Как же понять, что на самом деле происходит? Сдать кровь на ХГЧ дважды в одной и той же лаборатории с интервалом в 48 часов и поделить второй полученный результат на первый.

• • если полученное число >1,66, то, скорее всего, это нормальная развивающаяся беременность очень маленького срока. Стоит переделать УЗИ примерно через неделю, чтобы увидеть плодное яйцо;

• • если <1,66, но >0,87, то очень вероятна внематочная беременность – это повод немедленно обратиться к гинекологу или вызвать скорую помощь (особенно если есть кровянистые выделения или боль в животе);

• • если <0,87, то, скорее всего, беременность прервалась. Стоит записаться на прием к врачу.

Когда на УЗИ видно плодное яйцо, но не виден эмбрион, это может объясняться несколькими причинами в зависимости от размеров плодного яйца. Если его размеры меньше 16 мм, скорее всего, срок беременности еще слишком маленький и эмбрион пока просто не визуализируется – в этом случае нужно подождать 7–10 дней и сделать повторное УЗИ. Когда плодное яйцо достигает размеров 16–24 мм, а эмбрион все еще не определяется, это может указывать на возможную неразвивающуюся беременность, но окончательный вывод можно сделать только после контрольного УЗИ через несколько дней – иногда эмбрион появляется при следующем исследовании. Если же плодное яйцо уже больше 25 мм, а эмбрион по-прежнему не виден, к сожалению, это с высокой вероятностью свидетельствует о неразвивающейся беременности – в такой ситуации важно как можно скорее обратиться к гинекологу, чтобы обсудить дальнейшие действия.

Отсутствие сердцебиения на УЗИ может вызывать тревогу, но важно понимать возможные причины происходящего. Если размер эмбриона менее 7 мм, скорее всего, срок беременности еще слишком маленький для того, чтобы сердцебиение можно было зафиксировать – в этом случае врач порекомендует повторить исследование через несколько дней, когда эмбрион немного подрастет. Однако если эмбрион уже достиг размера 7 мм и более, но сердцебиение отсутствует или если ранее зарегистрированное сердцебиение теперь не определяется – к сожалению, очень высока вероятность, что беременность перестала развиваться.

Главное – сохраняйте спокойствие. Помните, что каждая беременность уникальна и небольшие отклонения от «нормы» не всегда означают проблему. Лучший советчик в этой ситуации – ваш врач, и, если вас что-то беспокоит, лучше задать вопросы специалисту, а не терзать себя догадками.

Наблюдение по беременности

После того как врач подтвердил, что беременность маточная и развивается нормально, перед вами встает важный выбор – где наблюдаться дальше. Этот вопрос лучше решить заранее, чтобы потом не тратить время и нервы на поиски подходящего варианта. В России у беременных есть два основных пути: государственная женская консультация или частная клиника. Каждый из них имеет свои особенности, и выбор зависит от ваших предпочтений, возможностей и конкретной ситуации.

Женские консультации работают по полису ОМС, что означает бесплатное ведение беременности для всех граждан России. В стандартный перечень входят все необходимые анализы, УЗИ и консультации специалистов.

Это надежный вариант, проверенный годами, где вас будет вести врач, который специализируется именно на ведении беременности. Правда, в некоторых регионах могут быть очереди или трудности с записью, но для беременных обычно находят время в графике, особенно если речь идет о плановых осмотрах или важных обследованиях. Если у вас есть прикрепление к конкретной женской консультации, лучше заранее уточнить, как там организован прием, чтобы потом не столкнуться с неожиданностями.

Частные клиники предлагают более индивидуальный подход и комфортные условия: запись на удобное время, отсутствие очередей, возможность выбрать конкретного врача. Однако здесь важно внимательно изучить контракт на ведение беременности – в него должно входить все необходимое, включая анализы, УЗИ и консультации узких специалистов. Стоимость таких программ варьируется, и иногда в нее не включены дополнительные расходы, например, на внеплановые обследования или лекарства.

Есть и промежуточный вариант: наблюдаться в женской консультации, а в сложных или неясных ситуациях обращаться за вторым мнением к специалисту в частной клинике. Это позволяет совместить надежность государственной системы с дополнительным комфортом и уверенностью. Например, если у вас есть сомнения по поводу результатов УЗИ или анализов, можно проконсультироваться у другого врача, не отказываясь полностью от наблюдения в консультации.

Важно помнить, что ведение беременности невозможно полностью перевести в онлайн-формат – вам в любом случае придется регулярно посещать врача, сдавать анализы и проходить обследования. Поэтому при выборе места наблюдения учитывайте его расположение: если до клиники или консультации придется ехать через весь город, это может стать серьезной нагрузкой, особенно на поздних сроках.

Встать на учет лучше всего между 7 и 12 неделями беременности. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше: в первом триместре нужно успеть сдать множество анализов, пройти основных специалистов (терапевта, стоматолога, офтальмолога) и сделать первый скрининг, который позволяет оценить развитие малыша и выявить возможные риски.

Какой бы вариант вы ни выбрали, главное – чтобы вам было комфортно с врачом и вы могли доверять ему в таком важном деле, как ведение беременности. Если что-то вызывает сомнения, не стесняйтесь задавать вопросы или даже сменить специалиста – это ваше право. Беременность – особое время, и забота о своем здоровье и спокойствии сейчас важна как никогда.

Расчет срока беременности и предполагаемой даты родов

Определение предполагаемой даты родов и, соответственно, срока беременности – важный момент, который помогает врачам правильно наблюдать за развитием малыша и планировать необходимые обследования. Существует несколько способов расчета, и каждый из них имеет свои особенности.

