• • Фолиевая кислота. Стандартная дозировка – 400–800 мкг, но она может быть увеличена врачом при некоторых состояниях (сахарный диабет, болезнь Крона, прием некоторых антиконвульсантов) или если в семье или у близких родственников родился ребенок с пороком развития нервной трубки (spina bifida, анэнцефалия и другие). Недостаток фолиевой кислоты в крови будущей мамы может вызвать пороки развития нервной трубки (будущие головной и спинной мозг) малыша. Нервная трубка закрывается уже на 24–26 дни после зачатия, поэтому крайне важно начать принимать фолиевую кислоту заранее (желательно не менее чем за 3 месяца до зачатия), чтобы успеть восполнить ее возможный дефицит.

Комментарий

Возможно, вы слышали мнение, что обычная фолиевая кислота якобы плохо усваивается у многих женщин и поэтому лучше покупать более дорогой метилфолат. Однако современные научные данные это не подтверждают. Нет доказательств, что метилфолат лучше всасывается или обладает какими-то преимуществами по сравнению с обычной фолиевой кислотой – даже у женщин с мутациями генов фолатного цикла (например, MTHFR). Фолиевая кислота в стандартной дозировке 400–800 мкг/сутки уже много лет успешно применяется для профилактики дефектов нервной трубки плода. Она хорошо усваивается, эффективно преобразуется в активную форму в организме и полностью покрывает потребности беременной женщины.

• • Йод. Оптимальная дозировка при планировании беременности – 150–250 мкг. Этот микроэлемент нужен для гормонов щитовидной железы, которые во время беременности участвуют в развитии мозга малыша. К сожалению, дефицит йода встречается очень часто. На этапе планирования добавки с йодом не обязательны, достаточно употреблять йодированную соль в пищу (примерно соответствует потреблению 150 мкг йода).

• • Витамин D. Это необязательная часть, если вы проживаете в местности, где много солнечного света, много времени проводите на улице и не носите закрытую одежду. Остальным женщинам желательно принимать 600–2000 МЕ витамина Д в сутки – это профилактическая дозировка.

При планировании беременности стоит отдавать предпочтение именно лекарственным препаратам, а не биологически активным добавкам (БАД).

В отличие от медикаментов, БАД не проходят строгую государственную проверку качества, что может привести к серьезным рискам: исследования выявляли случаи, когда реальный состав добавок не соответствовал заявленному – встречались как недостаточные дозировки активных веществ, так и опасные примеси, включая тяжелые металлы или даже сильнодействующие лекарственные компоненты. Известны и случаи отравлений из-за неконтролируемого состава БАД. Поэтому в такой ответственный период, как подготовка к беременности, безопаснее выбирать именно сертифицированные аптечные препараты.

Многие врачи рекомендуют не отдельные витамины, а витаминные комплексы как удобное решение – всего одна таблетка в день покрывает основные потребности организма. Однако важно понимать, что пока не существует идеального комплекса, полностью соответствующего всем рекомендациям: в одних не хватает ключевых микроэлементов, в других – дозировки витаминов либо слишком низкие, либо превышают необходимые нормы. Если вы выбираете такой вариант, обязательно обсудите состав препарата со своим врачом – возможно, потребуется дополнить его отдельными витаминами или микроэлементами.

Не могу не отметить, что существуют ситуации, когда нужен именно витаминный комплекс (с добавлением важных микроэлементов, которых в нем нет): это серьезные ограничения питания (например, веганская диета) и заболевания, при которых нарушается всасывание питательных веществ (целиакия, синдром короткого кишечника и другие).

Многие пары задаются вопросом, стоит ли будущему отцу на этапе планирования принимать какие-то витамины или добавки. Так вот, современные исследования показывают, что здоровому мужчине дополнительные витамины не нужны: нет убедительных доказательств, что они как-то существенно улучшают качество спермы или повышают шансы на зачатие.

Глава 2
У меня задержка. Что дальше?

Задержка менструации – это повод для волнения, но она не всегда означает беременность: цикл может сбиться из-за стресса, переутомления, резкой смены климата, диеты или даже простуды. Поэтому первое, что нужно сделать – это тест на беременность. Большинство современных тестов способны определить, ждете ли вы ребенка, за несколько дней до задержки менструации, но для точного результата лучше делать тест в первый день задержки или для надежности подождать еще 3–5 дней – так результат будет еще точнее. Дело в том, что уровень гормона ХГЧ (именно на него реагирует тест) растет постепенно и в первые дни после задержки его может быть еще слишком мало. Если результат отрицательный, но менструация так и не началась, повторите тест через несколько дней. Чувствительность диагностических материалов бывает разной: одни улавливают ХГЧ уже при 10–15 мМЕ/мл, другие – только при 25 мМЕ/мл и выше. Информация об этом обычно указана на упаковке.

Комментарий

Как работает тест на беременность? Принцип его действия основан на определении в моче женщины гормона беременности – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Он начинает вырабатываться с момента прикрепления плодного яйца к стенке матки клетками будущей плаценты. Примерно с 7–10 дня после зачатия уровень ХГЧ становится достаточно высоким для определения экспресс-тестом: при контакте с ХГЧ тест высвобождает специальное красящее вещество, которое и окрашивает вторую полоску на диагностическом поле. Первая полоска – контрольная, она окрашивается под воздействием любой жидкости. Стоит заметить, что яркость тестовой полоски может быть разной, она напрямую зависит от концентрации ХГЧ в моче, то есть на очень ранних сроках она может быть еле заметной, а в дальнейшем, становиться все ярче.

