциемии.

7. Анализ спермограммы партнера. Обычно урологи ее рекомендуют только в случаях выраженного варикоцеле или когда беременность не наступает больше года (до 35 лет) или больше полугода (после 35 лет).

Вакцинация

Многие инфекционные заболевания представляют опасность во время беременности; к счастью, от некоторых из них существуют вакцины. Чтобы быть защищенной к моменту зачатия, нужно, чтобы в ответ на вакцину успели выработаться антитела, обычно для этого требуется 2–3 недели.

Вакцины бывают разными, но для наших целей я хочу разделить их на живые и прочие. В первых вирус или бактерия ослаблены, но жизнеспособны и теоретически могут заразить организм при снижении его иммунитета. После таких прививок нужно подождать минимум месяц до зачатия, чтобы исключить малейшую возможность передачи вируса/бактерии плоду. В прочих вакцинах (инактивированных, рекомбинантных, субъединичных и т. д.), наоборот, содержится или убитый вирус, или только его части, или только токсин – то есть заражение исключено.

От чего стоит вакцинироваться перед беременностью?

Витамины и микроэлементы

Почти все необходимые витамины и микроэлементы при сбалансированном питании мы получаем из пищи, но некоторые стоит принимать дополнительно.