Самый распространенный метод – расчет по дате последней менструации. Чтобы рассчитать предполагаемую дату родов (ПДР), нужно к первому дню последней менструации прибавить 280 дней (или 40 недель) – например, если месячные начались 1 января, ПДР будет 8 октября. Это может показаться странным, ведь зачатие обычно происходит примерно через две недели после последней менструации, но так сложилось исторически – раньше женщины точнее помнили дату менструации, чем момент овуляции. Этот метод хорошо работает при регулярном 28-дневном цикле, однако, если цикл длиннее или короче, возможны небольшие погрешности.

Более точным способом является ультразвуковое исследование. На ранних сроках (до 12 недель) все эмбрионы развиваются примерно с одинаковой скоростью, поэтому по копчико-теменному размеру эмбриона (КТР) можно определить срок с точностью до дней. После 12 недель малыши начинают расти индивидуально и точность УЗИ снижается. Интересно, что если есть разница между акушерским сроком (по месячным) и по УЗИ, то врачи будут ориентироваться на срок по УЗИ как на более точный.

Для женщин, которые прошли через ЭКО, срок беременности рассчитывают иначе – от дня переноса эмбриона в матку. Чтобы получить предполагаемую дату родов, к дате переноса прибавляют 266 дней и вычитают срок культивирования эмбриона (чаще это 5 дней, но бывают и другие варианты). Это связано с тем, что при ЭКО точно известна дата зачатия, поэтому на менструацию в этом случае не ориентируются.

Комментарий

Иногда возникает путаница между акушерским и эмбриональным сроком. Акушерский срок (по месячным) всегда примерно на две недели больше эмбрионального (собственно, от зачатия), потому что овуляция и зачатие обычно происходят в середине цикла. Например, на 6 акушерской неделе эмбриону фактически около 4 недель. Но врачи всегда используют акушерский срок, так как это общепринятая практика.

Если женщина не помнит дату последних месячных или цикл у нее нерегулярный, УЗИ становится основным методом определения срока беременности. В таких случаях особенно важно пройти исследование в первом триместре, когда его точность максимальна. На более поздних сроках, даже с помощью современного оборудования, погрешность может составлять 1–2 недели.

Как вы наверняка уже заметили, врачи считают срок беременности не в месяцах (это слишком неточно), а в неделях и, иногда, в днях. Акушерский диагноз может выглядеть так: «беременность 12–13 недель», или так: «беременность 12 недель 2 дня», или даже так: «беременность 12/2 недели».

Правильно определенный срок беременности помогает не только рассчитать дату родов, но и вовремя сделать важные анализы и скрининги, каждый из которых привязан к определенным неделям. Например, первый скрининг проводят в 11–14 недель, а второй – в 19–21 неделю. Если срок определен неверно, можно пропустить оптимальное время для этих обследований.

Глава 3
Наблюдение и обследование во время беременности

Беременность – особенное время, когда регулярное наблюдение у врача помогает убедиться, что все идет хорошо, и вовремя заметить, если потребуется дополнительная помощь. В этой главе мы разберем, каких специалистов нужно посетить, какие анализы сдать и какие обследования пройти на разных сроках. Вы узнаете, зачем нужен каждый анализ, как подготовиться к УЗИ и почему так важно не пропускать плановые визиты к врачу – даже если вы прекрасно себя чувствуете.

Комментарий

Как часто нужно приходить к акушеру-гинекологу?

Регулярные визиты к врачу – не просто формальность, а важная часть заботы о здоровье мамы и малыша. Они помогают вовремя заметить и скорректировать даже небольшие отклонения.

Если беременность протекает без осложнений, график посещений будет примерно таким: в первом и втором триместрах – раз в месяц, а с третьего триместра (примерно с 28–30 недели) – раз в две недели. Однако если появляются тревожные симптомы – например, повышенное давление, отеки, белок в моче, – то врач может назначить дополнительные осмотры.

На каждом приеме гинеколог проводит стандартный набор обследований. Обязательной частью является измерение веса будущей мамы: его динамика может о многом сказать врачу. Если вес растет слишком быстро, это может указывать на задержку жидкости в организме (отеки), что иногда бывает признаком преэклампсии. Преэклампсия – серьезное осложнение беременности, связанное с резким повышением артериального давления и уровня белка в моче. Также резкая прибавка может говорить о неправильном питании, например, избытке сладкого или мучного, что повышает риск развития гестационного диабета. С другой стороны, если вес стоит на месте или уменьшается (особенно во втором и третьем триместрах), это может означать, что ребенок недополучает питательные вещества и будет плохо расти.

Каждый раз врач будет измерять артериальное давление. В первом триместре оно иногда немного снижается из-за гормональных изменений – этим объясняются слабость и головокружения, которые некоторые будущие мамы ощущают на ранних сроках. Со второго триместра давление обычно возвращается к обычным значениям. Однако, если цифры начинают расти, это тревожный сигнал: ведь повышенное давление во время беременности также может быть признаком преэклампсии. Если показатели выходят за границы нормы (140/90), гинеколог может назначить дополнительные анализы и, в случае необходимости, безопасные лекарства для снижения давления.

Примерно с 20 недели врач будет измерять окружность живота и высоту дна матки – по этим параметрам можно судить о темпах роста малыша. Если живот растет плохо, это может быть признаком задержки роста; если слишком быстро – это может говорить о многоводии или больших размерах ребенка.