На результат теста могут повлиять разные факторы. Например, если выпить слишком много жидкости перед тестом, моча станет менее концентрированной и уровень ХГЧ будет сложнее определить. Поэтому лучше делать тест утром, когда концентрация гормона в моче максимальна. Некоторые лекарства (особенно содержащие ХГЧ, например, препараты для стимуляции овуляции) тоже могут исказить результат. А вот прием обычных обезболивающих, антибиотиков или противозачаточных таблеток на точность результата не влияет.

Если тест положительный – запишитесь к гинекологу, чтобы подтвердить беременность и убедиться, что все в порядке. Если отрицательный, но задержка продолжается больше недели, тоже стоит обратиться к врачу: причиной могут быть кисты яичника и другие проблемы.

Анализ на ХГЧ

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это гормон, который вырабатывается в матке после прикрепления к ней эмбриона.

Анализ крови на ХГЧ – это самый точный способ подтвердить беременность на самых ранних сроках, когда даже УЗИ еще ничего не показывает. В крови этот гормон можно обнаружить раньше и точнее, чем в моче, поэтому анализ крови на ХГЧ гораздо точнее, чем мочевые тесты на беременность.

Уровень этого гормона растет очень быстро в первые недели беременности – примерно в 2 раза каждые 48 часов. Это важный показатель того, что беременность развивается нормально. Например, если на 4 неделе от зачатия (это примерно 6 акушерских недель, считая от последних месячных) ХГЧ 1000 мМЕ/мл, то уже через два дня он должен увеличиться примерно до 2000 мМЕ/мл. Самый высокий уровень ХГЧ бывает на 8–11 неделе, потом он постепенно снижается.

Чтобы анализ был максимально точным, кровь лучше сдавать утром натощак, хотя строгой необходимости в этом нет – уровень гормона не сильно колеблется в течение дня.

Важнее другое – если вы следите за динамикой ХГЧ (например, врач рекомендовал сдать анализ несколько раз), то делать это нужно в одной и той же лаборатории. Дело в том, что разные клиники могут использовать разные методы измерения и результаты будут отличаться – это не ошибка, просто реактивы и оборудование везде разные.

Что могут сказать цифры ХГЧ? Слишком низкий уровень гормона или его медленный рост иногда указывают на проблемы, например, на замершую или внематочную беременность. Но не спешите пугаться: возможно, вы просто ошиблись со сроком (особенно, если цикл нерегулярный) и беременность наступила позже, чем вы думали. Слишком высокий ХГЧ бывает при многоплодной беременности (когда развивается не один эмбрион, а два или больше), но также может сигнализировать о некоторых осложнениях.

Главное – не пытайтесь самостоятельно расшифровывать цифры и сравнивать их с «нормами» из интернета. Во-первых, эти нормы очень условны, а во-вторых, каждая беременность уникальна. Даже у одной и той же женщины в разные беременности уровень ХГЧ может отличаться.

Первое УЗИ: когда делать и что оно покажет

Первое УЗИ при беременности – это важный и волнительный момент для будущей мамы, ведь оно помогает не только подтвердить факт зарождения новой жизни, но и убедиться, что беременность развивается нормально. Многие женщины торопятся сделать УЗИ сразу после положительного теста, однако, спешить не стоит – на слишком ранних сроках еще может быть ничего не видно и это вызовет лишнее беспокойство.

Первое УЗИ можно делать через 5–6 недель от первого дня последней менструации (или 3–4 недели от зачатия). Раньше этого срока даже самый хороший аппарат может ничего не показать. Если нет особых показаний (например, болей или кровянистых выделений), лучше подождать до 7–8 недель – тогда исследование будет более наиболее информативным.

Комментарий

Когда УЗИ нужно сделать раньше?

 Если появились боли в животе, кровянистые выделения или другие подозрительные симптомы: они могут быть признаком начинающегося выкидыша или внематочной беременности (когда эмбрион прикрепляется не в матке, а, например, в трубе).

 Если есть рубец на матке после кесарева сечения. В этом случае УЗИ нужно делать в 4–5 недель, чтобы убедиться, что плодное яйцо не прикрепилось в рубце; на более поздних сроках это будет сложно оценить.

 Если вы не помните дату последней менструации. В этом случае УЗИ поможет примерно определить срок беременности; это важно, чтобы не пропустить первый скрининг, который выполняется строго в 11–14 недель.

На 5–6 неделе при трансвагинальном УЗИ (когда датчик вводится во влагалище) уже можно увидеть плодное яйцо в матке, желточный мешок (он питает эмбрион до формирования плаценты), а иногда и сам эмбрион, который в этот момент размером с рисовое зернышко. Сердцебиение обычно появляется на 6–7 неделе, и его тоже можно наблюдать. Абдоминальное УЗИ (через живот) на таком сроке менее информативно – оно может «не разглядеть» мелкие структуры.

В том случае, если УЗИ не показывет беременность, врач порекомендует повторить исследование через 1–2 недели, а также проверить уровень ХГЧ в крови – при нормальной беременности он должен увеличиваться.

Возможные сценарии

Если на УЗИ не видно плодное яйцо при положительном тесте на беременность, причин может быть несколько и не все они означают что-то плохое. Чаще всего оказывается, что срок беременности меньше, чем мы рассчитывали по последним месячным – такое бывает, если овуляция произошла позже обычного и зачатие случилось не в середине цикла, а ближе к его концу. В этом случае плодное яйцо еще слишком маленькое и аппарат УЗИ его просто не может разглядеть. Другая возможная причина – внематочная беременность, когда эмбрион прикрепился не в матке, а в маточной трубе, яичнике или даже в шейке матки; это опасное состояние, требующее медицинского вмешательства. Третий вариант – беременность могла прерваться на очень раннем сроке, еще до того, как плодное яйцо стало видно на УЗИ; в этом случае уровень ХГЧ в крови будет снижаться и менструация начнется с небольшой задержкой.